急診內(nèi)科患者昏迷原因分析和救治措施

齊潤江

（吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100）

昏迷是內(nèi)科急診工作中常見的危重癥，昏迷表現(xiàn)是患者的意識完全喪失的一種類型，是臨床重癥，昏迷的發(fā)生，提示患者腦皮質(zhì)功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，表現(xiàn)為意識喪失，隨意運(yùn)動消失，對外界刺激的反應(yīng)遲鈍或喪失，患者有呼吸和心跳。如果不給予積極治療和搶救，發(fā)生并發(fā)癥，病情嚴(yán)重患者死亡?；颊呋杳栽驈?fù)雜，患者不能主動敘述，臨床診斷較困難，死亡率高。對昏迷患者找出原因積極治療是治療的關(guān)鍵。對120例急診內(nèi)科昏迷患者病因分析，總結(jié)發(fā)病原因和救治措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2005年2月～2016年1月急診內(nèi)科昏迷患者120例資料總結(jié)分析病因和治療方法，其中，男78例，女42例，年齡17～76歲，患者除外精神疾病和假性昏迷。根據(jù)昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)判定，深昏迷59例，淺昏迷61例；伴有肢體活動障礙者43例，發(fā)熱者26例，嘔吐者34例，抽搐者17例。

1.2 治療措施

患者就診后迅速實(shí)施體格檢查，監(jiān)測生命體征，快速建立靜脈通路，詢問家屬患者病史和發(fā)病誘因。積極搶救同時依據(jù)臨床癥狀和體征，提檢輔助檢查項(xiàng)目，血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、心電圖、胸片、頭部CT等，進(jìn)一步明確病因，救治操作在最短時間內(nèi)完成。救治原則是保持呼吸道通暢；升壓、強(qiáng)心維持循環(huán)系統(tǒng)，急性中毒洗胃處置，以免患者吸收大量藥物，使用解毒劑，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒給予解磷定等，糾正酸堿維持電解質(zhì)平衡、靜脈輸液擴(kuò)充血容量等處理手段。

2 結(jié) 果

我科對昏迷患者病因診斷，患者中腦出血42例（35%），腦梗死36例（30%），急性中毒28例（23%），包括酒精中毒13例，農(nóng)藥中毒12例藥物中毒3例。其他疾病因素12例（11%），低血糖昏迷2例、糖尿病高滲昏迷4例、肺部疾病4例、原因不明確2例。確定病因后，實(shí)施積極應(yīng)對措施救治后，存活108例，死亡12例。

3 討 論

昏迷患者發(fā)病急。病情危重，發(fā)病機(jī)制是腦功能受到抑制，發(fā)生意識障礙?；颊吣X干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、大腦皮層受損諸多因素可能導(dǎo)致患者發(fā)生昏迷。患者昏迷的原因復(fù)雜，盡早做出診斷，實(shí)施對癥治療，可以挽救患者生命，提高康復(fù)后生活質(zhì)量，降低死亡率。

根據(jù)統(tǒng)計資料發(fā)現(xiàn)，患者昏迷的主要原因是急性腦血管疾病和中毒，臨床上常見的慢性疾病，糖尿病、心臟病、癲癇可能導(dǎo)致患者昏迷。急性腦血管疾病常見急癥有腦梗死、腦出血，腦梗死患者經(jīng)常有肢體麻木、頭暈、語言障礙等癥狀，頭部CT檢查可見低密度灶。腦出血患者可有頭痛、頭暈、嘔吐、肢體癱瘓、大小便失禁癥狀，頭部CT可見高密度灶。急性中毒有明確中毒病史，急性酒精中毒患者發(fā)病情有大量飲酒史，能聞到呼出氣體有酒精味；急性有機(jī)磷中毒患者昏迷前有飲用有機(jī)磷農(nóng)藥史，發(fā)病后可以聞到呼出氣體有大蒜味；急性一氧化碳中毒患者發(fā)病前有煤氣中毒史，發(fā)病后口唇櫻桃紅色。糖尿病并發(fā)癥患者有服用降糖藥物后發(fā)生低血糖、糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等。低血糖性昏迷多發(fā)生在老年糖尿病患者服用降糖藥物后，測量血糖低于2.8 mmol/L；糖尿病高滲性昏迷有嚴(yán)重脫水、意識障礙和抽搐癥狀，化驗(yàn)檢查血糖、血鈉、血酮和血漿滲透壓升高，糖尿病酮癥酸中毒尿糖、尿酮體陽性、有蛋白尿、管型尿。

昏迷患者明確病因前，患者實(shí)施積極治療，保持患者生命體征穩(wěn)定。措施有：監(jiān)測患者生命體征，保持呼吸道通暢，氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸?？焖俳㈧o脈通路，循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定維持血壓，糾正水電解質(zhì)紊亂，保護(hù)心臟和大腦。給予升壓、強(qiáng)心治療腦水腫。明確病因后，給予積極治療措施。腦血管患者降低顱內(nèi)壓力，防止再出血、營養(yǎng)神經(jīng)改善循環(huán)治療。中毒患者洗胃，排除體內(nèi)殘留藥物。糖尿病并發(fā)癥患者調(diào)整血糖、尿糖、血酮、尿酮、血漿滲透壓等正常值范圍。癲癇患者給予鎮(zhèn)靜抗癲癇藥物，心源性休克，抗休克、強(qiáng)心、改善冠狀動脈血液循環(huán)藥物。

昏迷是腦高級神經(jīng)活動抑制或衰竭的一種特殊病理狀態(tài)，急診內(nèi)科臨床上最常見的危重病癥。病情進(jìn)展快，患者昏迷原因較多，患者無法表達(dá)自身情況，診斷難度加大，容易發(fā)生死亡?；颊呋杳灶A(yù)后效果和診治的及時性有密切關(guān)聯(lián)。接診后實(shí)施正確診斷和搶救非常重要。

急診醫(yī)護(hù)人員對常見疾病掌握，疑難病了解，利于對昏迷患者做出正確診斷，實(shí)施救治，查找病因，進(jìn)一步對癥治療。減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡病例。提高患者生活質(zhì)量和預(yù)后。

[1] 加拉力丁·買買提,劉 健.急診內(nèi)科昏迷患者的發(fā)病原因及救治措施分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(31):89+92.

[2] 黃七任.急診內(nèi)科的昏迷患者發(fā)病原因分析及處理措施[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(18):134-135.