急診內(nèi)科昏迷的臨床診治分析

劉俊梅

（濰坊市腫瘤醫(yī)院，山東 濰坊 261061）

昏迷對(duì)于患者來說屬于一種極其常見的臨床癥狀，治療過程中也因?yàn)榛颊叩幕杳远鵁o法配合醫(yī)生進(jìn)行身體檢查，再加上導(dǎo)致患者昏迷的因素眾多，使得醫(yī)生無法在短時(shí)間內(nèi)判斷患者的昏迷原因，進(jìn)而為患者的治療工作帶來巨大的壓力。因此，要想提高患者的治療效果，就必須清楚誘發(fā)患者昏迷的原因，進(jìn)而對(duì)患者實(shí)施有效性的搶救和治療，最終從根本上降低患者的死亡率。在本文中，作者以急診內(nèi)科昏迷患者作為切入點(diǎn)，探索急診內(nèi)科昏迷癥狀的根本發(fā)病原因、有效治療方法和合理預(yù)后恢復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2013年5月到2016年5月因急診內(nèi)科而到我院治療的100例昏迷患者作為后續(xù)的研究材料，并將所有患者進(jìn)行了GCS評(píng)分，發(fā)現(xiàn)GCS評(píng)分均低于8分，可進(jìn)行后續(xù)試驗(yàn)。其中男57例，女43例，最小的患者只有9歲，最大的患者有84歲，其平均年齡為（52.31±4.7）歲；患者的發(fā)病時(shí)間到就診時(shí)間為15 min～60 h，平均數(shù)為（112.3±32.1）min。包含輕度昏迷患者40例，中度昏迷患者32例，重度昏迷患者28例。

1.2 方法

1.2.1 具體診斷方法

入院前，醫(yī)生需詳細(xì)詢問患者的發(fā)病原因、曾經(jīng)的發(fā)病史以及發(fā)病程度等問題，同時(shí)從昏迷狀態(tài)判斷患者的發(fā)病嚴(yán)重性。隨后，在醫(yī)護(hù)人員的帶領(lǐng)下進(jìn)行細(xì)致的體格檢查，在經(jīng)濟(jì)允許的情況下可借助先進(jìn)儀器進(jìn)行復(fù)雜的內(nèi)部體格檢查，為后續(xù)醫(yī)生對(duì)患者昏迷病因的判斷提供數(shù)據(jù)支持。如果患者存在腦血管病史，可針對(duì)性實(shí)施頭部CT檢查；如果患者患有一定程度的糖尿病，可進(jìn)行性細(xì)致的血糖監(jiān)測；如果患者患有其他類慢性疾病，可進(jìn)行復(fù)雜的影像監(jiān)測，另外附加血、尿的指標(biāo)檢測。在一定情況下，可對(duì)患者輔助進(jìn)行心電圖檢測以及重要的X線胸透檢測等。進(jìn)一步化驗(yàn)患者嘔吐物的成分，如果懷疑患者心臟受到損傷，需及時(shí)實(shí)施心肌酶譜檢查，并不間斷進(jìn)行血氧飽和度檢測。最后，醫(yī)生根據(jù)患者的檢測結(jié)果判斷患者昏迷的原因。整個(gè)過程中，檢測和搶救同時(shí)進(jìn)行，一旦查明原因立即實(shí)施相應(yīng)的急救措施。

1.2.2 具體治療方法

清除患者體內(nèi)的異物，著重注意呼吸道中的粘液，使患者的整個(gè)呼吸道時(shí)刻保持順暢；按規(guī)定對(duì)患者實(shí)施組織灌注和血容量補(bǔ)充工作。對(duì)于那些因中毒而導(dǎo)致昏迷的患者來說，需第一時(shí)間實(shí)施洗胃和利尿工作，如果患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的中毒癥狀則實(shí)施血液透析，一旦確定患者的中毒類型，則進(jìn)行針對(duì)性的解毒工作。

如果患者因頭部受損而昏迷，則進(jìn)行細(xì)致的CT掃描，等確定后實(shí)施降血壓藥物，并向患者注射血液循環(huán)試劑。該癥狀往往采用胰島素來緩解患者體內(nèi)的酮中度，力求通過化學(xué)的方式穩(wěn)定患者體內(nèi)的酸堿平衡。向患者注射100 ml濃度為50%的葡萄糖，以保證患者在昏迷過程中的營養(yǎng)補(bǔ)充，隨時(shí)監(jiān)控患者體內(nèi)的葡萄糖含量，做到1 h檢測1次，直到患者恢復(fù)意識(shí)或者蘇醒。如果患者出現(xiàn)心律不齊的癥狀，可搭配抗心律藥物同時(shí)使用。等到患者體內(nèi)的各項(xiàng)生命指標(biāo)穩(wěn)定后，可將患者轉(zhuǎn)移到普通病房實(shí)施后續(xù)的治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

該實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，以“±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急診內(nèi)科昏迷患者誘因分析

