胰腺炎相關(guān)區(qū)域性門靜脈高壓伴上消化道大出血的治療效果

康 娟

（甘肅省隴南市徽縣人民醫(yī)院，甘肅 隴南 742300）

急性胰腺炎（AP）或是慢性胰腺炎（PPC）的反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致胰的周圍組織壞死或者形成胰腺假性囊腫，這些發(fā)生病變的部位會(huì)壓迫周圍的靜脈導(dǎo)致血液回流受阻，即是區(qū)域性門靜脈高壓（LPH）。LPH的臨床一般癥狀為脾腫大、脾功能亢進(jìn)、胃底體曲張靜脈破裂大出血[1]。本文主要研究胰腺炎相關(guān)區(qū)域性MVBPAPH的治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2012年3月～2016年3月在我院接受治療的60例MVBPAPH患者的資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男性患者有50例，女性患者有10例，年齡22～70歲，平均年齡為（49.32±12.54）歲，處于AP恢復(fù)期的患者有40例，慢性胰腺炎的患者有20例，所有患者均表現(xiàn)有不同程度的貧血以及上腹疼痛，出現(xiàn)消化道大出血的次數(shù)有1～4次，平均出血量為（1734.21±391.36）mL，經(jīng)過胃鏡檢查可見患者的有重度的胃體底靜脈曲張并伴有試管靜脈曲張3例，B超、CT/MRI的檢查結(jié)果顯示：胰腺-脾門-胃體底部相互粘連成團(tuán)，且脾腫大、胃體底靜脈曲張以及脾靜脈迂曲擴(kuò)張。

1.2 治療方法

實(shí)施的手術(shù)方式主要有：行脾切除和胃體底周圍血管聯(lián)合的離斷術(shù)的患者有25例，行單純的胰腺囊腫胃引流患者有5例，行急診脾切除+胃體底周圍血管離斷術(shù)的患者有10例。

2 結(jié) 果

有13例患者發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、反應(yīng)性左側(cè)胸腔積液，及時(shí)施予治療后的7～10天消失。進(jìn)行手術(shù)治療的患者在住院期間，有1例患者發(fā)生左側(cè)胸腔積液、肺部感染，經(jīng)過積極施予治療后患者痊愈。所有患者出院后的2～72月為隨訪時(shí)間，在此期間所有患者的生活質(zhì)量良好。對出血的患者予以藥物治療后，出血現(xiàn)象消失?；颊叱鲈汉蟮?～36月進(jìn)行胃鏡復(fù)查，提示有5例患者的胃體底靜脈曲張程度得到明顯緩解，55例患者沒有出現(xiàn)曲張靜脈。

3 討 論

LPH又稱之為左側(cè)門靜脈高壓癥（SPH），一般情況下，認(rèn)為SPH的誘因是胰腺炎或是癌等胰腺疾病壓迫脾靜脈導(dǎo)致的，或是胃短靜脈壓力、血流量增多以及胃體底黏膜下側(cè)支循環(huán)開放導(dǎo)致的。因?yàn)榛颊叩囊认傺装l(fā)展階段以及患者伴隨的假性囊腫形成時(shí)間不同，直接對出現(xiàn)曲張靜脈破裂大出血時(shí)采取的處理方法產(chǎn)生影響[3]：（1）AP伴隨PPC、LPH 上的消化道出現(xiàn)大出血，此時(shí)患者的病情沒有穩(wěn)定，胰-脾-胃的周圍炎變伴有嚴(yán)重充血水腫、粘連緊密組織薄弱、容易感染，加大了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)甚至失敗。因?yàn)槠?dòng)脈栓塞存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，脾發(fā)生梗死后，患者的感染率會(huì)明顯提高使得患者的病情加重，此時(shí)應(yīng)該對患者施予注射纖維蛋白質(zhì)止血。部分患者會(huì)因?yàn)槟夷[以及驗(yàn)證團(tuán)塊的影響造成脾靜脈已發(fā)胃底的靜脈曲張，此類患者可以采取囊腫引流達(dá)到減壓的目的，隨著炎癥的消退、脾靜脈血流的恢復(fù)暢通，區(qū)域性的門靜脈壓力得以降低，聯(lián)合對胃腔曲張靜脈施予注射纖維蛋白膠可以有效止血。（2）AP伴隨亞急性PPC、LPH上的消化道大出血：此時(shí)患者的病情穩(wěn)定，粘連性緊密，實(shí)施手術(shù)的比較容易。本次研究中，行急診脾切除+胃體底周圍血管離斷術(shù)的患者有10例，其效果明顯，但是PPC存在合并感染者，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)仍然比較高。本次研究中，行部分脾栓塞和胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈栓塞的患者有20例，其近期的止血效果明顯。需要關(guān)注的是，完全的脾動(dòng)脈栓塞治療會(huì)立刻導(dǎo)致脾全部梗死。因?yàn)锳P患者本身疾病比較嚴(yán)重，并發(fā)消化道大出血后患者的抵抗力會(huì)進(jìn)一步下降，脾梗死后患者極易并發(fā)感染，發(fā)生脾膿腫；（3）CP伴隨MVBPAPH：該類患者大多是脾靜脈發(fā)生閉塞，病程較久，曲張靜脈的涉及范圍比較廣。此類患者應(yīng)直接選擇急診脾切除+胃體底周圍血管離斷術(shù)。在本次研究中，有10例患者行急診脾切除+胃體底周圍血管離斷術(shù)，患者術(shù)后的癥狀完全消失。

綜上所述，CP伴有MVBPAPH的患者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇治療方法。

[1] 湯善宏,曾維政,何乾文,等.胰腺炎后區(qū)域性門靜脈高壓1例[J].西南國防醫(yī)藥,2015,25(8):928-928.

[2] 王 凱,胥 佳,胡榮榮,等.慢性胰腺炎致門靜脈高壓綜合征上消化道大出血[J].臨床誤診誤治,2016,29(12):24-25.

[3] 張曉輝,王錦波.區(qū)域性門靜脈高壓17例診療分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(9):527-528.