右腋下副乳癌一例并文獻(xiàn)回顧

蘇微微 李秀萍 徐志偉

作者單位：314500 浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院

副乳腺癌（accessory breast cancer）是指以副乳腺組織為原發(fā)灶的異位乳腺癌，屬于一種特殊類型的乳腺癌，臨床上極為少見(jiàn)。本院2015年7月收治女性右腋下副乳癌患者1例，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，28歲，因“發(fā)現(xiàn)右腋下腫塊2周”入院。體格檢查：右腋下能及1.5cm×1.5cm大小皮下質(zhì)硬腫塊，活動(dòng)度尚可，局部皮膚發(fā)紅，無(wú)疼痛不適。門診予以抗炎治療1周后無(wú)緩解。乳腺彩超檢查提示：右腋下副乳內(nèi)占位，雙乳內(nèi)未見(jiàn)明顯結(jié)節(jié)。建議手術(shù)活檢。于全身麻醉下行右腋腫塊切除活檢，術(shù)中冷凍提示右腋下副乳癌?？紤]患者年紀(jì)較輕，雙乳檢查未發(fā)現(xiàn)明顯腫塊，進(jìn)一步行右腋下副乳擴(kuò)大切除+右腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理檢查：右腋下副乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅲ級(jí)（腫塊大小1.5cm×1.5cm×1.5cm），腫瘤累及皮膚伴皮膚派杰氏病，皮膚四周及基地切緣陰性。淋巴結(jié)（2/18）見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，均為宏轉(zhuǎn)移。免疫組化：ER（-）、PR（-）、Her-2（3+ 陽(yáng)性）、Ki-67（+，20%）、AR（弱 +）、E-cad（+）、GCDFP（-）。FISH檢測(cè)Her-2基因陽(yáng)性。術(shù)后予以化療，方案為EC×4序貫T×4，后4次聯(lián)合赫賽汀靶向治療，化療結(jié)束后完成靶向治療滿1年。術(shù)后已生存21個(gè)月，現(xiàn)仍在隨訪中。

2 討論

2.1 副乳癌的流行病學(xué)和診斷 副乳腺也稱異位乳腺或多乳房畸形，是由胚胎時(shí)期始基未退化或退化不全發(fā)育而成，發(fā)病率約2%～6%［1］，可發(fā)生在由腋窩到腹股溝處原始“乳線”上的任何部位，臨床上多見(jiàn)于腋下。文獻(xiàn)報(bào)道，副乳腺癌占全部乳腺癌的0.3%～0.6%［2］。研究認(rèn)為［3］，家族性副乳人群，副乳癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著提高。腋下副乳腺癌的診斷一般需要滿足以下條件［4］：（1）腋下副乳腺組織與同側(cè)乳腺組織無(wú)聯(lián)系，不是正常乳房的延續(xù)，而是一個(gè)孤立結(jié)構(gòu)。（2）鏡下可見(jiàn)乳腺小葉或腺管結(jié)構(gòu)，而無(wú)淋巴細(xì)胞或淋巴結(jié)薄膜，以區(qū)別于淋巴瘤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）排除皮膚及皮膚附件來(lái)源的腫瘤。

2.2 副乳腺癌的治療和預(yù)后 副乳癌尚無(wú)統(tǒng)一的治療準(zhǔn)則，臨床上治療原則基本同乳腺癌的治療，包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療等。但副乳組織因其位置的特殊性，容易發(fā)生局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，故預(yù)后較差。Madaej等［5］認(rèn)為，借鑒乳腺癌保乳手術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)，副乳癌可實(shí)現(xiàn)局部擴(kuò)大切除加淋巴結(jié)活檢，同側(cè)乳腺無(wú)病變或累及并無(wú)切除的必要。國(guó)內(nèi)學(xué)者趙東兵等［6］曾報(bào)告12例副乳癌有2例發(fā)生異時(shí)同側(cè)乳腺癌。而劉曉等［7］將10例符合保乳條件的副乳癌患者采用保留乳腺的手術(shù)方式進(jìn)行治療并分析，并未發(fā)現(xiàn)有異時(shí)同側(cè)乳腺癌的發(fā)生。對(duì)于年紀(jì)較大，無(wú)保乳意愿的患者，可行乳腺癌根治術(shù)。術(shù)后放療是保乳術(shù)后降低局部復(fù)發(fā)率重要治療措施。關(guān)于副乳癌保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的預(yù)后，目前尚無(wú)充分研究。

綜上所述，對(duì)于副乳腺組織區(qū)域，特別是腋下部位的腫塊應(yīng)警惕副乳癌的可能，注意與皮膚腫塊及淋巴結(jié)腫塊相鑒別，臨床上多選用B超檢查篩查，病理切片確診。治療方面應(yīng)綜合考慮患者副乳癌位置、大小、是否存在雙側(cè)乳腺組織病變及淋巴結(jié)累及等情況，采用個(gè)體化治療方案，對(duì)于延長(zhǎng)術(shù)后生存率將有很大幫助。