顯微手術(shù)夾閉及血管栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的護(hù)理作用探討

劉麗君

（包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

本文以筆者所在醫(yī)院收治的62例腦動(dòng)脈瘤患者為研究對象，特此探討了腦動(dòng)脈瘤患者行顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療期的護(hù)理作用?，F(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年02月～2018年02月我院收治的腦動(dòng)脈瘤患者62例作為本次研究對象，術(shù)前經(jīng)血管造影、CTA檢查予以確定；符合倫理學(xué)要求；簽署知情同意書。排除非自愿參與、臨床資料不全者。通過電腦完全隨機(jī)分組法，將之分為常規(guī)組與研究組，兩組分別有31例。研究組中16例男性研究對象，15例女性研究對象，年齡40～75（56.4±2.7）歲；病程2～15（9.7±2.3）個(gè)月。常規(guī)組中17例男性研究對象，14例女性研究對象，年齡41～76（56.6±2.9）歲；病程3～15（9.8±2.2）個(gè)月。對比兩組患者的年齡以及性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)前通過血管造影以及CTA檢查，明確瘤體大小、部位。

常規(guī)組行血管栓塞術(shù)治療的同時(shí)予以圍術(shù)期護(hù)理配合，具體為：手術(shù)前予以心理干預(yù)，消除其負(fù)面心理；了解患者病情，時(shí)刻注意患者各項(xiàng)體征變化，并仔細(xì)檢查手術(shù)中所需要的藥物、器械等；術(shù)中與麻醉師配合為患者實(shí)施護(hù)理，留意患者反映，嚴(yán)控其血壓，同時(shí)與手術(shù)醫(yī)師做好配合；手術(shù)后囑咐患者臥床靜養(yǎng)，局部穿刺位置需保持干燥并伸直，囑咐其多喝水，促使其排除造影劑，同時(shí)也能夠避免排便不暢。飲食方面，盡量以易消化、清淡為主。

研究組行顯微手術(shù)夾閉治療的同時(shí)予以圍術(shù)期護(hù)理配合，具體為：（1）手術(shù)之前巡視患者，積極與患者交流、溝通，減輕其負(fù)面心理，旨在穩(wěn)定其心理情緒；（2）術(shù)中備好顯微手術(shù)夾閉所需要的物品，如明膠海綿、動(dòng)脈瘤夾、雙極電凝器等，做好常規(guī)消毒處理。（3）術(shù)中麻醉誘導(dǎo)過程需慢慢進(jìn)行，調(diào)整患者體位時(shí)，動(dòng)作需輕柔，并固定其頭部，密切監(jiān)測其各項(xiàng)體征，實(shí)施顯微手術(shù)夾閉過程中，需選取地塞米松、甘露醇20%予以快速靜滴，及時(shí)輸血擴(kuò)容，以免引起低血壓。（4）手術(shù)后監(jiān)控患者各項(xiàng)體征以及血壓變化，警惕有無顱內(nèi)出血情況，若是患者的反應(yīng)異常，需立刻向醫(yī)師報(bào)告并做好及時(shí)處理；留意患者有無腦血腫、腦血管痙攣，預(yù)防性使用鈣離子拮抗劑尼立蘇針劑；幫助患者清理口腔，及時(shí)清除痰液、口腔分泌物，確保其呼吸順暢，定時(shí)協(xié)助患者變換體位、叩背，以免喉管被分泌物堵塞而產(chǎn)生肺部感染。手術(shù)后如果患者有偏癱征兆，需盡早對其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)其自主進(jìn)食、洗漱。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。以[n（%）]為計(jì)數(shù)資料，用卡方比較組間差異；以（±s）為計(jì)量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示組間結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院時(shí)間

研究組住院時(shí)間（8.5±1.5）d明顯少于常規(guī)組（15.1±3.3）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.137，P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

研究組術(shù)后有3例（9.68%）患者發(fā)生并發(fā)癥，即腦血腫、腦缺血、腦血管痙攣各1例；常規(guī)組術(shù)后有9例（29.03%）患者發(fā)生并發(fā)癥，即腦血腫3例、腦缺血3例、腦血管痙攣2例，腦動(dòng)脈再破裂1例。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.993，P＜0.05）。

3 討 論

顯微手術(shù)夾閉經(jīng)動(dòng)脈瘤翼點(diǎn)入路，可良好顯露后循環(huán)動(dòng)脈瘤、前循環(huán)動(dòng)脈瘤，經(jīng)顯微鏡下可良好觀察，對側(cè)裂池充分分離，并顯露動(dòng)脈瘤頸、動(dòng)脈瘤體，術(shù)中逆行分離動(dòng)脈瘤予以顯露，首先顯露頸內(nèi)動(dòng)脈，并逐步分離，可避免腦組織受蛛網(wǎng)膜條索牽拉，腦動(dòng)脈瘤蒂顯露后選取動(dòng)脈瘤夾，夾閉動(dòng)脈瘤頸。顯微手術(shù)夾閉療效較為顯著，針對動(dòng)脈瘤的進(jìn)展與發(fā)生過程可良好把握，還能有效止血，徹底清除腦血血腫，預(yù)防腦血管痙攣[1]。圍手術(shù)期間予以有效護(hù)理配合，有利于確?；颊甙踩冗^手術(shù)，手術(shù)前疏導(dǎo)其不良心理，減輕刺激，以免動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，術(shù)前做好準(zhǔn)備有利于手術(shù)順利開展；術(shù)中密切觀察，警惕動(dòng)脈瘤破裂出血，預(yù)防術(shù)中血壓過低；術(shù)后積極預(yù)防肺部感染、腦血腫、腦血管痙攣，有利于減少住院時(shí)間，促使其快速康復(fù)出院[2]。

本文中，相比于常規(guī)組而言，研究組住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥更少（P＜0.05）。由此可知，腦動(dòng)脈瘤者行顯微手術(shù)夾閉效果突出，有效的圍術(shù)期護(hù)理配合可幫助患者早日康復(fù)出院。值得推廣。

[1] 杜 潔,謝虹.腦動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療術(shù)圍術(shù)期護(hù)理措施[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(08):196-198.

[2] 白淑貞.腦動(dòng)脈瘤患者實(shí)施夾閉手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(12):141-142.