針?biāo)幗Y(jié)合治療頑固性高血壓26例

蔡玉海，劉雙嶺，李慶琳

（1.吉林省公主嶺市八屋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 四平 136115；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

高血壓病現(xiàn)屬于全國特別是東北地區(qū)的常見病、多發(fā)病，按病因可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓2種[1]。血壓持續(xù)增高會導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官功能損害甚至器質(zhì)性病變，后續(xù)可引發(fā)多種疾病，對人類健康有嚴(yán)重危害。本人在治療大量高血壓病患者后，對頑固性高血壓病進(jìn)行總結(jié)研究和臨床探索。最終選用針刺結(jié)合祛痰平肝方對頑固性高血壓進(jìn)行治療，總有效率達(dá)到85%，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取于2017年1月～2017年12月吉林省公主嶺市八屋鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診患者。共入選符合頑固性高血壓病26例，其中男性18例，女性8例；年齡：45～70歲（59歲±3.01歲），病程平均25個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織及國際高血壓聯(lián)盟對于高血壓診斷、臨床分類以及危險性分層標(biāo)準(zhǔn)確定[2]。排除繼發(fā)性高血壓，無心肌梗死病史及惡性腫瘤病史等，暈針者不參與觀察。

1.3 辯證分型

肝陽上亢（11例）：陣發(fā)性頭暈脹痛，面紅心煩，急躁易怒，大便秘結(jié)，舌紅，脈弦數(shù)。

痰瘀互結(jié)（10例）：形體偏胖，胸悶痰多，面色垢膩不潔，平日好食肥甘厚味，舌暗紅，苔白膩或黃膩或有瘀斑瘀點，脈沉滑。

陰虛陽亢（5例）：后期多見，形體正?；蚱?，發(fā)作頭部脹痛，綿綿長久不愈，心悸心煩，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

滿足兩條以上臨床癥狀和舌象、脈象中的一項即可確定證型。

1.4 治療方法

針灸取穴[3]：風(fēng)池，百會，人迎，曲池，太溪，解溪，足三里。

辨證為肝陽上亢者加雙側(cè)太沖、風(fēng)府，行間，雙側(cè)聽宮。

辨證為痰瘀互結(jié)者加雙側(cè)豐隆、血海、陽陵泉、太沖。

辨證為陰虛陽亢者加雙側(cè)肝俞、腎俞、三陰交，關(guān)元。

針具選取及操作：選用華佗牌針灸針，規(guī)格為0.3×40 mm，每次留針30 min，間隔10 min行針1次，每日針灸1次。太溪，足三里，關(guān)元用補法，風(fēng)池用瀉法，其余穴位平補平瀉手法。

祛痰平肝方（自擬）：川芎30 g，澤瀉30 g，桑寄生20 g，旱蓮草30 g，萊菔子30 g，鉤藤20 g，黃芩15 g，珍珠母50 g，決明子30 g，菊花20 g，夏枯草30 g，女貞子30 g。

辯證加減：肝陽上亢明顯者，加天麻鉤藤飲以及龍膽草15g；苔黃膩，濕熱重者，合用溫膽湯；五心煩熱明顯者，加生地、枸杞各20 g。

水煎服200 ml，早晚2次口服，治療2個月后觀察療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

對眩暈、易怒等癥狀進(jìn)行評定。顯效：原有癥狀完全消失或顯著減輕；有效：原有癥狀部分減輕或消失；無效：治療后癥狀無變化。

1.5.2 降壓療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：舒張壓或收縮壓降幅≥10 mmHg，處于90 mmHg～140 mmHg：舒張壓或收縮壓降幅≥20 mmHg（可未降至正常范圍）。

有效：舒張壓或收縮壓降幅＜10 mmHg，血壓處于90 mmHg～140 mmHg；舒張壓較治療前下降（10～19）mmHg，但未降至正常范圍。

無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié) 果

采用針刺治療配合祛痰平肝方治療頑固性高血壓，總數(shù)26例，顯效8例，有效14例，無效4例，總有效率85%。

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)中高血壓病屬“眩暈”、“頭痛”等范疇，其病位主要在肝與腎；病性主要以熱盛、血瘀、痰濁、陽亢、陰虛為主[5]。據(jù)現(xiàn)代研究[6]，鉤藤可通過抑制內(nèi)皮細(xì)胞的自由基增生來保護(hù)血管；決明子、菊花可能通過影響血管平滑肌受體鈣通道開放，而產(chǎn)生擴張血管，最終達(dá)到降壓的效果。

頑固性高血壓由于病程較長，邪氣深入臟腑致陰陽嚴(yán)重失衡，治療當(dāng)多種方法并用，以達(dá)到促進(jìn)氣血運行目的[7]。祛痰平肝方是本人在多年臨床中不斷探索和總結(jié)出來的成果，在應(yīng)用中要注意痰瘀互結(jié)，濕熱傷陰，陰不斂陽而導(dǎo)致肝陽亢盛的病機，配合針灸共同治療，經(jīng)絡(luò)、臟腑共同調(diào)治，效果更加顯著。由于本次臨床觀察樣本數(shù)量有限，治療方法有效性還需要進(jìn)一步檢驗和探討。