試析新生兒重癥高膽紅素血癥臨床危險(xiǎn)因素

金朝琴

（江蘇省揚(yáng)州市寶應(yīng)縣婦幼保健院，江蘇 揚(yáng)州 225800）

血清膽紅素是判斷黃疸的重要指標(biāo)，同時(shí)也是判斷肝功能的指標(biāo)，當(dāng)總膽紅素超過34 umol/L時(shí)可稱之為黃疸。高膽紅素血癥是新生兒常見的一種疾病，且具有較高的發(fā)病率，有臨床數(shù)據(jù)顯示高膽紅素血癥的發(fā)病率可達(dá)到50%[1]。引發(fā)新生兒重癥高膽紅素的因素比較多，且并不是單一的作用，往往是多種因素所引發(fā)的。高膽紅素血癥嚴(yán)重的影響了新生兒的健康發(fā)育，若不能及時(shí)有效的進(jìn)行治療會(huì)加重病情的發(fā)展，發(fā)展成為膽紅素腦病，對患兒聽覺、視覺等神經(jīng)系統(tǒng)功能造成了不同程度的損害，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)殘疾[2]。有研究顯示新生兒重癥高膽紅素血癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，且發(fā)生因素復(fù)雜多樣。想要及時(shí)準(zhǔn)確的治療新生兒重癥高膽紅素血癥首先應(yīng)明確引發(fā)因素，根據(jù)引發(fā)因素進(jìn)行針對性的治療。此次研究針對新生兒重癥高膽紅素血癥的臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

將將2017年1月～2017年12月在我院出生且患有高膽紅素血癥的60例患兒作為本次研究對象，其中30例患兒為重癥高膽紅素血癥（Ⅰ組），另30例患兒為高膽紅素血癥（Ⅱ組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：參加本次研究患兒均符合臨床對新生兒膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]（高膽紅素血癥：24 h內(nèi)血清中總膽紅素水平＞103 umol/L；48 h內(nèi)＞154 umol/L；72 h內(nèi)＞205 umol/L。重癥膽紅素血癥：＞342 umol/L）；排出標(biāo)準(zhǔn)：①患有消化道畸形的新生兒；②患有膽道系統(tǒng)疾病的患兒；③因乙肝表面抗原陽性等因素引發(fā)的黃疸癥狀。Ⅰ組患兒30例，男患兒17例，女患兒13例，胎齡3～9天，平均（5.0±1.0）天；Ⅱ組患兒30例，男患兒18例，女患兒12例，胎齡3～10天，平均（5.5±1.2）天。兩組患兒各數(shù)據(jù)資料沒有差異（P＞0.05）。

1.2 方法

均使用重氮法對新生兒血清中的總膽紅素進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患兒實(shí)際臨床資料進(jìn)行對比，分析引發(fā)重癥高膽紅素血癥的臨床危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 19.0進(jìn)行總匯處理，用率（%）來代表計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

Ⅰ組患兒感染、圍產(chǎn)窒息、頭皮血腫、早產(chǎn)、ABO溶血、遺傳代謝病及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率分別為76.7%（23例）、50.0%（15例）、90.0%（27例）、93.3%（28例）、10.0%（3例）、3.3%（1例）及13.3%（4例），Ⅱ組感染、圍產(chǎn)窒息、頭皮血腫、早產(chǎn)、ABO溶血、遺傳代謝病及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率分別為50.0%（15例）、23.3%（7例）、63.3%（19例）、73.3%（22例）、13.3%（4例）、6.7%（2例）及10.0%（3例）。兩組患兒感染、圍產(chǎn)窒息、頭皮血腫及早產(chǎn)發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=4.593、4.593、5.962、4.320，P＜0.05）；兩組患兒ABO溶血、遺傳代謝病及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=0.161、0.350、0.161，P＞0.05）。

