MRI與血清腫瘤標志物聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜癌的臨床價值

廣東省陽江市陽春市中醫(yī)院放射科(廣東 陽江 529600)

唐上坤 張效杰 肖 華 黃博淵 溫小飛

子宮內(nèi)膜癌是主要發(fā)生于女性子宮內(nèi)膜上皮細胞的惡性腫瘤，該疾病早期缺乏特異性的臨床癥狀，當患者確診時大多已處于疾病中晚期，此時預(yù)后較差，給患者生命及日常生活造成不良影響，甚至給家庭帶來極大經(jīng)濟負擔(dān)[1-2]。目前臨床主要采用手術(shù)治療，術(shù)前準確分期對患者臨床治療及預(yù)后具有重要作用。有研究發(fā)現(xiàn)，血清中糖類抗原125(CA125)、骨橋蛋白(OPN)及糖類抗原199(CA199)等指標的升高能提示女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤可能，但不能明確腫瘤性質(zhì)和分期；眾多影像學(xué)檢查方式中，MRI檢查具有較好的軟組織分辨率，深受臨床重視[3]。本文聯(lián)合MRI與血清腫瘤標志物用于臨床診斷子宮內(nèi)膜癌，旨在提高子宮內(nèi)膜癌患者臨床診斷正確率，為患者臨床治療及預(yù)后改善提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料將醫(yī)院2014年3月～2016年11月90例經(jīng)手術(shù)組織病理學(xué)確診為子宮內(nèi)膜癌患者作為此次研究對象，按照國際婦產(chǎn)科協(xié)會分期[4]：I期52例、II期38例)，年齡22～58歲，平均為(42.3±3.8)歲。排除精神疾病、其他惡性腫瘤疾病、全身感染或肝腎功能不全或心腦血管疾病等。

1.2 方法所有受檢對象均采用MRI進行檢查，儀器：GE 1.5T Signa HDxt MRI，序列為快速恢復(fù)快速自旋回波(FRFSE)，軸位及矢狀位掃描，并Gd-DTPA增強，劑量0.1mmoL/kg。主要參數(shù)：矩陣256×256，F(xiàn)OV：230mm×230mm，層厚：5mm，T1WI(TR=340ms，TE=8.4ms)、T2WI(TR =3200ms，TE=130ms)。本次檢查者為從事影像診斷工作的副主任醫(yī)師2名共同完成，如意見不一致則共同商量確定。同時檢測其血清腫瘤標志物(血清CA125、OPN及CA199)水平，分別于空腹下采集受檢對象血液3mL，然后離心處理(轉(zhuǎn)速3000r/min，時間10min)，然后分離血清于-70℃環(huán)境下保存。采用電化學(xué)發(fā)光法檢測患者血清CA125、CA199、OPN，采用雅培i2000微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)及相關(guān)試劑，嚴格按照說明書執(zhí)行各項操作。陽性：CA125＞35U/mL，CA199＞70U/mL，OPN＞20ng/mL[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，采用t或χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單純MRI檢查與MRI聯(lián)合血清腫瘤標志物組檢查敏感度與特異度比較單純MRI檢查敏感度為84.96%、特異度為70.68%，血清腫瘤標志物聯(lián)合檢查敏感度為86.72%、特異度為79.92%，兩組間比較，χ2=(0.62，0.47)，P=(0.39，0.55)；敏感度明顯高于單純MRI檢查組。

2.2 MRI檢查影像圖見圖1-4。

3 討 論

子宮內(nèi)膜癌是臨床死亡率較高的婦科惡性腫瘤疾病，因子宮內(nèi)膜癌早期并無明顯癥狀，當患者腫瘤長大或處于晚期階段時，患者方出現(xiàn)相關(guān)癥狀，從而延誤了臨床最佳治療時機，及時診斷對臨床治療子宮內(nèi)膜癌具有重要作用[6]。目前臨床診斷子宮內(nèi)膜癌的影像學(xué)方法較多，MRI軟組織分辨率高，且能各方位成像，其對判斷宮頸是否侵犯具有更高價值[7]。

本文研究結(jié)果顯示，單純MRI檢查敏感度為84.96%、特異度為70.68%，低于MRI聯(lián)合血清腫瘤標志物，兩組間比較，P＜00.05。日常工作中可見部分惡性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)呈類似良性腫瘤，且因受腫瘤變性，缺血，壞死等影響而致腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，判斷腫瘤良惡性存在一定困難，所以單純采用MRI檢查易發(fā)生誤診或漏診情況。子宮內(nèi)膜癌患者的常規(guī)磁共振檢查主要包括T1WI、T2WI及T1WI增強掃描，T1WI序列主要用于病變的定位診斷，確定病變的部位，范圍，是否存在淋巴結(jié)增大表現(xiàn)。T2WI序列則主要顯示患者子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)，區(qū)分子宮宮腔與子宮內(nèi)膜、子宮肌層及結(jié)合帶及腫瘤的信號特征；在推注對比劑作增強掃描后，典型內(nèi)膜癌呈非均勻強化表現(xiàn)，低于顯著強化的肌層，呈相對低信號；相較非增強磁共振掃描而言，動態(tài)增強序列掃描可提高人體正常子宮組織各層結(jié)構(gòu)之間及腫瘤與肌層之間的信號差異，有利于確定腫瘤的位置，外形，浸潤深度及對鄰近組織的侵犯情況，有助于子宮內(nèi)膜癌的分期診斷；且根據(jù)強化程度的差異，其可有效鑒別宮腔內(nèi)壞死組織、存活腫瘤及其他非特異性血塊、分泌物及膿液。此外，增強掃描時間相對較短，可減少運動偽影的產(chǎn)生，進而提高圖像質(zhì)量。卵巢腫瘤標志物血清檢查有多種，其中CA125為上皮性卵巢癌抗原所檢測出的糖蛋白；CA199是一種與人類胃癌和胰腺癌有關(guān)的腫瘤標志物；OPN是近年來所發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜癌腫瘤標志物，OPN可能與女性子宮內(nèi)膜癌有關(guān)[8-11]。本文研究聯(lián)合MRI與血清腫瘤標志物則可彌補單純MRI或單純血清腫瘤標志物檢測不足之處，從而可降低誤診或漏診率。

總之，MRI超聲與血清腫瘤標志物可有利于提高臨床診斷子宮內(nèi)膜癌，為子宮內(nèi)膜癌患者臨床及時治療提供參考，更好的改善患者預(yù)后。

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[2]張琪,顧茵茵,毛羽,等.血動態(tài)磁共振在研究子宮內(nèi)膜蠕動方面的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(3)：71-74.

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[11]王雪,盧毅,張曉夏等.Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉的3.0T MRI動態(tài)增強掃描對比分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(3)：196-199.