護理干預(yù)在膽總管結(jié)石患者圍手術(shù)期臨床護理效果觀察

劉 敏

（黑龍江省農(nóng)墾寶泉嶺管理局中心醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154211）

膽總管結(jié)石是膽色素結(jié)石頭為主的混合結(jié)石，在膽總管內(nèi)多位于膽總管下端，臨床治療方式為通過有力輸液養(yǎng)護和營養(yǎng)支持后手術(shù)取石治療，研究針對膽總管解石手術(shù)在圍期實行護理干預(yù)的臨床效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年9月收治的膽總管結(jié)石行手術(shù)治療患者76例臨床資料，依圍手術(shù)期護理方案分兩組，各38例。對照組男20例，女18例，年齡35～73歲，平均年齡為（42.55±3.22）歲，診斷類型，26例原發(fā)性膽總管結(jié)石，12例繼發(fā)性膽總管結(jié)石；實驗組男21例，女17例，年齡在30～70歲，平均年齡為（40.23±2.56）歲，診斷類型，25例原發(fā)性膽總管結(jié)石，13例繼發(fā)性膽總管結(jié)石；兩組性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，做好入院指導(dǎo)，進行術(shù)前血常規(guī)檢查，安排手術(shù)室和術(shù)后休息室，關(guān)注術(shù)中生命指標(biāo)變化。實驗組在對照組基礎(chǔ)提升圍手術(shù)期護理干預(yù)，主要改善內(nèi)容為：①術(shù)前護理，檢查手術(shù)室儀器，更新消毒手術(shù)器材，術(shù)前對患者行灌腸清潔，提醒患者注意事項避免積氣和宿便。②術(shù)中護理，選取適合臥位，調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度，關(guān)注患者血氧情況，加強術(shù)間巡回注意患者安全。③術(shù)后護理，準(zhǔn)備齊全的藥品和搶救用物，妥善固定引流管以防脫落，保障患者創(chuàng)面清潔避免壓傷感染。④溝通護理，圍手術(shù)期增進和患者家屬交流，安撫家屬情緒。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄患者的不良反應(yīng)事件，比較兩組的術(shù)后膽道感染、肺部感染、膽道出血和切口感染情況，總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%；通過填寫調(diào)查問卷表，判斷患者對護理干預(yù)的滿意程度，主要分為非常滿意、滿意、一般和不滿意四個等級，總滿意度=非常滿意率+滿意率[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不良反應(yīng)事件比較

實驗組總不良事件發(fā)生率為7.89%低于對照組的42.11%（P＜0.05）；實驗組臨床療效的總滿意率84.21%高于對照組的36.84%（P＜0.05）。

3 討 論

膽總管結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)主要為對穿感背痛和上腹部絞痛，伴隨高熱、寒顫和黃疸三組癥狀。膽管阻塞后，膽囊壁會逐漸出現(xiàn)纖維化萎縮，右上腹會有壓痛感腫塊，患者會有膽汁淤滯和肝細(xì)胞受損的中毒性表現(xiàn)，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)毒血癥和中毒性休克的生命危險[2]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組術(shù)后不良事件總發(fā)生率為7.89%低于對照組42.11%，比較差異顯著。分析原因可能為，圍手術(shù)期提升護理干預(yù)，是對患者的體征變化和腹部癥狀的嚴(yán)密觀察，正確的引流管的植入和引流手法能降低患者腹腔感染的可能性，減少不良事件的發(fā)生概率[3]。護理干預(yù)在術(shù)前有目的性的調(diào)整患者的體征，嚴(yán)格把控患者的飲水進食，確保患者能夠在最佳狀態(tài)進入手術(shù)以提高手術(shù)成功的機率，減少突發(fā)事件的發(fā)生[4]。術(shù)中針對性照護患者的心電和血氧飽和情況，及時反饋患者的體征變化，增進手術(shù)過程的安全性，有利于術(shù)中方案的調(diào)整。術(shù)后護理注意患者體溫變化，通過觀察呼吸頻率與瞳孔反射判斷麻醉情況安排病床入住，并且增添了對傷口的定期復(fù)檢，觀察有無紅腫、刺痛或滲血，加強周圍皮膚組織清潔，避免創(chuàng)面感染病變導(dǎo)致患者的機體組織負(fù)荷增加，延緩康復(fù)周期，對日常社交行為造成干擾。實驗組臨床療效的總滿意率84.21%高于對照組的36.84%的概率。受環(huán)境因素限制，護理干預(yù)對于膽總管結(jié)石患者的心理狀態(tài)分析有待臨床觀察進一步記錄和探究。

綜上所述，對于膽總管結(jié)石患者在圍手術(shù)期施行護理干預(yù)有較好的臨床效果，建立和諧的護患關(guān)系，改善患者對護理行為的滿意程度，減少臨床不良事件發(fā)生率，促進圍手術(shù)期專業(yè)化護理的落實，具備臨床推廣價值。

[1] 李華麗,梁 雪,魏 偉,等.開腹取石保膽術(shù)與膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎合并膽結(jié)石的臨床效果分析與護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志志.2015.19(22):73-75.

[2] 張秀梅.臨床護理路徑對膽石癥病人生活質(zhì)量與自護能力的影響[J].全科護理,2017,15(3):837-838.

[3] 陳雅卓,王艷玲.綜合護理在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用體會[J].河南外科學(xué)雜志,2017,23(1):151-152.