益氣溫陽(yáng)活血利水中藥治療冠心病心力衰竭的效果

孫鳳文

（孫鳳文中醫(yī)診所 吉林 長(zhǎng)春 135000）

心力衰竭是各類心臟病發(fā)展到終末期常見(jiàn)癥狀，也是致患者死亡的主要原因。心力衰竭與冠心病發(fā)生有一定聯(lián)系，在祖國(guó)中醫(yī)學(xué)方面，冠心病心力衰竭歸屬“心悸”、“喘證”、“水腫”范疇，最早《內(nèi)經(jīng)》中就提出：“心脹者，煩心短氣，臥不安”；“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，上氣而喘”，以此心力衰竭為“心脹”、“心痹”表現(xiàn)，而機(jī)體心氣虛、血瘀水停、心陽(yáng)虛是該病發(fā)病機(jī)制[1]。因此筆者提出益氣溫陽(yáng)活血利水中藥治療，對(duì)其結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2018年2月我院收治的冠心病心力衰竭患者80例作為研究對(duì)象，患者符合世界衛(wèi)生組織[2]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿參加本次研究；將其隨機(jī)分為兩組，各40例。其中，對(duì)照組男27例、女13例，年齡45～75歲，平均年齡（52.79±5.68）歲，心功能（NYHA）分級(jí)：Ⅲ級(jí)者24例，Ⅳ級(jí)者16例；觀察組男28例、女12例，年齡45～75歲，平均年齡（53.14±6.01）歲，心功能（NYHA）分級(jí)：Ⅲ級(jí)者25例，Ⅳ級(jí)者15例。兩組患者年齡、性別、心功能分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)西醫(yī)治療，分別為利尿、強(qiáng)心、降脂，選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物治療，期間注意臥床休息，飲食限鹽。

1.2.2 觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，行益氣溫陽(yáng)活血利水中藥治療，基本方：黨參、黃芪各30 g，當(dāng)歸、白術(shù)各15 g，澤瀉、茯苓各20 g，川芎、陳皮各12 g，桂枝10 g，炙甘草5 g。辨證論治：心脾兩虛者加龍眼、遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁；血虛者加熟地、阿膠、白芍。取上述藥方為一劑，每日用水煎煮，取藥汁300 mL，分早晚兩次服用，連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者行6 min步行試驗(yàn)，需醫(yī)護(hù)人員或家屬陪伴，在平地上行走。定期觀察患者心功能變化，確定患者治療效果，顯效：患者各癥狀、體征消失，心功能提高2級(jí)以上，或達(dá)到1級(jí)；有效：患者各癥狀、體征減輕，心功能提高1級(jí)；無(wú)效：患者心功能無(wú)變化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組40例患者，顯效為21例，有效為17例，無(wú)效為2例，總有效率95%；對(duì)照組40例患者，顯效為12例，有效為19例，無(wú)效為9例，總有效率77.5%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.164，P=0.023）。

2.2 6 min步行距離

觀察組治療前6min步行距離（214.68±51.69）min，治療后（396.84±52.24）min；對(duì)照組治療前6min步行距離（218.69±53.37）min，治療后（278.41±41.93）min；兩組治療前比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后較治療前增加，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.182，P=0.000）。

3 討 論

中醫(yī)治療冠心病心力衰竭時(shí)，應(yīng)根據(jù)其發(fā)病基本病機(jī)辨證論治。冠心病心力衰竭基本病機(jī)分為3個(gè)方面，（1）氣虛、氣逆、心肺氣虛；（2）血瘀血虛；（3）水飲上逆。針對(duì)其發(fā)病基本病機(jī)，同時(shí)結(jié)合陰、陽(yáng)表現(xiàn)，在陰虛內(nèi)熱、陽(yáng)氣虛衰情況下，選取益氣溫陽(yáng)活血利水中藥治療。

在此基本方中，黨參味甘，性平，有補(bǔ)中益氣、健脾益肺、養(yǎng)血生津之功；黃芪補(bǔ)氣固表、健脾補(bǔ)腎；當(dāng)歸補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)；白術(shù)補(bǔ)中益氣、祛濕除燥、健脾和胃；澤瀉利水除濕、降濁清熱；茯苓利水除濕，健脾寧心；川芎補(bǔ)氣活血、祛風(fēng)止痛、解郁通達(dá)；陳皮健脾補(bǔ)氣、除濕化痰；桂枝溫陽(yáng)通脈、助陽(yáng)化氣、平?jīng)_降氣；炙甘草平衡陰陽(yáng)，補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋陰補(bǔ)血，并能調(diào)和諸藥功效，清除藥物毒性，起到益氣溫陽(yáng)活血利水的作用。

本次研究中，觀察組治療總有效率為95%，高于對(duì)照組77.5%；治療后6 min步行距離有所增加，且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，經(jīng)中藥治療冠心病心力衰竭，注重患者發(fā)病病機(jī)，從整體方面，堅(jiān)持辨證論治，平衡患者機(jī)體狀況，具較高的治療優(yōu)勢(shì)及治療效果。

綜上所述，臨床治療冠心病心力衰竭時(shí)，選擇益氣溫陽(yáng)活血利水中藥方，根據(jù)患者發(fā)病特點(diǎn)，堅(jiān)持整體、辨證治療，患者治療效果提升，生活質(zhì)量改善，具較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。