腫瘤外科規(guī)培醫(yī)師臨床教學(xué)的思考

周 昆，李 冰，劉 霞

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，河南 鄭州 450052)

隨著惡性腫瘤的發(fā)病率逐年提高，我國對于臨床醫(yī)師的需求大大增加，如何將醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生盡快培養(yǎng)成可以進(jìn)行臨床工作的高層次醫(yī)師，這是我國醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變過程中需要解決的難題。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度[1]是指醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后再接受3 a的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。該制度起到了承前(醫(yī)學(xué)院?；窘逃?啟后(繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育)的作用。本文根據(jù)我科在培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行臨床工作中遇到的問題，積累的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了一些教學(xué)體會，探討腫瘤外科教學(xué)的新思路，以提高規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。

1 培養(yǎng)目標(biāo)

腫瘤外科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)包括：1)具有端正的思想品質(zhì)，良好的職業(yè)道德[2]；2)扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，廣泛的人文、社會科學(xué)知識；3)獨(dú)立解決臨床問題的能力；4)具備無菌操作理念和過硬的外科基本功；5)查閱文獻(xiàn)的能力和科研思維。

2 培養(yǎng)方法

2.1加強(qiáng)道德教育良好的醫(yī)德是成為一名優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的前提，作為導(dǎo)師必須重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育[3]。腫瘤外科患者病情重，即將要承受外科手術(shù)，面臨一些列風(fēng)險(xiǎn)，情緒比較悲觀，情緒波動比較大。因此，適度的言行舉止和對患者高度的責(zé)任感和同情心，以及和藹可親的態(tài)度對于消除患者的心里壓力和恐懼非常重要。只會看病而不關(guān)心患者心理狀態(tài)的醫(yī)生絕不是一名合格的醫(yī)生。在臨床教學(xué)中，要向?qū)W生多講解如何同患者溝通，如何換位思考患者的疾苦，在治病過程中不斷的安撫患者的焦慮情緒，使患者對自己的疾病治療充滿信心。

2.2學(xué)習(xí)計(jì)劃的制定在臨床教學(xué)中，我們認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)規(guī)培醫(yī)師的意愿制定適合他自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃，這樣才能達(dá)到因材施教的目的[4]。如果學(xué)員有意愿未來從事腫瘤外科，應(yīng)向?qū)W員推薦1～2本專業(yè)書籍和本專業(yè)相關(guān)的一些網(wǎng)站；讓學(xué)員分管患者，在實(shí)踐中深入學(xué)習(xí)專業(yè)知識；導(dǎo)師指導(dǎo)下適當(dāng)讓學(xué)員進(jìn)行一些外科操作，以加強(qiáng)外科基本功訓(xùn)練；讓學(xué)員多讀一些文獻(xiàn)，培養(yǎng)科研思路。

2.3教學(xué)模式優(yōu)化腫瘤外科的教學(xué)要目標(biāo)明確，有的放矢，要鼓勵(lì)學(xué)生針對需要解決的問題主動去查閱文獻(xiàn)資料，主動解決問題。遇到不能解決的難題時(shí)主動提問，這樣會獲得對疾病更深入的認(rèn)識。比如某患者出現(xiàn)的癥狀與該疾病的關(guān)聯(lián)性，機(jī)制是什么，如何解決，建議規(guī)培醫(yī)師先自行查找資料文獻(xiàn)尋找答案，再根據(jù)回答過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行補(bǔ)充并擴(kuò)展，這樣學(xué)生對于該問題的理解程度會大大加深，記憶更為深刻。

2.4病例討論制度[5]病例討論制度是核心制度中最為重要的一項(xiàng)，是一個(gè)很好的解決難題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高專業(yè)技能的方法。規(guī)培醫(yī)師剛進(jìn)入臨床工作不久，接觸到的病例不多，讓其參加科室組織的病例討論非常有必要。一名醫(yī)師經(jīng)過長期的臨床工作，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了特定的思維方式，在病歷討論中可以得到具體的體現(xiàn)。其中包括病因?qū)W、病理學(xué)，疾病的癥狀、體征、治療方法以及個(gè)人對該類疾病的認(rèn)識。規(guī)培醫(yī)師多參與病例討論，尤其是疑難病例討論，能夠體會到如何從不同角度更全面去看待疾病，意識到到自己的不足，進(jìn)而查漏補(bǔ)缺，不斷提高分析問題解決問題的能力。

2.5注重外科操作技能教學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生最終的目的是讓他們能夠成長為一名獨(dú)當(dāng)一面的醫(yī)學(xué)人才，能夠?yàn)閺V大患者解決病痛。那么，腫瘤外科教學(xué)的重中之重就是外科操作技能的訓(xùn)練[6]。特別是一些基礎(chǔ)的操作要點(diǎn)，必須熟練掌握。在這方面的教學(xué)中，我們認(rèn)為主要是帶教老師進(jìn)行床旁教學(xué)，邊操作，邊講解，然后讓規(guī)培醫(yī)師先在模擬人身上訓(xùn)練，再逐步實(shí)踐于臨床。比如換藥、拔管、縫合、拆線，胸腹腔穿刺引流等操作，在導(dǎo)師操作過程中對一些方法技巧進(jìn)行講解，在其實(shí)踐過程中出現(xiàn)的問題給予詳細(xì)的指導(dǎo)和說明。這樣反復(fù)訓(xùn)練就可使學(xué)生在臨床工作中更加得心應(yīng)手。

2.6科研思維培養(yǎng)近年來，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)得到了蓬勃發(fā)展，未來的醫(yī)務(wù)工作者，尤其是腫瘤專業(yè)醫(yī)生一定是臨床和科研并舉的復(fù)合型高素質(zhì)人才。因此，在教學(xué)工作中，要注意引導(dǎo)學(xué)生多讀文獻(xiàn)，要有自己的科研思維，從臨床中找到問題，通過基礎(chǔ)研究去解決問題[7]。

3 小結(jié)

近年來，腫瘤的發(fā)病率不斷上升，使我國的醫(yī)療壓力大大增加，如何快速有效的培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才是一個(gè)多年來反復(fù)討論的難題。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是一個(gè)非常好的培養(yǎng)模式，具有承上啟下的作用。每一個(gè)帶教老師都應(yīng)該負(fù)起責(zé)任，把規(guī)培醫(yī)師的培養(yǎng)作為自己工作的一部分。包括規(guī)培導(dǎo)師、教育處、研究生處等多個(gè)部門都要參與到該醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變當(dāng)中，共同探索培養(yǎng)方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使他們盡快完成從醫(yī)學(xué)生到一名合格住院醫(yī)師的過渡與轉(zhuǎn)變。