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    腦卒中與齲病相關(guān)關(guān)系分析*

    2018-01-14 09:39:25宋丹丹
    關(guān)鍵詞:老年人功能護(hù)理

    宋丹丹 陳 曦 袁 冬 孫 正

    腦卒中是危害健康的常見疾病,可分為短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成,具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高及致殘率高等特點(diǎn)。近30年來,我國腦卒中發(fā)病率整體上升,患病率增加,據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示,腦卒中年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率、發(fā)病率和死亡率分別為1114.8/10萬人、246.8/10萬人和114.8/10萬人。新發(fā)卒中和既往卒中人群中缺血性卒中占69.6%和77.8%,腦出血23.8%和15.8%,蛛網(wǎng)膜下腔出血4.4%和4.4%,不確定類型2.1%和2%。40歲以上人群,男性顯著高于女性(P<0.001)。主要危險(xiǎn)因素包括高血壓(88%)、吸煙(48%)和飲酒(44%)。地域分布上,發(fā)病率和死亡率在東北地區(qū)最高(365和159/10萬人年),中部地區(qū)是(326和154/10萬人年),發(fā)病率最低的是在中國西南部地區(qū)(154/100 000人年),死亡率最低的是中國南部地區(qū)(65/10萬人年)(P<0.002)[1]。隨CT或MRI影像學(xué)檢查技術(shù)的普及,醫(yī)療技術(shù)發(fā)展以及社區(qū)一級(jí)預(yù)防機(jī)制對(duì)居民的健康教育加強(qiáng),使腦卒中的早期診斷率提高,及時(shí)干預(yù)治療,重癥比例下降,腦卒中幸存者比例上升,形成死亡率下降較發(fā)病率下降明顯的特征[2]。腦卒中發(fā)作可促進(jìn)原有疾病加重或引發(fā)新的疾病,顱內(nèi)壓增高、肺炎或肺水腫、血糖改變、吞咽困難、消化道出血、尿失禁、心臟損害、急性腎功能衰竭和抑郁與焦慮狀態(tài)等。腦卒中后常見的功能障礙包括:偏癱,雙側(cè)癱、認(rèn)知功能障礙和情感障礙等,喪失自理能力。發(fā)病48小時(shí)后即可進(jìn)行多學(xué)科康復(fù)治療,卒中后一年60%的患者可達(dá)到日常生活活動(dòng)能力,其余存活者遺留運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和情感功能障礙,部分或完全依賴護(hù)理者完成日常生活[3]。腦卒中的危險(xiǎn)因素主要為高血壓,糖尿病,心臟病,肥胖和吸煙等。菌血癥也與腦卒中發(fā)生有關(guān),近期國內(nèi)有根尖周炎致眶尖綜合征合并大面積腦梗塞病例報(bào)告一例[4]。國外同樣報(bào)告一因變異鏈球菌引起的菌血癥導(dǎo)致二次腦出血發(fā)作的病例[5]。變異鏈球菌是主要致齲菌,在齲損內(nèi)大量繁殖,以上報(bào)道提示變異鏈球菌可能是腦卒中復(fù)發(fā)的潛在危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)變異鏈球菌表達(dá)的膠原結(jié)合蛋白(CBP)是出血性中風(fēng)的潛在危險(xiǎn)因素。K型變異鏈球菌感染,可加重小鼠腦出血,且在損傷區(qū)積累,而非對(duì)側(cè)半球,表明細(xì)菌與損傷血管的相互作用。腦出血患者CBP表達(dá)的檢出率顯著高于對(duì)照組。從腦出血患者分離出的菌株使小鼠腦出血模型再次加重,表明腦出血與之相關(guān)性。重組CBP加重出血,表明鏈球菌CBP直接加重出血性卒中[6]。日本的進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)尋找關(guān)鍵位點(diǎn)。在腦微出血的病人中,Cnm陽性位點(diǎn)的變異鏈球菌培養(yǎng)陽性率達(dá)37.8%,此膠原結(jié)合位點(diǎn)可與牙本質(zhì)結(jié)合,當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,膠原暴露,又可以與血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合。Cnm陽性的變異鏈球菌編碼Cnm蛋白,由口腔經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)粘附在受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞上,影響其功能,導(dǎo)致腦出血[7]。因此,對(duì)于患有齲病的腦卒中患者應(yīng)給予重視。本文就此人群患齲病發(fā)生的高危因素加以論述。