3 討 論

高膽紅素在新生兒中是很常見的一種疾病，重癥高膽紅素血癥不僅威脅了患兒的生命安全更是會(huì)對神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。所以應(yīng)及早精準(zhǔn)的找出引發(fā)重癥高膽紅素血癥的臨床危險(xiǎn)因素并采取有效的治療措施，以保證新生兒順利的生長發(fā)育。在對新生兒進(jìn)行護(hù)理的過程中，護(hù)理人員應(yīng)格外的精心，在新生兒時(shí)期時(shí)其血腦屏障發(fā)育還不是很成熟，尤其是肝酶發(fā)育并不完全，從而形成了核黃疸，伴隨著病癥的加重最終發(fā)展成為高膽紅素血癥。對于高膽紅素血癥來說還是以預(yù)防為主，一旦產(chǎn)婦及新生兒出現(xiàn)異?，F(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)的采取針對性的治療措施，最大程度保證新生兒的安全。經(jīng)臨床大量數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，對于重癥高膽紅素血癥患兒來說即使被徹底的治愈其預(yù)后效果也并不是很理想，為了保證新生兒健康的生長密切關(guān)注體內(nèi)膽紅素指標(biāo)，給予早期預(yù)防及治療有著重要的意義。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患兒感染、圍產(chǎn)窒息、頭皮血腫及早產(chǎn)發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患兒ABO溶血、遺傳代謝病及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），也就是說重癥高膽紅素血癥的發(fā)生因素與感染、圍產(chǎn)窒息、頭皮血腫及早產(chǎn)有著密切的關(guān)系。其中感染是引發(fā)重癥高膽紅素血癥最為常見的一個(gè)因素，多發(fā)于新生兒生出后3 d，經(jīng)肺部感染、敗血癥、呼吸道感染等多種途徑表現(xiàn)出來，針對這類患兒來說應(yīng)對其進(jìn)行血培養(yǎng)及尿培養(yǎng)，護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行全方面的健康知識宣傳，宣傳重點(diǎn)放在預(yù)防敗血癥、臍帶炎中；早產(chǎn)兒是引發(fā)重癥高膽紅素血癥的重要危險(xiǎn)因素之一，主要是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒體內(nèi)的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶分泌不足有著直接的關(guān)系；圍產(chǎn)期窒息因新生兒在胎內(nèi)發(fā)生了窒息的情況導(dǎo)致出現(xiàn)低氧血癥與酸中毒，對一部分肝酶的活性進(jìn)行抑制，降低了患者對膽紅素?cái)z取、轉(zhuǎn)化及結(jié)合的能力，增加了游離膽紅素。及時(shí)的發(fā)現(xiàn)新生兒重癥膽紅素血癥并采取科學(xué)有效的治療措施，降低因疾病帶來的危害；同時(shí)分娩時(shí)窒息也是引發(fā)重癥高膽紅素血癥的重要因素，對肝臟中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活動(dòng)功能造成了一定的影響，造成學(xué)膽紅素升高的癥狀，最終成為重癥高膽紅素血癥，針對這類患兒來說應(yīng)加強(qiáng)圍生期的護(hù)理措施。有研究顯示母乳性黃疸因素及母乳缺乏也是引發(fā)高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素之一，針對這類情況來說應(yīng)對新生兒進(jìn)行精準(zhǔn)的檢測，當(dāng)檢測結(jié)果異常時(shí)應(yīng)時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行相應(yīng)的治療。在產(chǎn)后因產(chǎn)婦懼怕疼痛、情緒影響等因素導(dǎo)致產(chǎn)婦不能盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，造成體質(zhì)量逐漸下降，同時(shí)對新生兒情緒也會(huì)造成一定的影響，種種因素結(jié)合在一起導(dǎo)致新生兒膽紅素代謝異常，進(jìn)而引發(fā)重癥高膽紅素血癥。針對這種情況護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的好處，使產(chǎn)婦意識到母乳喂養(yǎng)不僅利于產(chǎn)后的恢復(fù)對新生兒更是有著極大的好處，以克服種種困難盡早母乳喂養(yǎng)。

曾有研究學(xué)者稱，不同民族與高膽紅素血癥之間也有著密切的關(guān)系，不同的民族及種族因基因因素的不同所引發(fā)重癥高膽紅素血癥的風(fēng)險(xiǎn)也各不相同，在產(chǎn)婦進(jìn)行孕檢過程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)格外注重存在發(fā)生重癥高膽紅素血癥幾率的產(chǎn)婦，加強(qiáng)知識宣教。此外針對分娩異常的產(chǎn)婦來說應(yīng)及時(shí)有效的進(jìn)行相關(guān)處理措施，降低發(fā)生重癥高膽紅素血癥的幾率。此外剖宮產(chǎn)也會(huì)引發(fā)重癥高膽紅素血癥，主要是因?yàn)樵趯?shí)施剖宮產(chǎn)的過程中需要注射麻醉藥物，麻醉藥物經(jīng)胎盤對胎兒的循環(huán)造成了一定的影響，增加了新生兒紅細(xì)胞膜的通透性，另外實(shí)施剖宮產(chǎn)導(dǎo)致新生兒呼吸功能不完善，影響了血氧飽和度及血氧分壓，增加了紅血細(xì)胞比容，大量紅細(xì)胞破壞數(shù)量的增加進(jìn)而產(chǎn)生了大量的膽紅素。

綜上所述，新生兒重癥高膽紅素血癥臨床危險(xiǎn)因素與感染、圍產(chǎn)窒息、頭皮血腫及早產(chǎn)有著密切的關(guān)系，新生兒在發(fā)生重癥高膽紅素血癥后應(yīng)盡早的進(jìn)行治療干預(yù)，保證新生兒健康的生長發(fā)育。