硬膜外麻醉聯(lián)合細節(jié)助產(chǎn)護理對分娩效果的影響

趙威

隨著人們對醫(yī)療模式與健康水平的提高, 臨床對產(chǎn)時護理及母嬰安全提出了更高的要求［1］。臨床統(tǒng)計證實, 產(chǎn)婦與新生兒的死亡率與分娩方式的選擇及產(chǎn)程護理密切相關［2］。產(chǎn)婦分娩是一個復雜的生理及心理變化過程, 隨著人們生活質(zhì)量及工作壓力的增加, 產(chǎn)婦伴隨情緒障礙、生殖疾病等情況逐漸受到臨床重視, 醫(yī)護人員的操作及疾病的及時治療直接關系著產(chǎn)婦與嬰兒的健康［3］。細節(jié)助產(chǎn)護理可為產(chǎn)婦選擇合適的分娩方式, 以減輕分娩對產(chǎn)婦造成的巨大痛苦及經(jīng)濟負擔, 縮短分娩時間并降低產(chǎn)后出血情況發(fā)生, 為產(chǎn)婦提供高質(zhì)量、高水準、高效率的全方位服務。本科對此進行大量臨床試驗, 并取得優(yōu)異療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月在本院產(chǎn)科住院接受分娩治療的產(chǎn)婦90例, 采用信封法隨機分為對照組和試驗組, 各45例。試驗組年齡22～36歲, 平均年齡(25.3±5.2)歲, 平均孕周(37.5±2.6)周；對照組年齡23～35歲,平均年齡(25.2±4.7)歲, 平均孕周(37.8±2.4)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 可以進行比較。

1.2 排除標準 ①既往有分娩史及流產(chǎn)史產(chǎn)婦；②伴發(fā)嚴重感染及心腦血管疾病者；③嚴重意識障礙者；④白血病及惡性腫瘤疾病者。

1.3 護理方法 所有產(chǎn)婦懷孕期間均按時進行檢查, 包括身高、體重、血壓、腹圍、婦科檢查、乳房檢查、骨盆測量等均在正常水平范圍, 孕期檢查產(chǎn)婦心電圖、血壓、血糖、血脂、肝腎功等各項理化指標正常, 測量并記錄妊娠圖, 胎兒胎動次數(shù)3～5次/h, 胎心心率120～160次/min。入院后完善各項理化檢查, 圍生期密切監(jiān)測心率、血壓等各項生命體征變化情況。兩組產(chǎn)婦均選擇硬膜外麻醉進行藥物鎮(zhèn)痛分娩, 宮頸開口2～3 cm時, 與L2～4腰椎間隙進行硬膜外穿刺麻醉, 硬膜外麻醉導管置于頭側(cè), 經(jīng)硬膜外導入羅哌卡因0.625～1.500 g/L、舒芬太尼0.4～0.6 mg/L濃度藥物5～15 ml, 后維持藥物濃度以5～15 ml/h速度泵入。

1.3.1 對照組 應用傳統(tǒng)助產(chǎn)護理方案, 產(chǎn)婦入院后進行日常宣教及護理, 保持安靜、臥床休息, 產(chǎn)前檢查及評分等。

1.3.2 試驗組 通過細節(jié)助產(chǎn)護理服務干預, 包括：①產(chǎn)前護理：產(chǎn)婦入院后通過影像資料進行產(chǎn)前宣傳教育及健康知識講座, 由產(chǎn)婦及家屬選擇接生助產(chǎn)士, 護理人員一對一全程護理及分娩陪伴, 以積極的溝通方式建立良好的醫(yī)患信任關系, 了解產(chǎn)婦需求, 解決產(chǎn)婦疑問及困難。②心理護理：圍生期對產(chǎn)婦進行心理疏導, 順應產(chǎn)婦的心理需求, 有效增強產(chǎn)婦的安全感及親情感, 增強產(chǎn)婦與外界溝通, 穩(wěn)固產(chǎn)婦與護理人員間的親密、信任、和諧關系, 了解產(chǎn)婦心理狀態(tài),消除產(chǎn)婦恐懼、焦慮心理負擔。③產(chǎn)中護理：根據(jù)產(chǎn)婦宮頸口擴張情況選擇合適分娩方式, 優(yōu)先進行順產(chǎn)分娩。產(chǎn)婦第一產(chǎn)程宮頸口擴張時要加強產(chǎn)婦的心理溝通及疏導, 消除產(chǎn)婦情緒的負面影響, 避免子宮收縮乏力, 保持產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜與樂觀狀態(tài), 每2～4小時進行膀胱排空, 以防止抬頭下降受阻,產(chǎn)婦宮縮疼痛時輔助進行鎮(zhèn)痛動作, 保持合適體位, 注意休息并恢復體力, 鼓勵產(chǎn)婦進食高熱量、易消化食物以儲備能量。第二產(chǎn)程胎兒分娩時助產(chǎn)士合理操作維持腹壓, 并鼓勵產(chǎn)婦合理用力, 提高產(chǎn)婦與醫(yī)護間配合效率, 宮縮間期充分休息以恢復體力, 促進胎兒盡早順利產(chǎn)出。胎兒產(chǎn)后輔助產(chǎn)婦按摩促進胎盤娩出, 對外陰撕裂進行縫合。④產(chǎn)后護理：產(chǎn)后監(jiān)測產(chǎn)婦脈搏、心率、血壓情況變化。對產(chǎn)婦傷口進行相應操作, 觀察產(chǎn)婦出血情況, 避免產(chǎn)婦體位不適及過度用力造成軟產(chǎn)道損傷或大量出血。產(chǎn)后密切進行訪視, 在產(chǎn)婦狀態(tài)合適情況下進行溝通及心理干預, 防止產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、焦慮、恐懼等情況發(fā)生。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦自然分娩及剖宮產(chǎn)例數(shù), 并觀察比較自然分娩率, 統(tǒng)計比較兩組產(chǎn)婦分娩總產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h出血量。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組自然分娩率91.11%明顯高于對照組的73.33%, 總產(chǎn)程時間(8.17±1.42)h及產(chǎn)后2 h出血量(147.25±21.33)ml明顯低于對照組的(11.31±2.12)h、(227.38±25.86)ml, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦自然分娩率、總產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h出血量比較(n, %, ±s)

