綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)永久性腸癌術(shù)后腸造口患者的意義研究

林學(xué)梅

對(duì)于直腸癌手術(shù)患者, 直腸癌根治術(shù)是其最常見(jiàn)的治療方式。有些患者由于術(shù)后需要結(jié)腸造瘺, 因此對(duì)其日常生活有著嚴(yán)重的影響。患者術(shù)后要面對(duì)的不僅是疾病帶來(lái)的痛苦,更嚴(yán)重的是自身形象的該變［1］。如何讓患者盡快適應(yīng)術(shù)后自身形象的改變成為臨床的重點(diǎn)課題。作者從2016年起對(duì)永久性腸癌術(shù)后腸造口患者采取綜合護(hù)理, 其臨床效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院就診的80例永久性腸癌術(shù)后腸造口患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各40例。試驗(yàn)組中男20例、女20例,年齡45～60歲, 平均年齡(55.0±2.2)歲。對(duì)照組中男19例、女21例, 年齡44～60歲, 平均年齡(54.0±2.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］①患者均為活檢明確的直腸癌患者, 接受直腸癌切除術(shù)并永久行造瘺, 無(wú)并發(fā)癥。②所有患者出院后生存期＞6個(gè)月, 未使用激素治療。③自愿參加, 簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)［3］①排除術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者, 如：感染、出血、狹窄、壞死等并發(fā)癥。②排除合并其他重大疾病的患者, 如肝、腎功能不全等。③排除意識(shí)障礙無(wú)法配合治療的患者。

1.4 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理措施。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理, 具體如下。①術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教, 講解手術(shù)過(guò)程, 讓患者熟知手術(shù)過(guò)程, 消除患者對(duì)手術(shù)的恐慌感, 告知其術(shù)后會(huì)永久性腸造口, 講解腸造口的相關(guān)知識(shí), 讓患者有心理準(zhǔn)備。②術(shù)后護(hù)理。患者手術(shù)后在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí), 尤其重點(diǎn)對(duì)其心理進(jìn)行護(hù)理, 手術(shù)后患者不僅要進(jìn)行身體上的恢復(fù), 同時(shí)要進(jìn)行心理上的恢復(fù), 接受其術(shù)后新的外觀, 指導(dǎo)患者正確進(jìn)入角色, 多與患者進(jìn)行溝通, 患者排泄方式發(fā)生變化的同時(shí)心理也發(fā)生巨大的改變, 因此護(hù)理人員多與患者進(jìn)行溝通,發(fā)現(xiàn)其心理問(wèn)題所在, 有針對(duì)性的與其進(jìn)行溝通, 盡量消除患者心中的焦慮。③延續(xù)護(hù)理?；颊哂谰眯阅c造口后其心理恢復(fù)需要時(shí)間較長(zhǎng), 因此需要護(hù)理人員的延續(xù)護(hù)理, 每月對(duì)患者進(jìn)行一次定期回訪(fǎng), 主要是對(duì)患者以及家屬做心理護(hù)理, 告知患者家屬不可對(duì)手術(shù)后的患者具有嫌棄、歧視等心理或行為, 應(yīng)該給患者心理上的支持, 教導(dǎo)患者日常生活,包括：飲食、并發(fā)癥的護(hù)理, 幫助患者積極樂(lè)觀的面對(duì)生活。并給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)［4］。此外還對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng), 每周1次, 在電話(huà)中了解患者近期的生活情況, 同時(shí)與患者家屬多進(jìn)行交談, 從家屬的交談中了解問(wèn)題, 并且根據(jù)具體問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)單的指導(dǎo)。尤其注意患者的心理, 如有焦慮、不安、抑郁等負(fù)面情緒, 多進(jìn)行安撫。對(duì)于有條件的家屬, 可以對(duì)患者進(jìn)行視頻隨訪(fǎng), 給患者以及家屬提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理意見(jiàn),使家庭取得更好的治療效果。④社會(huì)護(hù)理。醫(yī)院定期與患者以及家屬進(jìn)行醫(yī)護(hù)聯(lián)誼, 給患者提供交流平臺(tái), 患者之間可以相互交流、鼓勵(lì), 幫助患者重新建立治療信心。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用永久性腸造口患者自我形象評(píng)分表調(diào)查兩組患者的自我形象滿(mǎn)意度、人際關(guān)系改變、預(yù)后期望、自我形象總均分, 滿(mǎn)分5分, 分?jǐn)?shù)越高情況越好［2］。比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度以及下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。滿(mǎn)意度評(píng)定采用本院自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組自我形象滿(mǎn)意度、人際關(guān)系改變、預(yù)后期望評(píng)分及自我形象總均分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度為100.0%, 高于對(duì)照組的87.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.5%, 低于對(duì)照組的15.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者自我形象評(píng)價(jià)、護(hù)理滿(mǎn)意度及下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組患者自我形象評(píng)價(jià)、護(hù)理滿(mǎn)意度及下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較［ ±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 自我形象滿(mǎn)意度(分)人際關(guān)系改變(分) 預(yù)后期望(分) 自我形象總均分(分) 護(hù)理滿(mǎn)意度 下肢深靜脈血栓試驗(yàn)組 40 1.95±0.27a 2.21±0.66a 2.14±0.35a 2.35±0.49a 40(100.0)a 1(2.5)a對(duì)照組 40 1.45±0.21 1.51±0.33 1.13±0.55 1.36±0.47 35(87.5) 6(15.0)

