臨床120例椎管內(nèi)麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用分析研究

白玉梅

（吉林省白城市通榆縣中醫(yī)院，吉林 白城 137200）

椎管內(nèi)麻醉是婦產(chǎn)科手術(shù)中最常使用的麻醉方法。包括局麻和全麻，臨床實(shí)踐證明，采取對(duì)患者施行局麻+強(qiáng)化麻醉方法，能夠使產(chǎn)婦遭受一定的痛苦，而相比之下，脊麻硬膜外阻滯麻醉復(fù)合的麻醉方式，能發(fā)揮兩者的優(yōu)點(diǎn)，達(dá)到起效快、麻醉平面易控制，而且麻醉效果也十分好。

1 材料與方法

臨床上采用隨機(jī)抽樣調(diào)查方法抽取我院120例產(chǎn)婦通過椎管內(nèi)麻醉手術(shù)的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，探討其在減少手術(shù)患者痛苦方面的作用，椎管內(nèi)麻醉可以分為局麻和全麻，其中腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉與脊麻硬膜外阻滯復(fù)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果明顯。

椎管內(nèi)麻醉解剖顯示，其麻醉部位可以為脊柱和椎管、韌帶、脊髓、脊膜、與腔隙、根硬膜、根部蛛網(wǎng)膜和根軟膜、骶管和脊神經(jīng)。在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉方法時(shí)要注意并發(fā)癥，并采取相應(yīng)措施。

椎管內(nèi)麻醉的生理，包括腦脊液、藥物作用部位、阻滯作用和麻醉平面、以及椎管內(nèi)麻醉對(duì)機(jī)體的影響。

麻醉方法的選擇，主要有蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，也叫做脊椎麻醉或腰麻，根據(jù)局麻藥比重、阻滯平面高低和給藥方式分類、腰椎穿刺術(shù)，即蛛網(wǎng)膜下腔穿刺術(shù)、常用局麻藥、麻醉平面的調(diào)節(jié)以及并發(fā)癥（包括術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥）、適應(yīng)癥和禁忌癥；硬膜外阻滯，主要有硬膜外穿刺術(shù)、常用局麻藥和注藥方法、麻醉平面的調(diào)節(jié)、并發(fā)癥（術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥）、適應(yīng)癥和禁忌癥；骶管阻滯，主要有骶管穿刺術(shù)、常用局麻藥、并發(fā)癥、適應(yīng)癥和禁忌癥。

2 結(jié) 果

麻醉的基本任務(wù)是消除患者手術(shù)所致的疼痛和不適感覺，保障手術(shù)病人的安全，并為手術(shù)創(chuàng)造良好的工作條件。隨著椎管內(nèi)麻醉技術(shù)發(fā)展和醫(yī)療器具的進(jìn)一步改進(jìn)和完善，使這一技術(shù)在婦產(chǎn)科臨床手術(shù)中的使用也越來越廣泛，越來越受到重視。本文采用局麻中的椎管內(nèi)麻醉的方法，主要是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，其控制部位為蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)。因此，為了使產(chǎn)婦在手術(shù)時(shí)減少痛苦，掌握必要的麻醉和合理用藥是必不可少的。

疼痛雖然是生活中常有的經(jīng)歷，但是，如何安全、無害并確切可靠地解除手術(shù)或創(chuàng)傷所致的疼痛，卻是一件十分復(fù)雜的事情?；诖?，進(jìn)行麻醉所采用的藥物和方法都是經(jīng)過嚴(yán)格的篩選、改進(jìn)和研究，藥物有常用藥物和麻醉前的特殊用藥，麻醉前用藥的選擇也是根據(jù)患者的病情和方法確定用藥的種類、劑量、給藥的途徑和時(shí)間，以獲得減少患者痛苦最佳的方法。

3 結(jié) 論

通過上述患者案例分析我們得出結(jié)論，雖然椎管內(nèi)麻醉是婦產(chǎn)科手術(shù)中最常使用的麻醉方法，但在具體臨床實(shí)踐中仍有不容忽視的問題。臨床患者的術(shù)后表現(xiàn)為呼吸道感染情況發(fā)生，同時(shí)伴有高血壓以及心律失常等相應(yīng)情況發(fā)生，所有這些或多或少都與躁動(dòng)的產(chǎn)生有關(guān)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的出現(xiàn)也是術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因之一，這不但會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。同時(shí)，也可能會(huì)對(duì)患者術(shù)后躁動(dòng)產(chǎn)生影響，臨床實(shí)踐表明，患者術(shù)后躁動(dòng)是一種涉及到多種因素所引起的，患者在全身麻醉蘇醒期會(huì)出現(xiàn)急性圍術(shù)期并發(fā)癥的情形，這是對(duì)患者具有一定影響的，其可能會(huì)造成患者手術(shù)切口的裂開，同時(shí)也可能會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)部位出血情況的發(fā)生，或者是導(dǎo)致患者循環(huán)系統(tǒng)的不穩(wěn)定情況出現(xiàn)，如此一來會(huì)嚴(yán)重地制約著患者術(shù)后的恢復(fù)質(zhì)量，如不及時(shí)治療，甚至于會(huì)危機(jī)患者的身體健康以及生命安全。由于目前的技術(shù)水平所限，我們對(duì)于引起患者術(shù)后躁動(dòng)的機(jī)制機(jī)理還不十分清楚，所以，以目前的醫(yī)學(xué)水平，針對(duì)此種并發(fā)癥以及今的治療情況目前仍無特別的預(yù)防和治療方法?？梢?，對(duì)于臨床上椎管內(nèi)麻醉根治術(shù)后患者躁動(dòng)發(fā)生機(jī)制的情況做進(jìn)一步深入研究是未來我們工作的努力方向之一，通過臨床觀察分析可以得出，哪些因素能有助于預(yù)防躁動(dòng)發(fā)生，在臨床指導(dǎo)的具體判定中我們通過相關(guān)的分析研究能夠有助于在患者躁動(dòng)發(fā)生后對(duì)其進(jìn)行有效的干預(yù)和治療，這樣一來，其意義也是十分深遠(yuǎn)的。通過我們臨床大量的實(shí)踐證明，椎管內(nèi)麻醉術(shù)后躁動(dòng)容易出現(xiàn)在酥麻蘇醒期躁動(dòng)，其臨床結(jié)果表明，這種躁動(dòng)與患者年齡偏大，自身狀況較差，且伴有長(zhǎng)期飲酒史有直接關(guān)系。同時(shí)，我們還發(fā)現(xiàn)，與局麻相比較，全麻可以有效地降低躁動(dòng)的發(fā)生率。通過臨床上的對(duì)比實(shí)驗(yàn)，我們提出：應(yīng)用全身麻醉可以降低患者術(shù)后的血清GABA水平，這應(yīng)與應(yīng)用全身麻醉降低患者在臨床表現(xiàn)上的基本情況相符合，也與患者術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象相符合。因此我們對(duì)于患者術(shù)后血清GABA水平增高的情況進(jìn)行具體觀察，發(fā)現(xiàn)其可能是導(dǎo)致患者術(shù)后躁動(dòng)的原因之一，在臨床的具體實(shí)踐中我們還會(huì)進(jìn)一步觀察，今后我們會(huì)更加多多觀察并認(rèn)真總結(jié)，以便于能夠更好地減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 顧爾偉.《血管外傷急救手術(shù)的麻醉處理》[J].《安徽醫(yī)學(xué)》,1996,17.

[2] 徐啟明,李文碩.《臨床麻醉學(xué)》[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.