“東風(fēng)何時至，已綠湖上山”
——遠程卒中在中國

1 背景介紹

中國國家卒中登記數(shù)據(jù)顯示，2007-2008年，中國急性缺血性卒中靜脈溶栓率僅為1.6%。2011年中國的急性缺血性卒中患者發(fā)病至用藥時間平均為180 min，入院至治療時間平均為116 min，這些質(zhì)量評估數(shù)據(jù)遠遜于發(fā)達國家。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在中國也受到了極大關(guān)注，中國卒中學(xué)會順應(yīng)時代成立了移動醫(yī)療分會，推動遠程卒中在中國的發(fā)展。遠程卒中可為醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)提供有效的神經(jīng)科專業(yè)醫(yī)師診療服務(wù)，從而縮短溶栓治療時間、提高靜脈溶栓率，不僅充分整合利用現(xiàn)有資源，更造福于廣大卒中患者。第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院趙鋼教授團隊對中國遠程卒中的現(xiàn)狀及其應(yīng)用進行了全面綜述。

2 遠程卒中管理系統(tǒng)

2012年，香港伊麗莎白女王醫(yī)院的醫(yī)師于非辦公時間在家中通過電話及電子郵件提供醫(yī)療咨詢服務(wù)。隨后該醫(yī)院啟動更高效的“初治-轉(zhuǎn)運”（drip and ship）模式，小醫(yī)院在對急性缺血性卒中患者完成重組組織型纖溶酶原激活劑（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）靜脈溶栓后，將患者轉(zhuǎn)運至伊麗莎白女王醫(yī)院（指定醫(yī)院）。

2014年，國家遠程卒中中心落戶北京宣武醫(yī)院，通過遠程卒中網(wǎng)絡(luò)平臺，為全國范圍內(nèi)300家鄉(xiāng)村醫(yī)院提供神經(jīng)病學(xué)方面的指導(dǎo)服務(wù)，標志著中國的遠程卒中項目正式啟動。參與此項目的通州區(qū)潞河醫(yī)院，靜脈溶栓和取栓成功率接近北京宣武醫(yī)院和天壇醫(yī)院等頂級醫(yī)院。同時，沈陽市第一人民醫(yī)院也報道了其通過國家遠程卒中中心平臺所獲得的卒中診斷和治療方面的成功。盡管國家遠程卒中中心取得了初步成功，但是關(guān)于遠程卒中應(yīng)用及效果的數(shù)據(jù)仍然缺乏，尚無開展大規(guī)模的遠程卒中應(yīng)用，也說明了遠程卒中在中國尚處于早期階段。中國幅員遼闊，發(fā)展遠程卒中的潛力巨大，其意義也將影響深遠。

3 遠程卒中技術(shù)

隨著寬帶網(wǎng)絡(luò)的提速，手提電腦和智能手機隨時隨地提供可視服務(wù)，縮短了評估延誤時間。世界上第一次遠程會診卒中患者靜脈溶栓是通過谷歌眼鏡實施。陜西咸陽醫(yī)院和西京醫(yī)院也首次利用谷歌眼鏡進行了遠程醫(yī)學(xué)治療。

遠程技術(shù)的重要問題是患者信息保護，新研發(fā)的SEMIDS系統(tǒng)具有很高的私密性。另外，高度的信息安全性可以由混沌映射技術(shù)提供。

4 遠程卒中治療和康復(fù)

正在進行的基于遠程醫(yī)療的急性卒中促進項目（Acute Stroke Advancing Program using Telemedicine，ASAP-Tel），有望為中國的遠程卒中靜脈溶栓的決策程序提供資料。香港的研究表明通過電話進行蒙特利爾認知評估（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）5 min量表評分可靠且可行。對于美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS），目前尚沒有關(guān)于中國NIHSS量表遠程評估的可靠性數(shù)據(jù)發(fā)表。

關(guān)于遠程醫(yī)療康復(fù)，一項報道顯示遠程康復(fù)指導(dǎo)改善了卒中患者的康復(fù)結(jié)局。一項對在家腦梗死患者的電話指導(dǎo)康復(fù)（home-based tele-supervising rehabilitation for brain infarction patients，HTRBIP）研究正在進行，有望為遠程康復(fù)的應(yīng)用提供新的證據(jù)。從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)角度觀察，2002-2013年四川大學(xué)華西醫(yī)院牽頭的遠程醫(yī)療項目網(wǎng)絡(luò)覆蓋中國西部112個城市的249個分點醫(yī)院，為邊遠地區(qū)醫(yī)院提供40種專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)，這12年期間的研究數(shù)據(jù)首次顯示了遠程醫(yī)療在中國取得了良好的成本效益。

5 總結(jié)和展望

遠程卒中的可持續(xù)性發(fā)展仍面臨很多挑戰(zhàn)，不久的將來，遠程卒中將會大大地提高卒中診斷和治療的準確性，縮短溶栓治療時間，提高靜脈溶栓率，減少卒中帶來的醫(yī)療保健和社會經(jīng)濟的負擔(dān)。我們也期待趙鋼教授帶領(lǐng)中國卒中學(xué)會移動醫(yī)療分會，推動遠程卒中在中國的發(fā)展，促進中國卒中事業(yè)的進步。