    1.腦卒中患者齲病特征

    近20年,口腔健康和全身健康的關(guān)系得到廣泛關(guān)注,心腦血管疾病,糖尿病,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,骨質(zhì)疏松等,證明是口腔衛(wèi)生差的潛在危險(xiǎn)因素。應(yīng)用回歸分析方法研究得出,各系統(tǒng)性疾病與齲病史相關(guān):腦卒中R2=0.007(P=0.001),高血壓R2=0.072(P=0.00001),糖尿病R2=0.03(P=0.00001)[8]。Bobby K.Joseph[9]將全身健康狀態(tài)由健康至衰弱或死亡分為6級(jí),口腔疾病狀況由輕至重累積得分,分為5級(jí)進(jìn)行評(píng)估后,健康狀態(tài)的2級(jí)以上(包含卒中史)的老年人,口腔健康評(píng)級(jí)3級(jí)以上占22.4%,顯著高于2級(jí)以下者(5.3%)。Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)得出口腔狀況與健康程度呈強(qiáng)相關(guān)關(guān)系(rho’=0.360,P< 0.001)。但是,一份調(diào)查中顯示[10],國內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔醫(yī)生偶爾,或是出現(xiàn)異常時(shí),或有患者及家屬主動(dòng)提出相關(guān)信息后,才關(guān)注老年人全身健康狀況;且對(duì)國內(nèi)外齲病和牙髓病的治療規(guī)范及指南了解不足。提示應(yīng)加強(qiáng)問診工作及老年人牙體疾病的重視程度。

    香港一項(xiàng)縱向研究中[11],卒中患者出院時(shí)齲失補(bǔ)平均數(shù)與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但是齲齒數(shù)更多,充填數(shù)更少。6個(gè)月后卒中組齲失補(bǔ)數(shù)(21.1(SD:9.2))相比出院時(shí)21.7(SD:9.1)前后統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異(P=0.02),盡管在臨床上無顯著性差異。出院時(shí)卒中組菌斑覆蓋百分比82%(SD:19)顯著性高于對(duì)照組51%(SD:28)(P<0.01)。卒中組出院時(shí)82%(SD:20)和6個(gè)月后菌斑覆蓋百分比71%(SD:21)顯著性下降(P=0.02),但仍高于對(duì)照組(P<0.01)。另一對(duì)23篇文章進(jìn)行Meta分析得出,相比對(duì)照組,腦卒中組標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差SMD分別為:余留牙數(shù)(-0.325,-0.271);DMFT(0.246,0.246),菌斑指數(shù)(0.305,0.356);牙齦指數(shù)(0.716,0.653);牙周健康狀態(tài)-臨床附著喪失(0.437、0.490);探診深度(0.470、0.579)。說明腦卒中患者口腔健康狀態(tài)差,失牙率高。文獻(xiàn)中樣本量小,對(duì)照組是正常人群或卒中發(fā)生時(shí)人群,觀察時(shí)間從卒中發(fā)生開始最長觀察至卒中后6個(gè)月。這提示為更加準(zhǔn)確的獲得卒中后口腔健康惡化情況,需要更大樣本量的實(shí)驗(yàn)、更為恰當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)化研究,更重要的是使用恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析[12]。

