急診科腦出血昏迷患者搶救治療的臨床分析

楊紅梅

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

急診科中腦出血昏迷患者的主要病因?yàn)槟X血管病變，密切有關(guān)于高血壓、高血脂、糖尿病、血管老化、情緒過激及長(zhǎng)期吸煙等因素[1]。臨床癥狀常表現(xiàn)為昏迷、瞳孔不等大、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)和語言障礙、嘔吐等，多數(shù)需及時(shí)進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，以確切診斷患者的顱內(nèi)出血狀況，為最短時(shí)間內(nèi)成功搶救提供指導(dǎo)依據(jù)。現(xiàn)本研究選擇在我院急診科搶救的36例腦出血昏迷患者，具體總結(jié)對(duì)其展開的搶救治療措施，并觀察統(tǒng)計(jì)其搶救效果，以及總結(jié)搶救失敗的原因與體會(huì)，以期為確保今后急診科醫(yī)生能夠成功搶救腦出血昏迷患者而提供可靠的實(shí)踐依據(jù)，詳文示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月在我院急診科搶救的腦出血昏迷患者36例作為研究對(duì)象，其中，男24例、女12例，年齡34～79歲，平均年齡（56.53±5.56）歲，昏迷時(shí)長(zhǎng)1～8 h，平均時(shí)長(zhǎng)（2.15±0.54）h；患者到院時(shí)均已喪失意識(shí)，且伴有嘔吐、瞳孔不等大、肢體僵硬及抽筋等臨床癥狀。

1.2 方法

患者均在昏迷后被送到我院急診科進(jìn)行搶救，我院急診科醫(yī)生立即進(jìn)行了病因及病癥的分析診斷，初步的診斷方法主要為：對(duì)送診患者進(jìn)行基礎(chǔ)信息調(diào)查，包括患者的姓名、年齡、既往病史及治療史等，同時(shí)檢查其是否有外傷及中毒等現(xiàn)象，并結(jié)合送診人提供的患者信息展開初步診斷，從而采取一些初步搶救治療措施。然后進(jìn)行具體診斷，即對(duì)腦出血昏迷患者給予系統(tǒng)化檢查，檢測(cè)其生命體征、血常規(guī)、尿常規(guī)、頭部CT或MRI、動(dòng)態(tài)心電圖等，全面觀察其腦出血的具體部位、出血量及血腫的形成情況，并精心觀察是否破入腦室、發(fā)生腦水腫及周圍占位效應(yīng)等情況[2]，從而根據(jù)各項(xiàng)檢測(cè)報(bào)告進(jìn)行制定針對(duì)性搶救治療方案。注意還需結(jié)合患者的發(fā)病病因，采取不同方案的搶救治療。

急診科重點(diǎn)開展的搶救治療措施有：

（1）降顱內(nèi)壓治療：常用甘露醇進(jìn)行降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫以及利尿，一般按患者體重0.25～0.75 g/kg進(jìn)行配制濃度為20%甘露醇經(jīng)靜脈滴注，并于6 h內(nèi)重復(fù)靜注一次，也可交替使用速尿20 mg靜脈注射，以降低甘露醇藥物對(duì)患者產(chǎn)生的副作用；

（2）降壓治療：采用硝苯地平片進(jìn)行降低血壓，以10 mg/次為起始口服劑量，3次/d；以10～20 mg/次為維持劑量，3次/d；

（3）控制出血：通常腦內(nèi)動(dòng)脈出血量并不大，使用藥物進(jìn)行止血、凝血的效果一般，若需給藥，應(yīng)于超早期（3 h內(nèi)）給藥，如使用6-氨基己酸（口服2 g/次，3次/d）、立止血（靜注1單位，同時(shí)肌注1單位，1次/d）等；若患者腦出血情況持續(xù)嚴(yán)重，則需通過手術(shù)進(jìn)行止血治療；

（4）其他治療：及時(shí)進(jìn)行吸氧治療，以維持患者的血氧飽和度，同時(shí)給予擴(kuò)血管、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜止吐等治療處理，并積極調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的水電解質(zhì)及酸堿平衡，確?；颊吆粑槙场⒕S持血循環(huán)正常。

注意對(duì)伴有呼吸衰竭癥狀的患者及時(shí)進(jìn)行吸氧或氣管插管治療；對(duì)心跳驟?；颊吡⒓撮_展心肺復(fù)蘇治療[3]。若急診科給予針對(duì)性搶救后，患者的癥狀仍未明顯好轉(zhuǎn)的，須立即送入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行進(jìn)一步搶救治療，待搶救成功后再開展后期其他治療措施。

2 結(jié) 果

36例腦出血昏迷患者可分為2個(gè)主要年齡階段，其中發(fā)病年齡≤40歲的患者有7例、＞60歲的患者有29例，主要發(fā)病原因?yàn)楦哐獕盒阅X出血。

本組36例腦出血昏迷患者經(jīng)急診科給予的針對(duì)性搶救治療后，其中35例搶救成功，搶救成功率為97.22%（35/36）；搶救治療失敗后死亡1例，搶救失敗率為2.78%（1/36）。

3 討 論

腦出血患者意識(shí)喪失后則表現(xiàn)為昏迷狀態(tài)[4]，已無法對(duì)外界刺激做出本能反應(yīng)，即使是十分強(qiáng)烈的疼痛刺激，如不及時(shí)搶救，恢復(fù)其意識(shí)，則極易造成患者死亡。急診科成功搶救患者的前提是明確診斷，若不了解患者的病因及癥狀，不僅會(huì)出現(xiàn)誤診，還會(huì)導(dǎo)致?lián)尵鹊拿つ啃栽黾?，甚至危及患者生命。因此，?duì)于腦出血昏迷患者的急診科搶救治療方法及效果進(jìn)行分析總結(jié)是十分必要的，通過多方面的深入分析及問題原因探討，可利于不斷提高急診科搶救治療的技術(shù)水平，且助于減少及避免搶救失敗的發(fā)生。

綜上所述，在急診科搶救治療腦出血昏迷患者時(shí)，應(yīng)迅速分析出血原因并準(zhǔn)確找出出血病灶，采取針對(duì)性搶救措施，幫助患者及時(shí)消除病因、緩解及控制病癥，從而使其盡早睜眼、恢復(fù)意識(shí)，同時(shí)還需針對(duì)搶救失敗的病例進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并制定出應(yīng)急防控預(yù)案，以盡可能避免搶救治療失敗情況。