中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防心血管事件的策略思考

陳太軍

（湖北省十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

1 結(jié)合我國(guó)群眾特性，提高控制心血管病危險(xiǎn)因素依從性

流行病學(xué)表明，當(dāng)下已經(jīng)了解的重要的心血管病危險(xiǎn)因素中有九成之上為腦卒中、心肌梗死產(chǎn)生的發(fā)病，對(duì)危險(xiǎn)因子的控制，涵蓋了脂代謝紊亂、高血壓、肥胖，努力構(gòu)建健康的生活模式（戒除煙、降低飲食、提高運(yùn)動(dòng)），針對(duì)高危群體（按照危險(xiǎn)類(lèi)型的因子落實(shí)計(jì)分）予以對(duì)危險(xiǎn)控制的藥物層面的治療，為防治動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生的心血管問(wèn)題的本質(zhì)解決方式。對(duì)我國(guó)而言，其具備廣闊的地域，特別多的人口，并且民族、地理的習(xí)慣和生活具備很大的區(qū)別，不同區(qū)域在經(jīng)濟(jì)層面具備很大的不同，基于此，需要結(jié)合人群的不同特性，應(yīng)用可行、有效的方式，不能落實(shí)“一刀切”的方針。傳統(tǒng)層面而言，我國(guó)群眾擁有優(yōu)良的膳食體系和生活習(xí)性，為防治心血管病危險(xiǎn)因素的良好條件。一直以來(lái)，我們?nèi)罕娮⒅伢w育運(yùn)動(dòng)，例如氣功、太極拳等我國(guó)群眾普遍喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)，都可以良好的對(duì)肥胖、血壓等進(jìn)行調(diào)整。且還強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生，諸多的健康成員長(zhǎng)期對(duì)“保健藥”進(jìn)行服用，呈現(xiàn)出我國(guó)群眾防治疾病、健身的迫切心愿。在本質(zhì)上而言，當(dāng)下在研究和臨床中證明諸多的中成藥具備抵抗心血管病危險(xiǎn)因素的功效，結(jié)合不同的危險(xiǎn)因素（例如血脂康對(duì)血脂異常），還有的對(duì)諸多的因素進(jìn)行控制（如高血壓、高血脂、高血糖），倘若其在本質(zhì)上而言為有效的、可控的、安全的（其需要臨床之中的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行證明），將為西藥一級(jí)預(yù)防（依從性不好）的最佳補(bǔ)充。

2 前移心血管病防治，在預(yù)防的層面，使用當(dāng)下醫(yī)學(xué)全新的防治和篩選重點(diǎn)診治心血管高危人群

動(dòng)脈粥樣硬化為產(chǎn)生為不斷積累的長(zhǎng)時(shí)間環(huán)節(jié)，一般在形成情況比較重大的管腔狹窄、造成心腦等靶器官產(chǎn)生供血不足情況前，很難獲得良好的診斷和治療。倘若產(chǎn)生了癥狀，那么會(huì)提升不良事情的有效風(fēng)險(xiǎn)。1978年世界衛(wèi)生組織缺血性心臟病診斷和命名中冠心病的5類(lèi)型全部都具備癥狀，近段時(shí)間以來(lái)，關(guān)注冠心病主要呈現(xiàn)在 “慢性穩(wěn)定型心絞痛”、“急性冠脈綜合征”，不具備關(guān)注無(wú)癥狀冠心病的重要特性。近段時(shí)間以來(lái)，國(guó)外的流行病學(xué)資料呈現(xiàn)出無(wú)癥狀性高危心血管事件的嚴(yán)重，及時(shí)對(duì)該該患者進(jìn)行處理和識(shí)別同穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征一樣重要，需要盡快的落實(shí)到心血管病防治議事日程之中。