    2.腦卒中患者患齲病危險(xiǎn)因素

    2.1 上肢功能障礙減弱口腔護(hù)理效果 腦卒中導(dǎo)致上肢運(yùn)動(dòng)控制功能缺損包括姿勢(shì)控制能力下降、偏癱和神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào),肌力、肌張力(痙攣)、協(xié)調(diào)性、關(guān)節(jié)位置覺、觸覺分辨功能受損,伴有肩痛、攣縮、半脫位和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度減弱等癥狀。造成抓物功能缺損、靈巧性喪失等,影響患者日常工具性生活能力[13]。系統(tǒng)性回顧報(bào)告顯示,上肢痙攣主要發(fā)生在發(fā)病后48小時(shí)后,發(fā)病率33%-78%,持續(xù)時(shí)間由3-8個(gè)月不等。卒中后1年后仍有17%患者遺留痙攣;肩部疼痛在發(fā)病后1周出現(xiàn),持續(xù)長達(dá)16個(gè)月,在偏癱或康復(fù)治療中患者中的發(fā)生率22%-90%不等;攣縮發(fā)生在發(fā)病后2-32周,發(fā)生率達(dá)44%-84%。70%會(huì)出現(xiàn)手部無力,62%手臂靈活性難以恢復(fù)。導(dǎo)致以上問題發(fā)生危險(xiǎn)因素主要是卒中的嚴(yán)重程度,衰弱、整體功能下降、運(yùn)動(dòng)控制能力減退等[14]。上肢功能缺損及疼痛影響使患者不能很好的抓握牙刷,控制牙刷的運(yùn)動(dòng)能力受限,使清潔效率降低或不刷牙,口腔護(hù)理能力下降進(jìn)而影響口腔健康。有實(shí)驗(yàn)顯示,功能下降至不能完成以前勝任的工作或愛好的老年人,根齲均增加,OR=3.0(1.2-7.3)[15]。在約旦養(yǎng)老院中的調(diào)查結(jié)果中,三分之一老人為無牙頜,口內(nèi)余留牙齒的牙周病患病率達(dá)90%。上肢殘障指數(shù)(disabilityof upper limb,DASH)每增加10分,附著喪失(Clinical Attachment Loss,CAL)增加0.16mm。不刷牙者CAL平均降低1.58mm。牙列缺損者僅30%佩戴義齒,不佩戴義齒的老年人,手肘功能評(píng)估(shoulder and hand test,DASH)及步態(tài)平衡評(píng)估(Tinetti Assessment Battery for gaitand balance,TAB)均顯著低于佩戴義齒者,支持功能障礙與牙齒缺失負(fù)相關(guān)關(guān)系[16]。齲病、牙周病患病率增加,失牙率增加,嚴(yán)重影響患者口腔功能,可造成營養(yǎng)不良等問題。牙齒缺失影響咀嚼功能,導(dǎo)致營養(yǎng)不良,進(jìn)一步影響全身健康和壽命。日本在各等級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為期6年的觀察實(shí)驗(yàn)同樣證實(shí),牙齒缺失而不佩戴義齒的老年人出現(xiàn)功能障礙的危險(xiǎn)度是有20顆以上牙齒老年人的6倍,且與死亡率顯著性相關(guān)[17]。所以,口腔保健能力也應(yīng)包括在日常生活能力評(píng)估內(nèi)。一份對(duì)卒中后1年的群體橫斷面研究結(jié)果顯示:遺留功能障礙的個(gè)體,口腔護(hù)理難度增加,37%自覺刷牙困難,主要問題是患側(cè)手功能下降,無法單手抓握或完全不能使用;73%優(yōu)勢(shì)手受累,且未能掌握非優(yōu)勢(shì)手使用技巧。在使用牙線、協(xié)調(diào)性和清除口內(nèi)食物上有困難;四分之一的患者自卒中后未看過牙醫(yī),其中70%認(rèn)為以后不會(huì)就診,均與殘障程度顯著相關(guān)??谇蛔o(hù)理能力降低,不進(jìn)行定期口腔檢查,當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重感染時(shí)才就診,可增加患齲風(fēng)險(xiǎn)[18]。

    為改善清潔效果,開展了很多強(qiáng)化口腔護(hù)理項(xiàng)目與常規(guī)口腔護(hù)理項(xiàng)目的清潔效果的對(duì)比試驗(yàn)。香港大學(xué)的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中,中重度功能障礙不伴有認(rèn)知障礙的老年腦卒中患者,其平均優(yōu)勢(shì)手握力21.4(SD:10.6)。使用電動(dòng)牙刷及0.2%洗必泰漱口液組相比手動(dòng)牙刷組,兩者菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)均顯著性下降,且實(shí)驗(yàn)組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組[19]。