心腦血管疾病而暈倒的患者42例，因糖尿病并發(fā)癥而暈倒的患者13例，因急性中毒而暈倒的患者25例，因代謝性腦病而暈倒的患者18例，其余原因的患者2例。

2.2 治療前后GCS評(píng)分比較

對(duì)該病癥的患者進(jìn)行詳細(xì)的GCS評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后患者的GCS評(píng)分顯著優(yōu)于治療前數(shù)據(jù)，且數(shù)據(jù)間存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 預(yù)后及轉(zhuǎn)歸

經(jīng)過長時(shí)間的系統(tǒng)性治療，100例患者中有84例成功，16例患者失敗，其成功率為84%，失敗率為16%。

3 討 論

昏迷是一個(gè)常見的內(nèi)科癥狀，并存在多方面的發(fā)病原因。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，常見的昏迷類型一共有四種：第一是輕度昏迷；第二是中度昏迷；第三是重度昏迷；第四是腦死亡。在具體的診療過程中，如果昏迷患者未確定昏迷原因，就需要進(jìn)行詳細(xì)的檢查，盡量在確定原因后實(shí)施針對(duì)性的搶救措施，盡可能的避免誤診現(xiàn)象的發(fā)生。

實(shí)踐可知，醫(yī)護(hù)人員必須以患者為核心，保證患者的救治率，盡可能降低患者從發(fā)病到救治所需要的時(shí)間，過長的等待時(shí)間往往會(huì)進(jìn)一步惡化患者病情，給醫(yī)生的治療過程帶來壓力。為了符合以上問題，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行以下操作：（1）如果患者的腦部數(shù)據(jù)出現(xiàn)陽性，并神經(jīng)中樞的傳到表現(xiàn)出相關(guān)特征，此時(shí)醫(yī)生需格外注意腦膜炎病癥；（2）一旦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的問題，就需要重視腦膜的影響，也需考慮患者的昏迷是否與神經(jīng)類疾病有關(guān)；（3）如果檢查結(jié)果中患者的昏迷既與腦部刺激無關(guān)，也與神經(jīng)系統(tǒng)無關(guān)，就需要考慮腦部以外的損傷，通過多方面的檢查直到找到昏迷原因。

經(jīng)過分析本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，長時(shí)間的系統(tǒng)性治療，100例患者中有84例成功，16例患者失敗，其成功率為84%，失敗率為16%，這說明心腦血管疾病、糖尿病并發(fā)癥以及中毒等疾病是引發(fā)內(nèi)科患者昏迷的最常見因素。常見的腦血管疾病有多種，如老年人的腦出血以及飲食不當(dāng)造成的腦梗塞等，而急性中毒最常見的原因是一氧化碳中毒。一旦確定了患者昏迷的原因，醫(yī)護(hù)人員就需根據(jù)患者的情況制定搶救措施，對(duì)于顱壓升高的患者，需注射降血壓藥物作為輔助，等患者的血壓穩(wěn)定后在實(shí)施具體的治療方案。還需注意的是，人體的腦部空間比較小，其所承受的壓力非常有限，患者極有可能在昏迷過程中因腦部壓力失去平衡而死亡。昏迷患者的急救過程需做好前期準(zhǔn)備工作，即向患者體內(nèi)注射足夠的糖原，防治在搶救過程中患者因腦部缺氧而直接引發(fā)死亡。春季的到來大大增加了患者一氧化碳中毒的概率，如果患者因一氧化碳中毒而昏迷，其口唇往往會(huì)表現(xiàn)出顏色變化，初期為桃紅色，后期為紫紅色；如果患者因有機(jī)磷而中毒，那么其呼出的氣體往往伴隨著濃濃的大蒜味，等到確定了患者的昏迷原因，可進(jìn)行立即的洗胃，盡可能的降低有毒物質(zhì)在患者體內(nèi)的存留，幫助患者解毒。合理、準(zhǔn)確的搶救方案可大大提升患者的成功率，最大程度上降低死亡率。救治過程中，醫(yī)生往往會(huì)根據(jù)患者的真實(shí)情況對(duì)現(xiàn)有的急救方案作適當(dāng)調(diào)整，并將調(diào)整方案記錄下來，為后續(xù)患者的診治過程提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。100例患者中，治療后患者的GCS評(píng)分顯著優(yōu)于治療前數(shù)據(jù)，且數(shù)據(jù)間存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，有84例成功，16例患者失敗，其成功率為84%，失敗率為16%。

綜上所述，心腦血管疾病、糖尿病并發(fā)癥以及中毒等癥狀是引發(fā)內(nèi)科患者昏迷的最常見因素，一旦確定了誘發(fā)原因，就可以制定針對(duì)性的搶救方案，在最大程度上提高成功率，為患者的生命安全保駕護(hù)航。

[1] 蔡 莉,張海英,李 菲,等.急診內(nèi)科昏迷患者54例臨床分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,8(4):337-339.

[2] 喻朝旗.120例急診內(nèi)科昏迷患者臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(25):65-66.