跟骨骨折療效分析

王 強

（哈爾濱市雙城區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150100）

跟骨骨折屬于臨床常見骨折類型，在跗骨骨折中占比高達60%[1]。大部分患者是在從高處跌下時，因足跟與地面直接接觸，在壓縮下導致跟骨骨折，也有部分患者是撕脫骨折。跟骨骨折臨床治療中難度較大，且易引發(fā)諸多并發(fā)癥，因此一直是骨科臨床治療難點[2]。我院在為跟骨骨折患者展開治療時，均給予空心螺釘固定治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

選取我院于2015年3月至2017年9月收治跟骨骨折患者26例30足，其中男19例，女7例，年齡19～69歲，平均（44.7±2.5）歲；所有患者均為閉合性骨折，單側(cè)22例，雙側(cè)4例；致傷原因：高處墜落14例，交通意外7例，碾壓傷3例，跌倒傷2例；患者受傷至接受治療的時間為6 h～4 d，平均時間為（2.1±0.4）d；合并傷：足部其他位置骨折3例，胸腰椎壓縮骨折5例，同側(cè)股骨干骨折2例。

術(shù)前行X線片拍攝與CT掃描，觀察骨折情況。

1.2 方法

26例患者在治療前均接受常規(guī)體檢，展開消腫、支持、對癥治療，待有皮紋出現(xiàn)時展開手術(shù)。以跟骨結(jié)節(jié)上與腱止點外側(cè)與內(nèi)側(cè)作進針點，將2支斯失針（3.5 mm）以與跟骨縱軸平行線夾角為20度方向鉆進跟骨中，止于骨折線處。術(shù)者一手握住患足遠端并展開跖屈，另一手握住斯失針并展開撬拔復位，平整距下部關(guān)節(jié)面并確保骨折兩個斷端實現(xiàn)對合。在這一過程中由1名助手用手掌根部對跟骨兩側(cè)用力擠壓，恢復足跟原有寬度。之后采取和骨折線垂直的方向植入克氏針，對骨折塊給予臨時固定。手術(shù)全程均在C型臂X線機透視作用下展開，待取得理想固定效果后擴孔，按照導針方向?qū)㈤L度適宜的2枚空心拉力螺釘擰入。術(shù)后抬高患肢并應用抗生素5～7 d，同時展開消腫、脫水治療，利用短腿石膏托功能位固定方法展開為期3周的固定，在治療6周后展開非負重下地活動，經(jīng)X線片檢查確定骨折愈合后，方可展開完全負重活動。

1.3 觀察指標

根據(jù)Sanders分型標準展開骨折類型分型，Ⅰ型：無移位骨折；Ⅱ型：后關(guān)節(jié)面中有兩部分發(fā)生骨折；Ⅲ型：后關(guān)節(jié)面中三部分發(fā)生骨折且關(guān)節(jié)面發(fā)生塌陷；Ⅳ型：有四部分發(fā)生骨折，包含粉碎性骨折。治療前后對所有患者行側(cè)位X線片攝取，測量Bohler角和Gissane角，對患者骨折復位情況進行評估。利用Maryland足部功能評分標準評價患者治療后足部功能恢復情況，優(yōu)：得分為90～100分；良：75～89分；可：50～74分；差：低于50分。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

患者30足骨折分型為：Ⅱ型9足，Ⅲ型17足，Ⅳ型4足。所有患者治療后均給予1～2年隨訪，平均隨訪1.6年，所有患者均無切口感染、皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生?；颊咝g(shù)前、術(shù)后Bohler角分別為（66.2±3.8）、（35.2±8.7），術(shù)前、術(shù)后Gissane角分別為（85.7±8.4）、（124.3±8.9）?；颊咧委熀驡issane角與Bohler角均有顯著增大（P＜0.05）。治療后患者足部功能評價為優(yōu)16足，良10足，可9足，差5足，優(yōu)良率為86.67%。

3 討 論

跟骨屬于人體內(nèi)最大跗骨，是內(nèi)外縱弓后臂基本組成結(jié)構(gòu)，其解剖結(jié)構(gòu)十分復雜，具備有諸多骨性突起結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)面。跟骨骨折受傷機制是在垂直墜落等軸向負荷下，距骨與處于相對靜止狀態(tài)的距骨發(fā)生撞擊，導致距骨下表面的半冠狀面（含距骨）發(fā)生向外側(cè)突，引發(fā)跟骨骨折[3]。跟骨骨折會造成后關(guān)節(jié)面移位或塌陷，導致足跟高度降低與跟骨體變寬，致使足部力學機制發(fā)生改變，從而影響到患者正常足功能。若跟骨骨折患者得不到及時、有效治療，其生活質(zhì)量將會大幅下降。

在跟骨骨折治療中，這一術(shù)式可有效避免鋼板內(nèi)固定治療中軟組織剝離范圍大、手術(shù)復雜且會對局部血液循環(huán)造成破壞等不足，因此其在臨床中的應用更為廣泛。在本次研究中，患者均采取微創(chuàng)空心螺釘固定治療，經(jīng)1～2年隨訪發(fā)現(xiàn)，患者治療后Gissane角與Bohler角均有顯著增大（P＜0.05），足部功能恢復優(yōu)良率為86.67%。由此可見，在跟骨骨折治療中微創(chuàng)空心螺釘固定治療創(chuàng)傷小且操作簡便，手術(shù)用時短，不會給軟組織造成過大破壞，治療效果顯著，值得在臨床中推廣。

[1] 余林薪,段 洪,閔 捷,等.手術(shù)治療67例跟骨骨折療效觀察及分析[J].昆明醫(yī)學院學報,2009,14(9):79-81.

[2] 李 鵬,紀 方.跟骨骨折的治療及進展[J].中國矯形外科雜志,2008,14(10):775.