寶石能譜CT低劑量掃描對早期肺癌診斷的臨床價值＊

1.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院放射科 (河南 鄭州 450000)2.河南省鄭州市第一人民醫(yī)院CT室(河南 鄭州 450000)

陳學(xué)力1 王 戰(zhàn)2

肺癌是現(xiàn)今造成人類死亡的惡性腫瘤之一，該病發(fā)病率與死亡率每年居高不下。肺癌發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，但臨床研究證實(shí)，目前男性發(fā)病率相對女性較高，可認(rèn)為肺癌與長期大量吸煙具有顯著相關(guān)性；肺癌臨床癥狀存在一定復(fù)雜性，很大程度上取決于病灶所處具體部位、患者本身耐受程度等[1]。早期肺癌患者臨床表現(xiàn)不顯著，若得不到早期發(fā)現(xiàn)診斷及治療，會大大降低患者生存率，使患者喪失治療最佳時間，死亡率高[2]，早期診斷肺癌對提高患者生存率十分重要。螺旋CT具有高速、連續(xù)平掃與采集數(shù)據(jù)的明顯優(yōu)勢，能夠及時發(fā)現(xiàn)胸片重疊影像導(dǎo)致的一些漏診誤診，可提高臨床診斷準(zhǔn)確性[3]，美國胸外科組織機(jī)構(gòu)認(rèn)為低劑量CT平掃在肺癌診斷方面具有重要價值。本文主要對寶石能譜CT低劑量掃描對早期肺癌診斷的臨床價值進(jìn)行探究，旨在提高臨床肺癌診斷水平，為患者及時治療提供準(zhǔn)確影像學(xué)依據(jù)。現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料對我院2015年3月到2016年3月體檢的800例患者臨床資料作回顧性分析，患者體檢項(xiàng)目中包括胸部影像學(xué)檢查，40例患者通過能譜CT診斷為早期肺癌，將其作為試驗(yàn)組，24例患者通過螺旋CT診斷為早期肺癌，將其作為對照組。試驗(yàn)組中男性患者29名，女性患者11名，患者年紀(jì)范圍43～81歲，平均年紀(jì)(55.4±1.6)歲。對照組中男性患者14名，女性患者10名，患者年紀(jì)范圍46～83歲，平均年紀(jì)(54.6±1.5)歲。本次研究早期肺癌篩選要求：(1)手術(shù)病理試驗(yàn)明確肺癌診斷，臨床分型均屬于原位癌(0期)、早期肺癌(Ⅰa期與Ⅰb期)；(2)排除患者伴有其他嚴(yán)重器管組織病變、肝腎功能異常等；(3)排除吸煙史超過8年、既往存在任何手術(shù)史患者；(4)患者身體對檢查耐受程度高，無精神異常，配合程度較好。本研究內(nèi)容符合醫(yī)院倫理委員會要求，患者及家屬了解診療情況并簽訂知情同意書。比較兩組患者一般臨床資料，包括體質(zhì)指數(shù)、年紀(jì)、病程、基礎(chǔ)疾病等差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法(1)試驗(yàn)組實(shí)施寶石能譜CT低劑量掃描，本組患者檢查體位為仰臥位，對胸部實(shí)施常規(guī)探查，在患者屏氣狀態(tài)下實(shí)施開始常規(guī)平掃，設(shè)備選用Discovery CT750HD，掃描管電壓：(100.5±1.3)kV，管電流：(80.8±3.9)mA，CT劑量指數(shù)：(1.8±0.8)mGy，總輻射量：(76.8±4.2)mGycm，層厚設(shè)置：(5.2±0.2)mm，層距設(shè)置：(5.2±0.4)mm，矩陣范圍為：(524.7±1.7)×(524.7±1.7)。(2)比較組實(shí)施64排螺旋CT掃描，設(shè)備選用GE Light Speed VCT，掃描管電壓：(124.5 ±1.4)kV，管電流：(200.3±6.2)mA，CT劑量指數(shù)：(13.7±2.1)mGy，總輻射量：(425.6±4.4)mGycm，層厚設(shè)置：(5.8±0.1)mm，層距設(shè)置：(5.8±0.2)mm，矩陣范圍為：(524.3±2.5)×(524.3±2.5)。掃描結(jié)束后及時將成像數(shù)據(jù)傳送至電腦重建系統(tǒng)，實(shí)施影像重建處理，寶石能譜CT低劑量掃描則應(yīng)用ASIR技術(shù)進(jìn)行圖像分析。安排兩位主治醫(yī)師在同一時間閱片，存在爭議情況下則安排第三位臨床醫(yī)師進(jìn)行閱片，觀察肺部位置軟組織氣管是否正常，判斷肺血管與縱膈解剖結(jié)構(gòu)等，嚴(yán)格觀察病灶附近組織情況，對病變部位形態(tài)、范圍大小以及密度進(jìn)行準(zhǔn)確評價，仔細(xì)分析放射有效劑量與圖像質(zhì)量，統(tǒng)計記錄兩組患者檢查參數(shù)，包括管電壓、管電流、CT劑量指數(shù)、總輻射量與早期肺癌影像學(xué)特征，采取多數(shù)人意見作為主要診斷，分析評價兩種不同劑量CT平掃對診斷結(jié)果影響情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析對本次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS 22.0統(tǒng)計軟件展開分析。其中，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；若P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

