急診急救模式在急性腦梗死患者臨床治療中的應(yīng)用

吳文彬，羅志春

（江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院1.急診科；2.重癥監(jiān)護室，江蘇 常州 213300）

急性腦梗死是一種非常兇險的腦血管疾病，發(fā)病率與病死率非常高，以老年群體多見，大部分因缺血性損傷引起[1]。急性腦梗起病急、病情波動大，嚴重威脅到患者生命健康安全。研究選取本院收治的38例急性腦梗死患者，在急診急救模式下患者病情得到有效控制，并取得了顯著療效，下面對病例資料、治療方法、治療結(jié)果分析等報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究病例選取自2016年8月～2018年5月間本院收治的急性腦梗死患者，病例總數(shù)為38例。納入標準：均與《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2014）中對急性腦梗死的診斷標準符合[2]，具有口角歪斜、一側(cè)面部麻木、一側(cè)肢體無力或者麻木、一側(cè)雙眼視力模糊、意識障礙、眩暈嘔吐等其中一項或者多項癥狀表現(xiàn)者；排除標準：合并心血管疾??；肝腎功能障礙；精神疾病或者心理疾病的患者。隨機分為兩組，實驗組20例，對照組18例。實驗組男15例，女5例，年齡51～78歲，平均年齡（64.5±3.2）歲，發(fā)病到治療時間30 min～6.5 h，平均（3.32±0.50）h；對照組男14例，女4例，年齡50～77歲，平均年齡（63.5±2.2）歲，發(fā)病到治療時間32 min～7.2 h，平均（3.55±0.20）h。兩組以上病歷資料比較均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者急診治療按照常規(guī)流程進行，包括降壓、降糖與降脂，檢查患者血常規(guī)等，并進行氧氣支持、除顫、輸液等常規(guī)急救措施，通知各相關(guān)科室，將綠色急診通道開通。實驗組行急診急救模式，在對照組急診基礎(chǔ)上對具備溶栓治療條件的，迅速進行溶栓治療。股動脈穿刺，完成后按照標準順序引入導絲與導管，為了解患者血管堵塞具體位置，對患者左側(cè)、右側(cè)井內(nèi)動脈進行血管造影數(shù)字減影。將微導管送入通過導管腔，將50萬U的尿激酶溶于150 mL的生理鹽水中，然后經(jīng)官腔注入溶液，在1 h內(nèi)將溶栓治療完成，治療后將導管拔出，給予20%的250 mL的甘露醇靜脈滴注，每日1次，連續(xù)滴注7 d。

1.3 觀察指標

評價兩組患者治療前與治療后臨床指標，使用到腦卒中量表（NIHSS）與日常生活能力指數(shù)（Barthel）兩個評分標準。其中，（Barthel指數(shù)包含穿衣、行走、進食、洗澡、大小便等多項內(nèi)容，總分為100分，分數(shù)越高，說明生活能力越強。顯效：臨床各癥狀消失，NIHSS與Barthel評分改善明顯；有效：各癥狀緩解，NIHSS與Barthel評分有所恢復；無效：各癥狀無變化或者加重，NIHSS與Barthel評分未改變。顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

將統(tǒng)計數(shù)據(jù)輸入到SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件中，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實驗組顯效13例（65.0%），有效6例（30.0%），無效1例（5.0%），總有效率95.0%；對照組顯效10例（55.5%），有效3例（16.7%），無效5例（27.8%），總有效率為72.2%。實驗組治療總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

實驗組治療前NIHSS評分（16.22±3.10）分、Barthel評分（40.25±2.52）分；治療后對應(yīng)評分為（6.25±1.20）分、（88.30±5.20）分。對照組治療前NIHSS與Barthel分別為（16.96±2.65）分、Barthel評分（41.35±3.20）分；治療后對應(yīng)評分為（11.30±2.20）分、（72.12±3.30）分。兩組治療前NIHSS與Barthel無顯著差異（P＞0.05）；治療后，實驗組NIHSS評分改善優(yōu)于對照組，Barthel評分比對照組升高更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性腦梗死患者有著較高的病死率，很大一部分原因是腦組織大面積缺血，使損傷增大。相關(guān)研究顯示[3]，病變血漿中會釋放出一種物質(zhì)，并進入到周圍組織中，這種物質(zhì)就是ET-1，該物質(zhì)是導致血管狹窄與閉塞的關(guān)鍵因素[4]。雖然急性腦梗死通過內(nèi)科治療可以降低病死率，有效緩解病情，但是無法從根本上治愈，腦出血發(fā)生率及致殘率依然非常高[5]。這是因為，會有可逆性半暗區(qū)出現(xiàn)在局灶性腦干梗死中，是指腦動脈發(fā)生閉塞后微弱的腦動脈周圍缺血組織，是因血流會減少而變得微弱，在該區(qū)域減慢了損傷組織的速度，側(cè)之循環(huán)一旦有血液供給，就能恢復正常。

此次研究，實驗組患者給予急診急救腦動脈溶栓治療模式，就是將急診與急診腦動脈溶栓治療結(jié)合起來，共同發(fā)揮治療作用[6]。通過急救，可以在有限時間內(nèi)快速做出正確診斷對患者病情，從而為開展有效的治療創(chuàng)造了條件，使得治療與干預(yù)在最短時間內(nèi)完成。溶栓治療，直接將導管連接腦梗塞區(qū)域，充分溶解血栓，直到將血液灌注恢復，從而有效減輕了臨床癥狀，縮小了梗死面積，減少了對腦組織的傷害。值得注意的是，在開展急診急救過程中，需要注重保護與修復患者腦部神經(jīng)，為獲得良好預(yù)后創(chuàng)造條件。研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率為95.0%、對照組為72.2%，實驗組治療總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，實驗組NIHSS評分改善優(yōu)于對照組，Barthel評分比對照組升高更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表現(xiàn)了對急性腦梗死患者開展急診急救溶栓治療，對腦組織改善作用明顯，有效降低了病死率與致殘率。

綜上所述，急性腦梗死患者運用急診急救模式，有效改善并消除了臨床各癥狀，獲得了顯著療效，提高了患者生活質(zhì)量，具有推廣應(yīng)用價值。