穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

丁向黨

（吉林省公主嶺市四六二醫(yī)院，吉林 四平 136100）

心絞痛是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血和缺氧引起的心前區(qū)疼痛的一組綜合征。臨床上分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛兩種類(lèi)型。心絞痛的主要病理改變是不同程度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，危險(xiǎn)因素有高血壓、糖尿病、肥胖、血脂代謝紊亂、遺傳因素等。將我科收治的100例心絞痛患者的臨床特征和治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料資料

100例心絞痛患者，穩(wěn)定型心絞痛52例（1組），不穩(wěn)定型心絞痛48例（2組）。1組：其中男性36例，女性16例；年齡46～82歲，平均年齡62.45±2.0歲，病程1～12年。2組：其中男性33例，女性15例，年齡43～81歲，平均年齡（62.31±2.1）歲。

1.2 治療方法

穩(wěn)定型心絞痛患者，根據(jù)實(shí)際病情給予拜阿司匹林、硝酸脂類(lèi)、β-受體阻滯劑、常規(guī)治療，加用阿托伐他汀（口服，20 mg/次，1次/天）和萬(wàn)爽力（口服，20 mg/次，3次/天）治療15天，不穩(wěn)定型心絞痛患者，本組患者在抗血小板、降脂、硝酸脂類(lèi)常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用萬(wàn)爽力（口服，20 mg/次，3次/天）靜點(diǎn)丹參川芎嗪20毫升加入5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/天治療，治療15天。監(jiān)測(cè)患者生命體征及治療期間心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間。

1.3 判定療效

療效顯著：心絞痛發(fā)病次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間均減少75%以上，心電圖正常。

有效：心絞痛發(fā)病次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間均減少50%～75%，心電圖明顯改變。

無(wú)效：心絞痛發(fā)病次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間減少50%以下，心電圖無(wú)變化。

惡化：心絞痛發(fā)病次數(shù)和發(fā)作時(shí)間未減少，增加。心電圖加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組臨床特征：穩(wěn)定型心絞痛52例，患者表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，表現(xiàn)心前區(qū)疼痛，手掌大小，有燒灼感。其中37例是體力勞動(dòng)和情緒激發(fā)，15例是由飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速等誘發(fā)。

不穩(wěn)定型心絞痛48例，患者表現(xiàn)胸悶、氣短、四肢乏力，伴有惡心、嘔吐。29例患者由體力勞動(dòng)和情緒激動(dòng)誘發(fā)，19例是自發(fā)性疼痛，無(wú)明顯發(fā)作誘因。

穩(wěn)定型心絞痛患者治療效果：52例患者治療后顯著療效34例，有效15例，無(wú)效3例，總有效率94%。

心絞痛發(fā)作次數(shù)治療前（7.6±1.9），治療后2.5±1.2，發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)間治療前（3.5±1.6）分，治療后（1.9±1.1）分，發(fā)作時(shí)間減少差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

不穩(wěn)定型心絞痛患者治療效果：48例患者治療后顯著療效21例，有效15例，無(wú)效11例，總有效率76%。

心絞痛發(fā)作次數(shù)治療前（11.6±1.5），治療后（3.4±1.5），發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)間治療前（13.4±1.9）分，治療后（3.8±1.2）分，發(fā)作時(shí)間減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

穩(wěn)定型心絞痛指在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)病保持相對(duì)穩(wěn)定的心絞痛，發(fā)病誘因多為勞累，發(fā)作特點(diǎn)沒(méi)有明顯改變，穩(wěn)定勞累心絞痛，可由不良生活習(xí)慣誘發(fā)。不穩(wěn)定型心絞痛有自發(fā)性心絞痛、變異性心絞痛和惡化性心絞痛等。

心絞痛患者多可以生存很多年，有急性心肌梗死、猝死的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生室性心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯患者預(yù)后差，冠狀動(dòng)脈病變范圍和心功能和預(yù)后相關(guān)。本組資料顯示穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛的主要臨床表現(xiàn)是心前區(qū)胸痛，其中穩(wěn)定型心絞痛患者有明顯誘因，誘因多為情緒激動(dòng)和體力勞動(dòng)。發(fā)作持續(xù)時(shí)間為5分鐘左右，治療有效率可達(dá)93%。不穩(wěn)定型心絞痛患者誘因部分有體力勞動(dòng)和情緒激動(dòng)。少部分為自發(fā)性心絞痛，持續(xù)時(shí)間達(dá)30分鐘，治愈率為90%。

總之，穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)病以心前區(qū)胸痛為主要表現(xiàn)，可有明顯誘因，發(fā)作持續(xù)時(shí)間可有幾分鐘。不穩(wěn)定型心絞痛患者主要表現(xiàn)是心前區(qū)胸痛，誘因可有可無(wú)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。臨床上診斷明確，給予對(duì)癥治療兩類(lèi)心絞痛患者的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間均可以得到減少和縮短。減少患者痛苦，提高病人生活質(zhì)量。

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