淺談住院暈厥患者病因及診治

吳 松，付志偉

（中山亞太醫(yī)院，廣東 中山 528400）

所謂暈厥，指的是一種由各種病因組合在一起導(dǎo)致病人暈倒的特殊疾病。

著名的歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）曾于2009年對(duì)暈厥的病因做出過(guò)分類，主要包括神經(jīng)介導(dǎo)性的暈厥（NMS）、心源性的暈厥（CS）以及直立性低血壓（OH）性的暈厥，而這些病因?qū)е碌臅炟矢饔懈鞯奶攸c(diǎn)，常見的比如神經(jīng)介導(dǎo)性的暈厥，

而心源性的暈厥卻會(huì)有導(dǎo)致病人發(fā)生惡性心律失常甚至猝死的可能，而且這個(gè)占比高達(dá)30%。由此可見，在臨床上，識(shí)別各種因素導(dǎo)致的暈厥非常的有必要，因?yàn)檫@會(huì)直接對(duì)病人的生命產(chǎn)生很大的危害，還會(huì)影響病人的預(yù)后?？墒?，暈厥的病因各種各樣并且很復(fù)雜，很難被識(shí)別，這就需要臨床工作者具有很強(qiáng)的洞察力以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嫹治瞿芰Α＿@對(duì)于臨床上各種原因?qū)е碌臅炟手委煼浅５挠幸饬x，給臨床工作者的工作也帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。

1 研究對(duì)象以及方法

1.1 研究對(duì)象

本論文選取2016年12～2017年6月了某醫(yī)院被醫(yī)生確診為暈厥的病人（或者是短暫性意識(shí)喪失的病人），這些病人不包括病歷不完整的病人（比如病例首頁(yè)或者入院記錄缺損的病人）[3]。

1.2 研究方法

本論文主要是搜集病人的大概情況，主要包括病人看病的科室、病人的年齡、病人的性別、病人的歷史用藥情況以及病人的既往史、飲酒史、意識(shí)喪失的情況以及既往的家族史、還有病人入院時(shí)的心率。臨床工作者要及時(shí)準(zhǔn)確的做好相關(guān)的臨床記錄，具體的包括病人喪失意識(shí)前后發(fā)作的具體情況，還有出現(xiàn)的暈厥癥狀等等。

2 研究結(jié)論

2.1 基本資料

本論文從518900位住院病人里面挑選出符合“意識(shí)喪失”或“暈厥”的患者，一共為542例。其中有25例患者沒有“意識(shí)喪失”的相關(guān)具體的診斷，而有8位實(shí)際上沒有意識(shí)喪失可是卻被醫(yī)生誤診為“意識(shí)喪失”（比如“患者其實(shí)還可以聽到外界的聲響”），最后被列入為意識(shí)喪失或暈厥的患者為509位。

2.2 病因情況

有239位患者是明確病因的，有57位非暈厥的患者（23.8%），182位暈厥的患者（76.2%）。這些暈厥的患者中有明確病因的患者分別是NMS（54.9%，100位）、CS（59位，32.4%）、OH（9.3%，17位）、其他類型的暈厥（3.4%，6位）。

在NMS的暈厥患者中，主要是血管迷走性的暈厥（VVS）（76.0%，76位），接著是情境性的暈厥（19.0%，19位），沒能區(qū)別出具體類型的為4位。在CS暈厥的患者中，常見的是心律失常性的暈厥（74.5%，有44位），有4位是肥厚性心肌病合并的心律失常（6.8%）以及2位冠狀動(dòng)脈痙攣合并的心律失常（3.4%）。在OH性暈厥的患者中，不知道具體原因的有10位，藥物導(dǎo)致的為5位。

在病因明確為非暈厥的57位患者中，有15位是TIA15（26.2%）、14位是癲癇（24.6%）、12位是椎基底動(dòng)脈供血不足（21.0%）、7位是急性的腦梗死（12.3%）、還有1位是心理性的假性暈厥跟低血糖暈厥（1.8%）、7位其他的原因（12.3%）。最后的檢查發(fā)現(xiàn)，病因未明的為270位。

3 治療昏厥患者相關(guān)的措施

通常由是病人或目擊者對(duì)暈厥進(jìn)行相關(guān)的描述，因此可以斷定的是當(dāng)病人被診斷為暈厥時(shí)，短暫性的意識(shí)喪失以及類似暈厥卻不是暈厥的癥狀就可以被排除掉，最常見的比如跌倒、癔癥以及癲癇發(fā)作等等。在接診暈厥的患者時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該保持清醒的大腦，明確的思路以及連貫的邏輯，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)診斷病人的具體情況，同時(shí)還要非?？焖俚淖R(shí)別出嚴(yán)重的患者，給與患者及時(shí)的治療方案。從本組的相關(guān)研究來(lái)看，到底是否為暈厥癥狀是首要思考的問(wèn)題；而暈厥發(fā)作的具體原因是接下來(lái)要考慮的問(wèn)題；最后要快速準(zhǔn)確的比較出患者危險(xiǎn)的等級(jí)情況，以此來(lái)選擇合適的治療方案。

對(duì)于患者而言，醫(yī)生還要了解其病史及家族史，做相關(guān)的檢查，常見的有心電圖、血糖的測(cè)定以及血壓，可以進(jìn)行有效的判斷，比如該患者是不是由暈厥而導(dǎo)致的意識(shí)喪失；患者是不是有心臟疾病等等。此外，還包括心電的監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖檢查、血常規(guī)、頸動(dòng)脈竇按摩的相關(guān)試驗(yàn)、MRI、CT血管成像等檢查，明確好患者的病因后就可以對(duì)癥治療。

而對(duì)于無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)明確病因的患者，特別是像心臟病、老年人、心電圖檢查異常的患者應(yīng)該立即入院檢查治療。因?yàn)檫@類患者有非常嚴(yán)重潛藏的危險(xiǎn)，所以醫(yī)生必須嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待，給出相應(yīng)的治療。

4 結(jié) 論

由此可知，意識(shí)喪失最常見的病因就是暈厥，可是仍然存在很多暈厥患者病因不明的情況，還有的醫(yī)生對(duì)于暈厥沒有具體明確的概念，接診時(shí)不仔細(xì)詢問(wèn)患者的病史，在治療的過(guò)程中也沒有完全處理好病人的病情。因此作為醫(yī)生，一定要及時(shí)的提高自己的專業(yè)度，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并治療患者的病情，有效的提高對(duì)于暈厥的準(zhǔn)確治療，從而提高病人的生活質(zhì)量。

[1] 馮振勤.心源性暈厥54例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志.2016(03):45-46.

[2] 馬麗珍,李美鳳,李智華.急診就診期間發(fā)生暈厥的原因探討及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2017(22):101-103.