(1)試驗(yàn)組中右肺上葉病灶患者12名，右肺中葉病灶8名，左肺上葉病灶患者7名，左肺中葉病灶4名；磨玻璃結(jié)節(jié)混合影有11名患者，實(shí)性結(jié)節(jié)影患者9名，小斑塊模糊增高密度影患者1名；比較組中右肺上葉病灶患者有10名，右肺中葉病灶6名，左肺上葉病灶患者有8名，左肺中葉病灶5名；磨玻璃結(jié)節(jié)混合影有4名患者，實(shí)性結(jié)節(jié)影患者2名，小斑塊模糊增高密度影患者3名；本次研究所有患者經(jīng)過病理檢查后證明為0～I(xiàn)b期肺癌，64名早期肺癌患者目前未發(fā)生病灶遠(yuǎn)處與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(2)兩組掃描參數(shù)對比分析。試驗(yàn)組中管電壓、管電流、CT劑量指數(shù)與總輻射量相比于比較組顯著較低，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組層厚、層距以及矩陣范圍大小與比較組對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

(3)主治醫(yī)師對兩種不同劑量CT平掃得出診斷結(jié)果分析。兩種不同劑量CT平掃均可清楚提示肺部結(jié)節(jié)影，主要包括病灶影大小、形狀、位置與鄰近結(jié)構(gòu)狀況等，能辨別病灶屬于實(shí)質(zhì)性、空泡結(jié)節(jié)或高密度小班塊影，清晰呈現(xiàn)病灶邊界分葉或毛刺征，經(jīng)過兩組圖像對比，肺部氣管、縱膈等結(jié)構(gòu)顯示差異均較小。

3 討 論

肺癌為目前威脅人類生命健康的嚴(yán)重腫瘤性疾病，近年來肺癌發(fā)生率逐漸上升，而早期診斷、早期治療是目前控制惡性腫瘤進(jìn)展的關(guān)鍵方式。在肺癌診斷技術(shù)研究方面，由美國癌癥組織經(jīng)過3次篩查指出胸片結(jié)合脫落細(xì)胞檢查是早期診斷肺癌的重要方式，但是目前越來也多臨床試驗(yàn)證實(shí)傳統(tǒng)檢查方式診斷早期肺癌準(zhǔn)確性較低，常規(guī)螺旋CT由于要采用大劑量對肺部結(jié)節(jié)進(jìn)行檢查，所以造成對人體輻射量較大，怎樣在保證診斷準(zhǔn)確性情況下又提高檢查安全性為臨床影像學(xué)研究熱點(diǎn)與難點(diǎn)[4]。部分臨床研究報道，低劑量CT掃描可以減輕對患者傷害，研究將無癥狀體檢患者納入檢查，經(jīng)過3年連續(xù)體檢統(tǒng)計得出肺癌診斷率小于2%[5]，但仍超過胸片診斷率，研究影響結(jié)果中清晰提示小于6mm結(jié)節(jié)，診斷準(zhǔn)確性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于胸片。世界衛(wèi)生組織與國際放射協(xié)會共同指出最小劑量是取得高質(zhì)量圖像的關(guān)鍵條件，并且對低劑量螺旋CT在呼吸系統(tǒng)疾病方面的重要意義給予充分肯定，但值得強(qiáng)調(diào)的是，目前也有不少研究對常規(guī)與低劑量螺旋CT檢查方法存在較大爭議。

有關(guān)研究對比常規(guī)與低劑量螺旋CT檢查，兩組圖像質(zhì)量與有效放射劑量在肺癌結(jié)節(jié)情況上對比存在顯著差異，同時支氣管顯像差異也明顯，研究指出統(tǒng)計結(jié)果與低劑量在圖像質(zhì)量、劑量選擇上具有一定相關(guān)性[6]。通常情況下，肺部組織及氣體相對偏多，且可受到患者本身多種因素影響，所以成像會受到程度不等干擾，這就會降低診斷準(zhǔn)確率，也影響到患者治療及其預(yù)后。低劑量螺旋CT能夠?qū)D像寬窗位進(jìn)行一定調(diào)節(jié)，進(jìn)而起到提高顯像質(zhì)量作用，最大限度達(dá)到最理想顯示效果以提高診斷準(zhǔn)確程度。雖然寶石能譜CT低劑量掃描在早期肺癌診斷方面檢出率相對較高，但需要對患者每年定期檢查結(jié)果實(shí)施比較，目前較少針對寶石能譜CT低劑量掃描檢查隨訪時間進(jìn)行深入研究。有研究說明如果肺部腫瘤于6個月之內(nèi)增加超過2倍[7]，則應(yīng)該及時實(shí)施手術(shù)治療，同時隨訪時間應(yīng)該為一個月一次，有學(xué)者認(rèn)為大多數(shù)早期肺癌患者若結(jié)節(jié)未出現(xiàn)變化，則可以半年一次對患者進(jìn)行隨訪。若臨床上出現(xiàn)對肺癌誤診漏診，則及其容易影響到臨床治療效果，而且肺癌早期并不需要實(shí)施化療，而晚期肺癌則需進(jìn)行手術(shù)聯(lián)合放化療，誤診漏診會導(dǎo)致患者及家屬承擔(dān)較高醫(yī)療費(fèi)用。

本次研究結(jié)果中，試驗(yàn)組中管電壓、管電流、CT劑量指數(shù)與總輻射量相比于比較組顯著較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；另外，對比評估試驗(yàn)組與比較組層厚、層距以及矩陣范圍大小，得出兩組差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05），這與現(xiàn)今大多數(shù)研究結(jié)果具有一致性，說明了寶石能譜CT低劑量掃描會對影像學(xué)掃描參數(shù)產(chǎn)生影響，可以對患者胸部情況進(jìn)行全面探查，但不會降低臨床診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，寶石能譜CT低劑量掃描可以清晰顯示早期肺癌病變特點(diǎn)，保證影像質(zhì)量，同時可以大大減少X線掃描劑量，降低對檢查患者傷害，提高檢查安全性與有效性，是一種簡單又廉價的胸部體檢方法，在早期肺癌診斷方面具有重要臨床價值。

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