咽喉部異位胰腺致喉梗阻一例

盧光榮 何柏琪 周玲玲 倪麗艷 徐昌隆 薛戰(zhàn)雄

患者男性，13歲。因反酸噯氣、咽部不適6月余，喉頭痰鳴1周入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反酸噯氣伴咽部不適，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)呼吸費(fèi)力，無(wú)胸悶胸痛，就診于我院消化內(nèi)科，胃鏡檢查提示慢性非萎縮性胃炎，當(dāng)時(shí)考慮為反流性咽喉炎，予以?shī)W美拉唑膠囊、伊托必利片、潔維樂(lè)等藥物治療，癥狀未見(jiàn)明顯緩解。1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)喉頭喘鳴伴呼吸費(fèi)力，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)畏寒發(fā)熱，來(lái)我院耳鼻咽喉科就診，喉鏡檢查示咽腔新生物而收住入院。體檢：體溫36.5℃， 脈搏74次/min，呼吸22次/min，血壓132/87mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，急性面容，三凹征陽(yáng)性，心率齊，心臟聽(tīng)診未聞及雜音，肺部呼吸音清，未聞及干濕性啰音，腹軟，無(wú)按壓痛及反跳痛，莫菲式征(-)，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音5次/min。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物等均未見(jiàn)異常。胸部CT及喉腔增強(qiáng)CT未見(jiàn)明顯異常。腹部B超檢查未見(jiàn)明顯異常。入院診斷：咽喉部新生物伴喉梗阻？入院后完善相關(guān)檢查，擇期手術(shù)。術(shù)中見(jiàn)梨狀窩外側(cè)壁長(zhǎng)條形腫物，約1.2 cm×2.2 cm，表面光滑，行支撐喉鏡喉腫物切除術(shù)。術(shù)后病理示咽喉部腫物為異位胰腺組織。術(shù)后經(jīng)拉氧頭孢針抗感染、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液等對(duì)癥治療后癥狀消失，治愈出院。隨訪20個(gè)月，情況良好，未見(jiàn)咽喉部新生物復(fù)發(fā)。

討論異位胰腺又稱為迷走胰腺或者副胰腺，是正常胰腺以外孤立的胰腺組織，與正常胰腺之間無(wú)任何解剖和血管關(guān)系，具有自身獨(dú)立的神經(jīng)支配和血液供應(yīng)，屬于一種先天性疾病，其形成機(jī)制尚未明了，目前認(rèn)為其發(fā)生與胚胎發(fā)育時(shí)期胰腺基在旋轉(zhuǎn)以及融合過(guò)程中原基殘余有關(guān)[1]。

異位胰腺好發(fā)于胃、十二指腸、空腸、回腸等部位，偶發(fā)于美克爾憩室以及膽囊[2-3]，但目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)未見(jiàn)咽喉部異位胰腺的報(bào)道。本例患者剛開(kāi)始訴反酸噯氣、咽部不適，胃鏡檢查未見(jiàn)明顯異常，故誤認(rèn)為是反流性咽喉炎所致。臨床上若遇到反復(fù)咽部不適患者，需詳細(xì)檢查口腔，必要時(shí)行喉鏡檢查，若發(fā)現(xiàn)咽喉部腫物，需考慮咽喉部異位胰腺的可能性。希望通過(guò)本例咽喉部異位胰腺的報(bào)道引起臨床醫(yī)師的重視。