    2.2 認(rèn)知功能障礙影響口腔健康狀態(tài) 腦卒中可造成認(rèn)知功能障礙甚至癡呆,出現(xiàn)記憶障礙、失語、失用和視空間障礙等。卒中后3個(gè)月發(fā)生率達(dá)30%左右,且此節(jié)點(diǎn)未出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的患者遠(yuǎn)期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是無卒中史患者的6-9倍。一項(xiàng)長達(dá)10年的縱向研究,應(yīng)用Kaplan Meier分析后得出缺血性腦卒中患者每100人時(shí)發(fā)生癡呆的數(shù)量是8.49,遠(yuǎn)高于對(duì)照組1.37。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)分析發(fā)現(xiàn),卒中患者發(fā)生癡呆癥相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)為3.83(95%CI,2.14-6.84)[20]。盡管癡呆患者自我口腔健康狀況評(píng)價(jià)較好,但口腔健康狀況的確隨病程進(jìn)展而惡化[21]。簡易智能狀態(tài)檢查量表(The minimental state examination scale,MMSE)得分低的老年人,口內(nèi)余留0-4顆牙的風(fēng)險(xiǎn)較顯著增加,OR值為2.2(0.9-5.5)[15]。在對(duì)各國癡呆病人口腔健康狀況系統(tǒng)性回顧的文章中可以得知,未患癡呆的人群存留牙數(shù)從2.0-20.2不等,而癡呆的人群余留牙數(shù)由1.7-20.0不等;齲失補(bǔ)數(shù)兩人群對(duì)應(yīng)范圍分別是19.7-26.1和14.9-28.0。其中冠齲均癡呆人群(0.1-2.9)高于非癡呆人群(0.0-1.0);根齲均分別為0.6-4.9和0.3-1.7;殘根均分別為0.2-10和0.0-1.2[22]。評(píng)價(jià)口腔健康狀態(tài)的指標(biāo)主要包括平均齲齒數(shù)、失牙數(shù),牙周指數(shù)。老年人失牙原因主要是牙周炎和齲齒。但老年人群回憶失牙原因時(shí),信息可靠性不足,普遍認(rèn)為余留牙數(shù)是被廣泛應(yīng)用的評(píng)價(jià)口腔健康狀態(tài)的指標(biāo)。故而在上海3063名60歲以上老人的實(shí)驗(yàn)中,僅計(jì)算失牙數(shù)。經(jīng)多因素分析后發(fā)現(xiàn)重度認(rèn)知障礙老年人失牙數(shù)(18.7)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于輕度認(rèn)知障礙(11.8)和無認(rèn)知障礙人群(9.3),OR:1.56(95%CI,1.12-2.18)[23]。

    陳曦[24]在對(duì)600名社區(qū)老年人口腔護(hù)理能力在認(rèn)知功能障礙與齲齒嚴(yán)重程度(齲齒數(shù)及殘根數(shù))中的作用的橫斷面研究中,經(jīng)負(fù)二項(xiàng)式模型分析得出:認(rèn)知狀態(tài)與齲病嚴(yán)重程度顯著性相關(guān),認(rèn)知功能損害患者和癡呆患者相比功能正常人的患齲相對(duì)危險(xiǎn)度RR分別是1.7(95%CI:1.13,2.46)和1.8(95%CI:1.23,2.70);當(dāng)調(diào)整口腔自我護(hù)理能力(分為自我護(hù)理,需他人協(xié)助護(hù)理和不配合)和其他協(xié)變量時(shí),認(rèn)知狀態(tài)與齲病嚴(yán)重程度相關(guān)關(guān)系弱化,不能自我護(hù)理者患齲風(fēng)險(xiǎn)是可自我護(hù)理者的1.7倍(95%CI:1.15,2.44)。說明對(duì)于口腔衛(wèi)生護(hù)理能力在對(duì)認(rèn)知障礙和齲齒的嚴(yán)重程度中的介導(dǎo)作用,失去護(hù)理能力的患者比可自我護(hù)理的患者患齲風(fēng)險(xiǎn)高,可能在認(rèn)知與齲中有介導(dǎo)關(guān)系。

    無牙頜老年人相比存留天然牙的老人,更容易發(fā)生認(rèn)知障礙。牙列缺損者佩戴義齒MMSE得分顯著性高于不佩戴義齒老年人,說明咀嚼功能較好者,認(rèn)知損害較弱[15]。認(rèn)知障礙與齲病之間雙向研究,得出兩者間似存在相互作用關(guān)系,更加說明對(duì)老年人群尤其是卒中后老年人,關(guān)注口腔健康的重要性。