怎樣對(duì)無(wú)癥狀高危群體進(jìn)行識(shí)別？當(dāng)下通常按照具備危險(xiǎn)因子的狀況，應(yīng)用Framingham計(jì)分對(duì)無(wú)冠心病癥狀群體予以劃分，①低危：十年之中產(chǎn)生心血管事件危險(xiǎn)＜10%（或＜6%=；②中危：十年之中產(chǎn)生心血管事件危險(xiǎn)10%～20%；③高危十年之中產(chǎn)生心血管事件危險(xiǎn)≥20%，但以上方式具備很強(qiáng)的局限性質(zhì)。由于其是針對(duì)十年時(shí)間預(yù)測(cè)的，具備很長(zhǎng)的時(shí)間，針對(duì)高危群體的預(yù)測(cè)并不明確和精準(zhǔn)，也就是對(duì)個(gè)體而言在預(yù)測(cè)事件中產(chǎn)生和不產(chǎn)生擁有很強(qiáng)的重復(fù)性質(zhì)，很難對(duì)中危之中的高危進(jìn)行識(shí)別。在本質(zhì)中而言，在國(guó)外具備諸多的樣本臨床層面的研究，冠心病有75%為產(chǎn)生在按照危險(xiǎn)進(jìn)行劃分并將其預(yù)測(cè)成中低危的群體下，導(dǎo)致該患者尚未歷經(jīng)優(yōu)良的預(yù)防診治。

在古代我國(guó)醫(yī)生就注重預(yù)防疾病，《黃帝內(nèi)經(jīng)》之中有“上醫(yī)治未病”的表述。自上個(gè)世紀(jì)八十年代開(kāi)始構(gòu)建的“冠心病早防早治”的觀念下。伴隨累計(jì)的臨床層面的證據(jù)，且添加影像檢查技術(shù)的更好發(fā)展，心臟快速CT可通過(guò)無(wú)創(chuàng)的模式對(duì)冠脈鈣化予以計(jì)計(jì)分，為產(chǎn)生

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化構(gòu)建了直接類(lèi)型的憑證。此后產(chǎn)生的血管多普勒超聲檢查，可通過(guò)無(wú)創(chuàng)的模式對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化構(gòu)建憑證。針對(duì)沒(méi)有癥狀沒(méi)有冠心病歷史的群體來(lái)說(shuō)，在應(yīng)用危險(xiǎn)因子落實(shí)分層的環(huán)節(jié)，以上檢查構(gòu)建的信息（冠脈鈣化積分、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度）可提升預(yù)測(cè)心血管事件的技能。其同心血管疾病的關(guān)系開(kāi)始發(fā)展為此后諸多前瞻性研究的憑證。2010年美國(guó)ACCF/AHA頒發(fā)的指南中將其納入為Ⅱa類(lèi)推薦（2010 ACCF/AHA Guideline for Assessment of Cardiovascular Risk in Asymptomatic Adults）?；诖丝稍谖ｋU(xiǎn)分層的層面，持續(xù)在中危群體中對(duì)近期（3年之中）具備高危心血管事件的群體進(jìn)行識(shí)別，將其當(dāng)作主要的干預(yù)群體。

針對(duì)無(wú)癥狀動(dòng)脈粥樣硬化患者，怎樣治療規(guī)避產(chǎn)生心血管層面的疾病？對(duì)危險(xiǎn)因子的控制特別的顯著，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、抗血小板治療為防治血栓的重要方式。前者涵蓋了他汀類(lèi)藥物、抗氧化劑，后者涵蓋了阿司匹林、氯吡格雷，均需要長(zhǎng)期進(jìn)行堅(jiān)持服用。由于長(zhǎng)期對(duì)多種藥物濟(jì)寧服用具備很差的依從性，當(dāng)下具備諸多的Polypill（其中具備了多種降壓藥、他汀、阿司匹林等）均在臨床之中驗(yàn)證。當(dāng)下我國(guó)中藥在臨床、基礎(chǔ)中證明具備穩(wěn)定斑塊、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗氧化、抗栓、抗缺血等功效，具備諸多的臨床層面的實(shí)驗(yàn)表明通過(guò)中藥可以降低冠心病心血管事件，擁有優(yōu)良的依從性，可持續(xù)探索。

