老年人心電圖ST-T改變對冠心病初步診斷的探討

邵安龍，馬居峰，王興華

（1.河北省軍區(qū)秦皇島第二干休所，河北 秦皇島 066001；2.河北省秦皇島解放軍281醫(yī)院急診科，河北 秦皇島 066105）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇20011.11～2016.10在我門診主訴有胸悶、胸痛或心前區(qū)不適等癥狀的老年人115例，行18導(dǎo)聯(lián)心電圖、24小時(shí)動態(tài)心電圖和冠脈造影檢查。其中男77例，女38例，年齡60～86歲，平均年齡（71.2±14.2）歲。其中，心電圖ST-T有動態(tài)變化的老年人有56例，心電圖檢查提示ST-T有動態(tài)改變，包括ST段壓低更明顯或T波更加低平、倒置（ST段變化≥0.1 mV，持續(xù)時(shí)間至少1 min），或ST-T假性正?；恍碾妶DST-T無動態(tài)變化組老年人59例。

1.2 方法

發(fā)病當(dāng)時(shí)及入院后兩日每日不同時(shí)段各常規(guī)行一次18導(dǎo)聯(lián)心電圖（12導(dǎo)聯(lián)加胸導(dǎo)聯(lián)V7-9，V3R-5R）檢查，如有胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等癥狀發(fā)作時(shí)，即時(shí)予以一次18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查；入院五日內(nèi)行24小時(shí)動態(tài)心電圖檢查，一周內(nèi)行冠脈造影檢查，左主干、前降支、回旋支和右冠狀動脈任一支血管狹窄≥50%為造影陽性，確診為冠心病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

心電圖ST-T改變的115例老年人經(jīng)冠脈造影檢查，心電圖ST-T改變有動態(tài)變化組老年人56例，確診冠心病37例，確診非冠心病19例，符合率66%；心電圖ST-T改變無動態(tài)變化組老年人59例，確診冠心病22例，確診非冠心病37例，符合率37%，兩組對冠心病的診斷符合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

由于動脈粥樣硬化致使冠狀動脈管腔狹窄或阻塞從而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，這就是冠心病，為動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型[2]。冠心病診斷的首選是心電圖檢查，并且在心絞痛發(fā)作時(shí)如有ST-T改變則更具有診斷價(jià)值，但很多冠心病患者靜息狀態(tài)時(shí)心電圖往往無ST-T缺血性變化，同時(shí)存在假陽性的情況，有ST-T改變的患者不一定存在冠脈狹窄。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過動態(tài)心電圖監(jiān)測冠心病患者時(shí)，除了在心絞痛發(fā)作時(shí)存在ST段壓低外，在患者平時(shí)的日?；顒又幸部捎涗浀絊T段壓低。健康者ST段壓低檢出率可達(dá)2%～30%，報(bào)道顯示體位改變、呼吸動作等可使15%受檢者出現(xiàn)ST段壓低的情況。此外，心臟以外的異常，如低血鉀、過度換氣、洋地黃藥物等同樣可以影響ST段[3]。這些非特異性ST-T改變并不是心肌缺血的表現(xiàn)，但卻易被誤診為冠心病，在基層醫(yī)療單位平日的臨床工作中應(yīng)該引起注意，對于持續(xù)性ST-T改變者應(yīng)結(jié)合其臨床癥狀、體格檢查及心電圖以外的其他檢查來綜合分析，避免誤診誤治。隨著冠脈造影檢查技術(shù)的逐漸普遍開展，在缺血性心臟病的診斷中，心電圖的局限性也凸顯出來[4]。通過冠狀動脈造影可以明確冠狀動脈有無狹窄或阻塞性病變以及病變的部位和程度，并可以為選擇進(jìn)一步的治療方法提供依據(jù)。本組病例經(jīng)冠脈造影檢查顯示，56例有ST-T動態(tài)改變組的老年人，37例確診為冠心病，符合率66%；無ST-T改變組59例老年人，22例確診為冠心病，符合率僅為37%，說明老年人心電圖ST-T改變有動態(tài)變化者相對于無動態(tài)變化者符合診斷冠心病價(jià)值較大。

冠狀動脈有很大的儲備功能，正常情況下，當(dāng)心肌耗氧量增大的時(shí)候，冠脈可迅速擴(kuò)張?zhí)峁┳懔康难?，?dāng)血管管腔狹窄＜50%時(shí)，心肌的血供可不受影響，患者往往無任何心肌缺血的癥狀，心臟負(fù)荷試驗(yàn)也無心肌缺血的表現(xiàn)。當(dāng)冠狀動脈狹窄達(dá)到50%～75%，靜息狀態(tài)下冠脈供血可滿足心肌耗氧需求，而當(dāng)運(yùn)動或情緒激動造成心肌需氧量增加時(shí)，則可導(dǎo)致心肌缺血缺氧[2]，從而影響心肌復(fù)極化，出現(xiàn)體表心電圖ST-T動態(tài)改變。發(fā)作心絞痛時(shí)，冠脈痙攣或心肌耗氧量增加，引起心肌氧供供需失衡加重，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)損傷電流，也就出現(xiàn)ST-T動態(tài)改變，故而在心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)ST段下移，癥狀恢復(fù)后ST段下移消失，對診斷冠心病意義很大。

近年來由于介入技術(shù)的發(fā)展，冠脈造影已成為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其作為有創(chuàng)性檢查，費(fèi)用較高，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要有經(jīng)驗(yàn)的心臟?？漆t(yī)師進(jìn)行，故而對基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院來說，開展冠脈造影等心臟病介入診療技術(shù)比較困難，目前對冠心病的診斷仍然采取常規(guī)的診斷方法[5]。心電圖自從發(fā)明以來，已在臨床上應(yīng)用達(dá)百年以上，心電圖為無創(chuàng)檢查，且經(jīng)濟(jì)簡單，在冠心病的診斷上仍然有著不可忽視的作用。。冠心病患者出現(xiàn)心肌缺血時(shí)，心電圖可出現(xiàn)ST-T的改變，能夠?yàn)獒t(yī)生診斷帶來重要參考價(jià)值[6]，對于基層醫(yī)療單位，診療懷疑冠心病的胸痛患者具有極為重要的意義，基層單位的臨床醫(yī)生或者社區(qū)醫(yī)生可通過心電圖ST-T有無動態(tài)改變，對患者是否存在冠心病進(jìn)行初步判斷，進(jìn)而評估患者是否需要進(jìn)一步檢查，對制定正確的治療方案具有較大意義。

[1] 曹明亮,祁平東.體表心電圖ST-T改變對冠心病診斷價(jià)值探討[J]江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志,2011,20(2):125-126.

[2] 陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:1494-1495

[3] 黃 宛.臨床心電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:87-88.

[4] 武云濤,陳艷梅,曹丹陽,等.心電圖ST-T段改變對冠心病診斷的價(jià)值分析[J].人民軍醫(yī),2010.53(1):36-37.

[5] 王宏偉,楊靜波,劉金偉.心電圖ST-T改變對診斷冠心病價(jià)值研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(11):120.

[6] 王 衛(wèi).心電圖ST-T改變對冠心病診斷價(jià)值分析[J].北方藥學(xué),2011,8(12):45.