    2.3 就診率下降 無論口腔健康狀態(tài)如何,老年人群就診頻率,不僅僅取決于能否覺察就診需要,還需要關(guān)注其他因素,如:對(duì)口腔護(hù)理的積極態(tài)度、醫(yī)療資源、慢性病史、日常生活能力和其他社會(huì)行為因素(如,不愿外出與人交流、食物種類選擇范圍)。功能狀態(tài)不佳的老年人群不僅更多的出現(xiàn)無牙頜或余留少數(shù)牙和咀嚼困難的問題,其就診頻率同樣低于比功能狀態(tài)良好的老年人。在長達(dá)五年觀察記錄75歲老年人功能狀態(tài)變化,并比較75歲和80歲時(shí)咀嚼能力、就診頻率、功能狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),功能狀態(tài)和口腔健康較好的人群,看牙醫(yī)的頻率更高。而失牙風(fēng)險(xiǎn)更高、需要更為頻繁復(fù)診的人群,往往因移動(dòng)能力差,易疲憊或需他人幫助而不愿就診[25]。Dolan.T.A應(yīng)用離散時(shí)間比例風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)估功能狀態(tài)、社會(huì)人口學(xué)特征、一般健康和口腔干預(yù)健康措施對(duì)口腔科就診率影響作用。他們的研究以就診這一事件為觀察指標(biāo),就診則該病例觀察停止,其余人進(jìn)入下一年觀察期。得出隨時(shí)間推移,功能評(píng)分每降低一分,特定時(shí)間內(nèi)就診幾率變?yōu)?.83,低于基線水平,第二年第三年同樣傾向于不就診;當(dāng)將一般健康狀態(tài)、牙齒健康程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和干預(yù)措施變量加入模型分析后,功能狀態(tài)仍有顯著性作用;在實(shí)驗(yàn)開始前一年就診過的老人更易就診,但功能障礙的影響作用依然存在。綜合分析得出,功能狀態(tài)對(duì)就診率起決定性作用;全身健康狀態(tài)差的老年人,在系統(tǒng)性疾病治療與口腔治療優(yōu)先排序中,醫(yī)療需求往往傾向于前者,而忽視口腔的重要性;在實(shí)驗(yàn)組中,即便護(hù)士隨訪時(shí)會(huì)影響其口腔健康意識(shí),并給予口腔健康維護(hù)方法或可幫助解決就醫(yī)過程中困難,但依然沒有改變功能障礙產(chǎn)生的影響[26]。在卒中人群實(shí)驗(yàn)中54%受試者卒中后看過牙醫(yī),其中43%僅在有需要時(shí)才就診;61%參與者可以像以前一樣的頻率就醫(yī),29%就醫(yī)次數(shù)減少,10%就醫(yī)次數(shù)增加;有定期就診習(xí)慣的參與者中,31%認(rèn)為以后就醫(yī)次數(shù)會(huì)減少;牙列缺損的患者40%認(rèn)為以后就診次數(shù)會(huì)減少。給出的原因包括因卒中不能外出,活動(dòng)局限于輪椅,不能爬樓梯、不能開車。即便是輕度功能障礙也認(rèn)為將來就診頻率會(huì)下降[27]。這一實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)與一般老年人群就診口腔門診困難的數(shù)據(jù)與原因一致。另外,認(rèn)知狀態(tài)同樣影響患者就診頻率關(guān)鍵因素。80歲以上老年人,MMSE評(píng)分低者相比無認(rèn)知障礙老年人,無規(guī)律就診習(xí)慣的風(fēng)險(xiǎn)是4-5倍[28]?;谥酗L(fēng)前就存在的口腔問題以及卒中后牙齒清潔困難,就診頻率的下降,口腔健康不能得到及時(shí)維護(hù),會(huì)增加口腔疾病患病風(fēng)險(xiǎn),患齲率增加。也提示我們應(yīng)該注意到卒中后人群就醫(yī)困難現(xiàn)狀,并改善醫(yī)療服務(wù),主動(dòng)提供更為便捷的口腔檢查和就診途徑。

    2.4 其他影響口腔健康的因素

    2.4.1 面部功能障礙 腦卒中導(dǎo)致面癱,影響面下三分之一肌肉運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能,導(dǎo)致口腔本體感覺受損、吞咽困難和構(gòu)音困難。使得對(duì)遺留在口腔內(nèi)的食物殘?jiān)母兄颓宄芰ο陆?,食物殘障長時(shí)間滯留,為菌群繁殖提供溫床[29]。

