雙腔導(dǎo)管麻醉在空洞型肺結(jié)核手術(shù)中的應(yīng)用

梁進(jìn)才

（青海省第四人民醫(yī)院，青海 西寧 811600）

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性病癥，通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播，對(duì)人類(lèi)健康具有重大威脅，是造成死亡人數(shù)最多的單一性傳染病[1]。健康人感染結(jié)核分枝桿菌不一定會(huì)出現(xiàn)染病癥狀，只有在免疫力降低過(guò)多的時(shí)候才會(huì)發(fā)病[2]。本次研究選取2016年2月～2017年9月我院收治的實(shí)施手術(shù)治療的空洞型肺結(jié)核患者37例，探究雙腔導(dǎo)管麻醉在空洞型肺結(jié)核手術(shù)中的應(yīng)用結(jié)果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年9月我院收治的實(shí)施手術(shù)治療的空洞型肺結(jié)核患者37例作為研究樣本，選取患者中男女比例為22∶15，年齡在16～72歲，平均為（54.38±3.29）歲，左側(cè)肺空洞患者與右側(cè)肺空洞患者之比為16∶21，其中存在3例氣管移位患者。ASA一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)對(duì)應(yīng)病例數(shù)分別為13例、21例、3例。

1.2 治療方法

實(shí)施手術(shù)操作前，給予患者常規(guī)用藥，肌肉注射羅庫(kù)溴銨及舒芬太尼，應(yīng)用快速誘導(dǎo)方式實(shí)現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)，應(yīng)用藥物包含咪哇安定，劑量為0.04 mg/kg，依托咪酯，劑量為0.2～0.4 mg/kg，維庫(kù)溴，劑量為0.02～0.05 mg/kg，芬太尼，劑量為5～10 μg/kg。誘導(dǎo)實(shí)現(xiàn)后進(jìn)行雙腔導(dǎo)管麻醉，將雙腔支氣管導(dǎo)管左或右支順時(shí)針旋轉(zhuǎn)九十度，過(guò)程中應(yīng)確保支氣管導(dǎo)管尖端呈向上姿勢(shì)，經(jīng)聲門(mén)插入2～3 cm，隨后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)九十度，持續(xù)向前推進(jìn)，直至距離切牙28～31 cm，隨后拔出導(dǎo)管芯，若放置吸引管通過(guò)導(dǎo)管過(guò)程中不存在阻力情形，則對(duì)導(dǎo)管實(shí)施固定處理[3]。接麻醉呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械呼吸處理，進(jìn)胸后先給予單側(cè)肺通氣，隨后給予雙側(cè)肺通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

收集37例在我院實(shí)施手術(shù)治療的空洞型肺結(jié)核患者的臨床治療相關(guān)資料并對(duì)資料進(jìn)行回顧性整合、分析，觀察并分析患者接受雙腔導(dǎo)管麻醉處理后的臨床治療結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中所涉及到的所有數(shù)據(jù)都將會(huì)被保存在excel文檔中，并且將對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，期間將會(huì)用到SPSS 18.0軟件。我們采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的方式來(lái)表達(dá)計(jì)量資料，同時(shí)對(duì)組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，使用（%）來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)，滿(mǎn)足P＜0.05這個(gè)條件時(shí)才能表明這些數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

雙腔導(dǎo)管麻醉方式中左側(cè)插管方式及右側(cè)插管方式對(duì)應(yīng)例數(shù)分別為19例、18例，左側(cè)插管方式及右側(cè)插管方式對(duì)應(yīng)插管深度分別為（28.43±5.92）cm、（29.54±6.92）cm，導(dǎo)管插管時(shí)間為（62.94±2.19）s。其中插管一次成功患者32例，兩次及以上插管成功患者5例，其中2例由于氣管狹窄、聲門(mén)暴露不佳及畸形等致使患者氣道困難，其余為導(dǎo)管存在老化情形、操作熟練度較低、導(dǎo)管位置錯(cuò)誤等，均及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予處理，處理后插管成功。

3 討 論

空洞型肺結(jié)核患者中存在較大比例的患者治療過(guò)程中應(yīng)用不規(guī)則的結(jié)核藥物，或具有多次反復(fù)性發(fā)作的病史，病癥具有遷移性且久治不愈已經(jīng)成為空洞型肺結(jié)核的顯著臨床特征[4]。

綜上所述，對(duì)空洞型肺結(jié)核患者術(shù)中應(yīng)用雙腔導(dǎo)管麻醉處理方式，臨床治療結(jié)果顯著，能夠?yàn)殚_(kāi)胸手術(shù)操作提供良好的術(shù)野暴露效果，促進(jìn)術(shù)側(cè)肺的完全萎縮進(jìn)程，相關(guān)操作人員在危險(xiǎn)區(qū)的相關(guān)操作更加便捷，有助于縮短麻醉時(shí)間，提升麻醉及手術(shù)質(zhì)量。同時(shí)能夠有效實(shí)現(xiàn)患者左肺與右肺之間的通氣隔離，開(kāi)展單肺通氣操作，并分別吸引兩側(cè)肺部的分泌產(chǎn)物，有效避免結(jié)核桿菌的擴(kuò)散過(guò)程，且對(duì)空洞型肺結(jié)核出血原因的鑒別具有重要作用。

[1] 覃紹堅(jiān).Robertshaw雙腔導(dǎo)管麻醉在空洞型肺結(jié)核手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(4):581-582.

[2] 王緒健,王 倩,吳亞楠,等.雙腔導(dǎo)管麻醉在空洞型肺結(jié)核手術(shù)中的應(yīng)用[C].//山東省第十六次麻醉學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2013:215-217.

[3] 楊淑英.糖尿病合并空洞型肺結(jié)核患者的治療與護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2013,35(10):1581-1582.

[4] 沈榮榮,楊 鑫,李櫻青,等.McGrath-5型視頻喉鏡與 McCoy 喉鏡引導(dǎo)困難氣道雙腔支氣管插管的效果比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2016,22(9):15-19.