3 討論

對(duì)于直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療后, 需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié),促進(jìn)患者身心達(dá)到理想的狀態(tài), 使其達(dá)到內(nèi)外環(huán)境的平衡。機(jī)體是一個(gè)整體, 其手術(shù)后需要一系列的調(diào)節(jié)過(guò)程, 主要包括社會(huì)、心理、生理和技能等方面的適應(yīng)水平［5］。研究顯示,術(shù)后患者由于生活方式的改變, 再加上缺少醫(yī)院的延續(xù)護(hù)理,很多患者無(wú)法進(jìn)入社會(huì)角色, 因此手術(shù)后長(zhǎng)期的護(hù)理就顯得尤為重要, 合理的護(hù)理可以幫助患者平穩(wěn)的度過(guò)恢復(fù)期, 增強(qiáng)其對(duì)生活的適應(yīng)能力, 更好的回歸社會(huì)以及家庭［6,7］。其實(shí)腸造口患者其術(shù)后生理認(rèn)知和生活技能的掌握比心理和社會(huì)適應(yīng)度要高很多, 這與醫(yī)院對(duì)患者腸造口治療的宣傳有很大關(guān)系, 但是, 排泄方式的改變, 對(duì)其心理造成的影響是巨大的［8］?；颊咝枰喈?dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間去進(jìn)行自我心理調(diào)整,因此術(shù)后的綜合護(hù)理就顯得尤為重要。作者從患者的心理出發(fā), 主要側(cè)重于對(duì)患者心理和社會(huì)層面的護(hù)理?；颊咴炜诤笥捎陲嬍嘲l(fā)生變化, 并且對(duì)于造口的清潔以及一些并發(fā)癥均會(huì)導(dǎo)致患者陷入痛苦、恐懼、壓抑、挫折、失落、憤怒和敵對(duì)等負(fù)性情緒, 有些患者會(huì)有相當(dāng)激烈的心理反應(yīng)。這是對(duì)固有生活模式的顛覆［9］。研究顯示, 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)學(xué)習(xí), 患者可以逐漸的面對(duì)現(xiàn)實(shí), 擺脫不良心理狀態(tài)［10］。隨著時(shí)間的推進(jìn), 患者會(huì)越來(lái)越多的掌握疾病知識(shí)和自身護(hù)理技巧, 更加的適應(yīng)生活, 并且對(duì)自我現(xiàn)狀進(jìn)行接受?；颊邇?nèi)心上的接受可以提高其適應(yīng)生活的能力, 更快的融入到社會(huì)中去。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組自我形象滿(mǎn)意度、人際關(guān)系改變、預(yù)后期望評(píng)分及自我形象總均分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度為100.0%, 高于對(duì)照組的87.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.5%, 低于對(duì)照組的15.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)永久性腸癌術(shù)后腸造口患者采取綜合護(hù)理,可以提高其對(duì)自我形象的認(rèn)知度, 值得在臨床推廣。

［1］張琴燕, 錢(qián)惠玉.永久性腸造口患者自我形象和生活適應(yīng)狀況的調(diào)查與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2014, 20(22):61-62.

［2］黎平南.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015, 31(23):3648-3649.

［3］王瓊, 李紅麗.延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響.河北醫(yī)學(xué), 2015, 8(21):1504-1506.

［4］史亞麗, 吳愛(ài)須, 李彥平, 等.延續(xù)護(hù)理對(duì)永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2014, 11(5):19-21.

［5］黃江彬.聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(9):1008-1010.

［6］余立群.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者的生存質(zhì)量影響分析.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(16):3220-3221.

［7］顧麗麗, 李孝蓮.護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量的影響.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2014, 21(18):65-66.

［8］張健芳.延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌永久性腸造口患者生存質(zhì)量及自護(hù)能力的影響.黑龍江醫(yī)學(xué), 2016, 40(4):370-371.

［9］黃玉蘭, 曾貞, 韋珊.系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)直腸癌Miles術(shù)后腸造口患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2017,14(4):162-165.

［10］曹影.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌腸造口術(shù)后患者自護(hù)能力與生活質(zhì)量的影響.淮海醫(yī)藥, 2014(4):397-398.