3 規(guī)范慢性穩(wěn)定型心絞痛中西醫(yī)融合的治療，持續(xù)研究中西融合防治心腦疾病的線路

慢性穩(wěn)定型心絞痛為當(dāng)下臨床之中冠心病疾病的諸多群體，以上病人處于常常產(chǎn)生心絞痛，導(dǎo)致工作、生活層面的質(zhì)量持續(xù)降低，具備具備很高的死亡和心血管疾病的概率。針對(duì)該患者而言，在治療中，需要實(shí)現(xiàn)癥狀的改善，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的提升，運(yùn)動(dòng)耐量的提升，并且在預(yù)防、改善預(yù)后層面落實(shí)。針對(duì)前期的目標(biāo)，在西醫(yī)中具備比較優(yōu)良的經(jīng)驗(yàn)，且在循證醫(yī)學(xué)、

藥理學(xué)層面具備規(guī)范的指導(dǎo)模式。在我國(guó)醫(yī)學(xué)下將冠心病穩(wěn)定型心絞痛歸納為“胸痹心痛”范圍之中，具備大量的經(jīng)驗(yàn)。按照中醫(yī)中藥治療心絞痛一直以來(lái)被諸多一線醫(yī)生認(rèn)可和接受，并獲得患者的認(rèn)知（治療能否成功主要看有沒(méi)有優(yōu)良的服藥依從性）。為便于一線層面的醫(yī)生，近段時(shí)間以來(lái)歷經(jīng)藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)中成藥可在臨床之中使用，特別是不滿意西藥或者是處于諸多的原因?qū)е虏幌Ｍ麑?duì)西藥長(zhǎng)期治療或血管重建的病人，中成藥具備了優(yōu)良的功效。當(dāng)下尚須對(duì)比較成熟的藥品強(qiáng)化臨床安全性、療效、品質(zhì)的相關(guān)研究。在已經(jīng)具備的證據(jù)層面結(jié)合中西有效融合發(fā)展為慢性穩(wěn)定型心絞痛治療的主要規(guī)范。該中西醫(yī)融合的規(guī)范、診療模式擁有我國(guó)的特性，且在臨床中獲得修正、檢驗(yàn)，獲得發(fā)展。針對(duì)藥物在治療中沒(méi)有效果的頑固性、重度心絞痛，血管重建為對(duì)癥狀進(jìn)行環(huán)節(jié)的主要模式，可對(duì)并發(fā)癥（心功能不全、心律失常）進(jìn)行有效改善和治療，但依舊有諸多的病人在手術(shù)之后復(fù)發(fā)了心絞痛，持續(xù)需要藥物落實(shí)治療，中藥為經(jīng)常使用的有效類(lèi)型的藥物。

慢性穩(wěn)定型心絞痛患者心血管事件二級(jí)預(yù)防為慢性穩(wěn)定型心絞痛患者診治的主要目標(biāo)，該目標(biāo)通常不能獲得滿意的落實(shí)，或者是出于西藥層面的不良呈現(xiàn)（例如他汀類(lèi)導(dǎo)致的肝功能損害，阿司匹林導(dǎo)致的消化道出血），或者單純是由于病人針對(duì)西藥具備擔(dān)憂，不希望長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行服用。針對(duì)急性心血管事件產(chǎn)生機(jī)制，擁有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)、化痰、清熱解毒功效的中藥在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中被驗(yàn)證擁有穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、改善凝血功能、心肌抗缺血能力的功效。對(duì)諸多臨床驗(yàn)證而言，其均將心腦血管當(dāng)作重點(diǎn)，其最終的結(jié)果可為防治動(dòng)脈粥樣硬化心血管事件具備主要的經(jīng)驗(yàn)。

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