    2.4.2 口腔護(hù)理 當(dāng)患者不能自我口腔護(hù)理時(shí),需要護(hù)理者提供幫助,針對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)和口腔健康教育顯得尤為重要。大量研究集中在急性期院內(nèi)口腔護(hù)理方法的改良與規(guī)范化,以預(yù)防口腔感染和口臭,改善牙周健康。護(hù)理方式包括棉球擦洗法、紗布改良口腔護(hù)理法、小牙刷護(hù)理法、霧化吸入后配合婦科棉簽護(hù)理法和主要成分為中藥或西藥的口腔護(hù)理清潔液等,對(duì)口腔疾病的預(yù)防效果,尤其是齲齒預(yù)防效果,仍需進(jìn)一步驗(yàn)證[30,31]。

    1981年最早提出對(duì)卒中患者應(yīng)提供特殊口腔護(hù)理概念:建議交流時(shí)簡明扼要;延長治療時(shí)間;提供內(nèi)容簡短且多樣化患教課程;給予耐心持續(xù)的個(gè)性化口腔護(hù)理方式。卒中后患者可能生活自理,由家人照顧或由康復(fù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員照顧。但目前即便是在康復(fù)中心,口腔護(hù)理情況也不容樂觀。Kwok C[32]在加拿大日本的調(diào)查顯示,康復(fù)機(jī)構(gòu)中護(hù)士不愿提供口腔護(hù)理,少量包含口腔護(hù)理的機(jī)構(gòu)中,這項(xiàng)任務(wù)多交給實(shí)習(xí)護(hù)士;缺乏口腔專業(yè)上的指導(dǎo);缺乏統(tǒng)一的護(hù)理規(guī)范和評(píng)價(jià)指標(biāo),大多仍保持傳統(tǒng)的護(hù)理方式而非標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方式。

    2.4.3 口腔健康意識(shí) 我國成年人56%認(rèn)為牙齒缺失是自然現(xiàn)象且不可避免;65-74歲老年人92%未聽說過菌斑;67%知道糖類可導(dǎo)致齲齒;5%知道氟化物可以預(yù)防齲齒;而86%不知道氟化物是什么;62%認(rèn)為漱口是最有效的清潔方式。由此可以得出,我國居民口腔健康意識(shí)普遍較差[33]。

    在臺(tái)灣對(duì)100例卒中后居家患者照料者進(jìn)行口腔護(hù)理訓(xùn)練的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果中,對(duì)基線、訓(xùn)練1個(gè)月、和3月后的口腔護(hù)理知識(shí),口腔護(hù)理態(tài)度,家庭口腔護(hù)理照料者自我效能,口腔護(hù)理行為進(jìn)行評(píng)價(jià),實(shí)驗(yàn)組在口腔護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、自我效能和護(hù)理行為有顯著性提高,而對(duì)照組3個(gè)月后個(gè)別指標(biāo)不但無提升,還有所下降[34]。說明臨床醫(yī)師對(duì)護(hù)理者口腔教育是有必要且有效的。

    2.4.4 多重用藥影響口腔健康 腦卒中患者常伴有糖尿病和心血管疾病等,出現(xiàn)抑郁狀態(tài)者還需服用精神類藥物。多重用藥提示可能出現(xiàn)藥物副作用導(dǎo)致的口干,唾液流率下降,沖刷能力和口腔PH值調(diào)節(jié)能力減弱,可能導(dǎo)致齲齒,尤其是根齲增加。對(duì)88-92歲老年人隨訪四年,分析齲病相關(guān)因素的實(shí)驗(yàn)中,三分之二的人在隨訪過程中新發(fā)齲齒,以根面齲為主,發(fā)生率為67%。認(rèn)為與心血管藥物和精神類藥物應(yīng)用有關(guān)[35]。

    綜上所述,腦卒中人群因肢體運(yùn)動(dòng)功能下降,認(rèn)知功能受損,導(dǎo)致口腔衛(wèi)生維護(hù)能力和意識(shí)下降。因殘障而導(dǎo)致的就醫(yī)困難,使患者不能得到口腔健康教育,為其提供個(gè)性化的護(hù)理方案而導(dǎo)致口腔健康狀況惡化,齲齒發(fā)生率升高,進(jìn)而牙齒缺失,影響咀嚼功能。目前國內(nèi)對(duì)康復(fù)期患者齲病發(fā)生狀況和相關(guān)因素的調(diào)查困乏,需進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)獲得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。為制定標(biāo)準(zhǔn)的口腔干預(yù)措施打下基礎(chǔ)。

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