瑞舒伐他汀強(qiáng)化治療對(duì)急性冠脈綜合征PCI圍術(shù)期心肌梗死發(fā)生率的影響

聞威

急性冠脈綜合征是當(dāng)今發(fā)病率較高的循環(huán)系統(tǒng)疾病,目前采用的較為先進(jìn)的治療方式為PCI治療, 臨床實(shí)踐顯示, 患者介入治療之后易出現(xiàn)圍術(shù)期心肌梗死及術(shù)后再狹窄無復(fù)流等并發(fā)癥, 是目前介入治療研究的重要課題［1,2］。瑞舒伐他汀是多處文獻(xiàn)報(bào)道并在臨床實(shí)踐中得以證實(shí)的第一個(gè)可以改善患者動(dòng)脈粥樣硬化疾病并可以逆轉(zhuǎn)疾病癥狀的他汀類藥物［3］, 本研究旨在通過瑞舒伐他汀對(duì)行PCI的患者干預(yù)治療, 觀察PCI圍術(shù)期心肌梗死的發(fā)生, 以了解瑞舒伐他汀的相應(yīng)療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～10月本院急診科及心血管科收治的擬行PCI的急性冠脈綜合征患者90例作為臨床病例進(jìn)行研究, 年齡55～86歲, 平均年齡(70.12±5.30)歲, 女35例,男55例。將符合標(biāo)準(zhǔn)納入研究的90例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)1組及實(shí)驗(yàn)2組, 每組45例。

1.2 方法 兩組患者均服用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、β受體阻斷劑、硝酸酯類等藥物, 服藥時(shí)間即患者入院治療開始。實(shí)驗(yàn)1組患者術(shù)前口服安慰劑, 術(shù)后給予瑞舒伐他汀10 mg, 1次/d, 口服, 服用24周；實(shí)驗(yàn)2組患者術(shù)前服瑞舒伐他汀40 mg, 術(shù)后服用瑞舒伐他汀20 mg, 1次/d, 口服, 服用24周。

1.3 PCI圍術(shù)期心肌梗死的檢測(cè) 在患者實(shí)施PCI前后6、12 h進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和(或)心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平。若檢測(cè)結(jié)果顯示：測(cè)定數(shù)值超過正常值的上限(CK-MB正常值上限為3.5 ng/ml, cTnI正常值上限為0.1 ng/ml), 患者臨床癥狀出現(xiàn)胸痛或不伴胸痛、心電圖顯示患者的ST段或T波出現(xiàn)異常波形為心肌梗死。

1.4 血清標(biāo)本的制作 參與研究的患者在行PCI前后6、12 h的時(shí)間點(diǎn)前空腹12 h, 通過靜脈采集血標(biāo)本5 ml, 送入檢驗(yàn)科, 通過3000轉(zhuǎn)/min的速度離心10 min, 取上清液, 保存于-70℃的冰箱內(nèi)備檢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)2組患者PCI圍術(shù)期心肌梗死發(fā)生率為6.7%, 顯著低于實(shí)驗(yàn)1組的26.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.48,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者PCI圍術(shù)期心肌梗死發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

急性冠脈綜合征是冠脈病理生理過程中重要的急性事件［4］。急性冠脈綜合征的發(fā)生與冠脈的不穩(wěn)定性斑塊具有重要的相關(guān)性, 目前, 臨床認(rèn)為一旦不穩(wěn)定性斑塊出現(xiàn)破裂導(dǎo)致局部的炎癥反應(yīng)也與急性冠脈綜合征具有重要的相關(guān)性, 這一點(diǎn)已經(jīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。他汀類藥物是降低血脂濃度最有效的藥物, 在目前臨床應(yīng)用的調(diào)脂藥物中具有良好的臨床效果［5］, 同時(shí), 他汀類藥物還對(duì)抗炎、抗氧化、穩(wěn)定及逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、免疫調(diào)節(jié)等方面具有一定的臨床療效［6］。瑞舒伐他汀作為他汀類藥物, 可以改善極低密度脂蛋白(VLDL)和甘油三酯的水平, 達(dá)到降脂的作用, 進(jìn)而減少血管內(nèi)膜的肥厚［7］。高密度脂蛋白(HDL)具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用, 瑞舒伐他汀具有增加HDL的作用而起到抗機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化的作用［8,9］。

PCI是目前臨床應(yīng)用較廣泛的治療急性冠脈綜合征致動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的方法, 且臨床效果顯著。為防止PCI出現(xiàn)圍術(shù)期心肌梗死及術(shù)后再狹窄無復(fù)流等并發(fā)癥, 本研究將瑞舒伐他汀藥物治療與PCI治療聯(lián)合應(yīng)用, 起到了良好的臨床療效。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)2組患者PCI圍術(shù)期心肌梗死發(fā)生率為6.7%, 顯著低于實(shí)驗(yàn)1組的26.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.48,P＜0.05)。本研究結(jié)果提示：應(yīng)用瑞舒伐他汀的劑量較高, 即20 mg/d, 并沒有出現(xiàn)過多的不良反應(yīng), 且其療效更佳。

總之, PCI術(shù)前服瑞舒伐他汀能減少急性冠脈綜合征患者圍術(shù)期心肌梗死的發(fā)生率, 瑞舒伐他汀作為一種強(qiáng)效的他汀類藥物, 安全有效且對(duì)降脂和保護(hù)心血管系統(tǒng)均具有顯著作用。

［1］楊長寶, 鄭海軍, 邱春光.不同劑量瑞舒伐他汀治療急性冠脈綜合征療效.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 48(2):295-296.

［2］楊長寶, 鄭海軍, 邱春光.不同劑量瑞舒伐他汀治療急性冠脈綜合征的臨床研究.中外醫(yī)療, 2011, 30(15):140-141.

［3］高遠(yuǎn), 關(guān)啟剛, 孫宇姣, 等.急性冠脈綜合征患者應(yīng)用負(fù)荷劑量的瑞舒伐他汀與阿托伐汀的效果對(duì)比.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013, 42(3):235-239.

［4］張成燕.不同劑量瑞舒伐他汀早期應(yīng)用治療急性冠脈綜合征的療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(6):1221.

［5］殷宇剛, 王濱.瑞舒伐他汀對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄以及血脂和炎癥因子的影響.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 32(2):227-228.

［6］海麗萍, 李世林.瑞舒伐他汀治療急性冠脈綜合征效果與藥理解析.醫(yī)藥論壇雜志, 2014, 35(9):148-149.

［7］張俊峰, 曹愛芝, 李征.瑞舒伐他汀對(duì)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者術(shù)后炎癥反應(yīng)及冠脈再狹窄的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(13):154-156.

［8］曹小織, 江麗.瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者頸動(dòng)脈斑塊的作用.內(nèi)科急危重癥雜志, 2009, 15(5):240.

［9］曹小織, 江麗.瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者頸動(dòng)脈斑塊的影響.中國誤診學(xué)雜志, 2009, 9(17):4062-4063.