大面積燒傷患者瘢痕皮膚經(jīng)超聲導(dǎo)入PICC置管護(hù)理

馮爭(zhēng)氣

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院腫瘤外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

大面積燒傷對(duì)患者具有極高的致命性危險(xiǎn)，由于大面積的皮膚保護(hù)屏障在燒傷后嚴(yán)重受損，會(huì)導(dǎo)致體液的大量丟失，臨床上需對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的液體補(bǔ)充、抗感染及后期修復(fù)術(shù)等處理，該過程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年[1]，然而形成的瘢痕皮膚會(huì)使靜脈血管不易被肉眼所見，大大增加了一次性穿刺成功的難度，并且常規(guī)穿刺或CVC置管都存在短期內(nèi)反復(fù)交替及更換等問題，給患者的抗病治療及護(hù)理均造成很大的影響，因此，為減輕患者痛苦、避免其局部皮膚發(fā)生感染，以及能夠?qū)崿F(xiàn)良好的長(zhǎng)期性輸液給藥，給予大面積燒傷患者瘢痕皮膚經(jīng)超聲導(dǎo)入PICC置管護(hù)理是十分必要的。現(xiàn)本文以本院收入治療及護(hù)理的15例大面積燒傷患者為對(duì)象，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)其瘢痕皮膚進(jìn)行PICC置管輸液，從而觀察穿刺一次性成功率及置管后并發(fā)癥發(fā)生情況，以及觀察在拔除PICC置管前端細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，進(jìn)而探討對(duì)大面積燒傷患者瘢痕皮膚經(jīng)超聲導(dǎo)入PICC置管護(hù)理的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年3月本院收治及護(hù)理的大面積燒傷患者15例作為研究對(duì)象，其中，男9例、女6例，年齡7～55歲，平均年齡（35.39±8.33）歲，燒傷面積約占全身體表面積的50%～87%，平均為（70.45±6.54）%。

1.2 方法

所選穿刺靜脈為肘正中靜脈或貴要靜脈，其膚表均為愈合后瘢痕皮膚，且均應(yīng)用耐高壓注射型雙腔PICC導(dǎo)管。

1.2.1 靜脈血管的評(píng)估

置管前囑患者平臥，盡可能外展手臂90°，在肘窩處涂耦合劑，經(jīng)超聲探頭進(jìn)行短軸探測(cè)，觀察待選穿刺血管的橫斷面，并給予加壓探測(cè)，順沿血管走向移動(dòng)，準(zhǔn)確測(cè)量管壁內(nèi)徑，評(píng)估可選擇的血管所在部位、血管的彈性狀態(tài)、走向以及血管的充盈程度，若多條血管的各方面情況均很理想，則應(yīng)優(yōu)先選擇肘正中靜脈[2]，其次為貴要靜脈、頭靜脈等，并做好標(biāo)記。

1.2.2 置管護(hù)理

用碘伏常規(guī)消毒置管處皮膚3次，鋪單，測(cè)量患者的臂圍和導(dǎo)管需置入的長(zhǎng)度[3]，對(duì)瘢痕皮膚下的靜脈血管經(jīng)超聲定位，在穿刺的同時(shí)微調(diào)探頭角度，以利于直視條件下進(jìn)針成功，觀察回血情況，如若良好，則可撤除針頭、送入導(dǎo)絲，并注意以“+”字形擴(kuò)皮，置入導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲，裝置好減壓套筒及導(dǎo)管連接器，最后超聲觀察管內(nèi)回血情況，用3M貼膜將導(dǎo)管妥善固定在瘢痕皮膚處，結(jié)束。

1.2.3 管道護(hù)理

輸液前后行脈沖式0.9氯化鈉溶液沖管處理，用10 U肝素鹽水進(jìn)行正壓封管，隔日管道維護(hù)1次，隨時(shí)更換滲液敷料，并標(biāo)識(shí)更換的時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 穿刺一次性成功率

15例大面積燒傷患者中有13例經(jīng)超聲導(dǎo)入肘正中靜脈建立輸液通道且穿刺一次性成功（一次成功率為86.67%），而其余2例均是先選取肘正中靜脈，經(jīng)超聲導(dǎo)入PICC置管失敗之后改選貴要靜脈，獲得再次置管成功，全部患者的PICC置管時(shí)間介于3 d～4個(gè)月。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

據(jù)跟蹤隨訪，其中1例在PICC置管后3d因多個(gè)重要器官功能嚴(yán)重衰竭致死而拔管，另有3例一側(cè)導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，經(jīng)及時(shí)沖管處理后再次暢通，未造成嚴(yán)重?fù)p害，此外還有2例在置管期間輕微感染，經(jīng)及時(shí)進(jìn)行抗感染處理后，可繼續(xù)維持PICC置管輸液。

2.3 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

截至拔管時(shí)的終末隨訪統(tǒng)計(jì)，對(duì)存活的14例患者在拔管前進(jìn)行PICC置管前端細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果均顯示為陰性。

3 討 論

大面積燒傷患者瘢痕皮膚經(jīng)超聲導(dǎo)入PICC置管的可行性優(yōu)勢(shì)在于，能夠探查到適合置管的血管，通過橫斷面探查血管的管徑、走向、充盈度，加壓監(jiān)測(cè)血管彈性，從而全面評(píng)估瘢痕處?kù)o脈置管條件，且利于準(zhǔn)確測(cè)量導(dǎo)管可置入的長(zhǎng)度，最大可能地引導(dǎo)穿刺一次性成功，并可在超聲下直視觀察置管后血管圖像，從而實(shí)現(xiàn)PICC置管于最佳位置，以獲得更為理想的置管護(hù)理效果，降低導(dǎo)管脫落、滲液、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)大面積燒傷患者在超聲引導(dǎo)下經(jīng)瘢痕皮膚進(jìn)行PICC置管護(hù)理的應(yīng)用可行性及安全性較高，能夠大大提高穿刺一次性成功的機(jī)率，避免了對(duì)患者瘢痕皮膚造成的反復(fù)性穿刺損傷，以及減低發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，還可滿足臨床對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期靜脈輸液給藥以及監(jiān)測(cè)靜脈壓等工作的需要，從而盡可能保障大面積燒傷患者的生命健康，因此，對(duì)大面積燒傷患者瘢痕皮膚經(jīng)超聲導(dǎo)入PICC置管護(hù)理是一項(xiàng)臨床意義重大的臨床舉措。