表1 兩組產(chǎn)婦自然分娩率、總產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h出血量比較(n, %, ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 自然分娩 剖宮分娩 自然分娩率 總產(chǎn)程時間(h) 產(chǎn)后2 h出血量(ml)試驗組 45 41 4 91.11a 8.17±1.42a 147.25±21.33a對照組 45 33 12 73.33 11.31±2.12 227.38±25.86

3 討論

產(chǎn)婦分娩是圍生期重要的過程, 因?qū)Ξa(chǎn)婦造成較大生理及心理刺激, 90%以上的產(chǎn)婦均因疼痛及產(chǎn)后恢復而出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼等心理負擔［4］。因此, 降低圍生期的心理負擔及產(chǎn)后疲倦、疼痛, 提高分娩質(zhì)量已成為現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)學發(fā)展的標準［5-7］。產(chǎn)婦的身體素質(zhì)、疾病、精神狀況及產(chǎn)道、胎兒的健康因素均影響分娩過程的進展［8-10］。根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒具體情況選擇適宜的分娩方式, 配合麻醉藥物的應用減輕產(chǎn)婦痛苦, 在圍生期提供全面系統(tǒng)的細節(jié)助產(chǎn)護理服務, 可有效的保證自然分娩率, 縮短分娩時間及減少產(chǎn)后出血, 最大程度保證母嬰安全及健康, 臨床效果優(yōu)異。

本文選取2016年4月～2017年4月在本院婦產(chǎn)科接受入院分娩治療的產(chǎn)婦90例, 通過硬膜外麻醉聯(lián)合細節(jié)助產(chǎn)護理服務干預方案, 觀察兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、總產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h出血量, 結(jié)果顯示：試驗組自然分娩率91.11%明顯高于對照組的73.33%, 總產(chǎn)程時間(8.17±1.42)h及產(chǎn)后2 h出血量(147.25±21.33)ml明顯低于對照組的(11.31±2.12)h、(227.38±25.86)ml, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明細節(jié)護理干預對于產(chǎn)婦具有良好的護理效果, 臨床可廣泛推廣應用。

［1］郭素玲.助產(chǎn)士護理對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響.中國實用醫(yī)刊,2012, 39(14):119-120.

［2］鐘衛(wèi)清, 陳娟英.伙伴關系服務模式對分娩質(zhì)量的影響.中國婦幼保健, 2012, 27(16):2412-2414.

［3］高麗霞.助產(chǎn)士護理對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(10):111-112.

［4］吳璇, 宋云亮.50例高齡產(chǎn)婦的妊娠特點分析.中國醫(yī)藥導刊,2010, 12(5):752-753.

［5］徐燕誼.無痛分娩及其護理的臨床應用效果.當代護士旬刊,2013(3):59-60.

［6］黃春英.高齡產(chǎn)婦心理護理對分娩方式和產(chǎn)程的影響.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(18):338-339.

［7］田普寧.全程責任制助產(chǎn)護理模式聯(lián)合導樂陪伴分娩對分娩效果的影響.中外女性健康研究, 2016(15):115-116.

［8］楊會茹.腰麻聯(lián)合雙管硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果及護理.河南醫(yī)學研究, 2017, 26(1):185-186.

［9］陳希剛, 段俊峰, 田茂生.比較分析腰麻和硬膜外麻醉聯(lián)合與硬膜外麻醉對分娩鎮(zhèn)痛的影響.中外醫(yī)學研究, 2015(22):12-13.

［10］葉正麗.助產(chǎn)士助產(chǎn)護理對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響研究.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014(31):94-96.