中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病支架術(shù)后再狹窄療效研究

雷 存

（長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

1 冠心病及冠心病支架術(shù)

1.1 冠心病定義

冠心病全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，動(dòng)脈管壁增厚變硬，受累動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，官腔狹窄或者完全堵塞，導(dǎo)致心肌供氧不足，并且缺血壞死，從而引起的心臟疾病，也稱缺血性心臟病。根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)和治療原則的不同，可以分為兩大類：慢性冠脈病和急性冠狀動(dòng)脈綜合癥。

1.2 冠心病支架術(shù)

冠心病支架術(shù)即在冠狀動(dòng)脈內(nèi)置入支架，將已經(jīng)狹窄的冠狀動(dòng)脈撐開(kāi)，從而改善心肌缺血，保持冠狀動(dòng)脈暢通，為心肌帶來(lái)足夠的氧氣和血液循環(huán)。它是在球囊擴(kuò)張術(shù)的基礎(chǔ)上改進(jìn)發(fā)展來(lái)的，可以使病人獲得良好的收益，已經(jīng)成為治療冠心病的主要手段之一[1]。目前有五分之四的冠心病患者在治療過(guò)程中接受了支架治療。

2 冠心病支架術(shù)后再狹窄

2.1 冠心病支架術(shù)后再狹窄簡(jiǎn)介

冠心病支架術(shù)很大程度的改善了冠心病患者的冠狀動(dòng)脈的狹窄問(wèn)題，但是經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在施行支架置入術(shù)后有五分之一以上的患者發(fā)生了再狹窄，大大降低了療效，并且對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，施行二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，費(fèi)用也使一項(xiàng)不小的負(fù)擔(dān)。因此，如何有效防治支架術(shù)后的再狹窄問(wèn)題成為醫(yī)學(xué)界研究的一項(xiàng)重大課題。

2.2 冠心病支架術(shù)后再狹窄的病因

（1）從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)看

從中醫(yī)角度看，冠心病屬于胸痹心痛，最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，許多因素均可以導(dǎo)致冠心病的發(fā)作，如寒邪入侵；過(guò)食肥甘熱邪侵襲；年老體衰；憂郁思慮；以及其他臟器疾病均可導(dǎo)致心脈閉塞，進(jìn)而發(fā)生冠心病。在中醫(yī)學(xué)中，冠心病基本病機(jī)為本虛。脂質(zhì)沉積被稱之為痰，血細(xì)胞黏著稱為淤，而兩者相互結(jié)合導(dǎo)致內(nèi)皮損傷，心脈受阻，進(jìn)而血瘀。冠心病患者長(zhǎng)久生病，體內(nèi)正氣不足，淤血阻滯。患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后，阻滯的冠脈雖得以通暢，但是經(jīng)過(guò)手術(shù)創(chuàng)傷，患者心陽(yáng)受損，未改善本虛的癥狀，正氣未發(fā)，心陽(yáng)受挫導(dǎo)致機(jī)體更加虛弱。國(guó)內(nèi)許多教授均認(rèn)為，冠狀動(dòng)脈的支架術(shù)僅僅為治標(biāo)的治療手段，未真正改善本虛之癥，因此術(shù)后再狹窄是本質(zhì)癥狀未解決所致[2]。

（2）從西醫(yī)學(xué)角度來(lái)看

冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄的形成因素很多，目前國(guó)內(nèi)普遍認(rèn)為支架損傷血管內(nèi)皮是一系列發(fā)生再狹窄的根源，在此我們進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

a.內(nèi)皮細(xì)胞損傷

支架術(shù)后不可避免的會(huì)損傷血管內(nèi)皮，術(shù)中操作很可能使內(nèi)膜撕裂剝脫，機(jī)體因此啟動(dòng)一系列的修復(fù)反應(yīng)，內(nèi)膜進(jìn)行增殖，從而容易形成再狹窄。

b.血管平滑肌細(xì)胞增殖

血管平滑肌位于血管中膜，受細(xì)胞外基質(zhì)的限制。正常情況下主要表現(xiàn)為血管壁的肌性成分，在支架術(shù)后由于血管損傷血管平滑肌表型發(fā)生改變，增殖能力提高，并且在一系列的因子作用下，遷移至內(nèi)膜，并且大量合成纖維蛋白等物質(zhì)，血小板聚集形成血栓，引發(fā)狹窄。

c.炎癥反應(yīng)過(guò)度表達(dá)

適度的炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用，然而在冠心病患者的支架置入術(shù)后，由于支架的對(duì)于人體來(lái)說(shuō)是異物，機(jī)體對(duì)此無(wú)法識(shí)別，啟動(dòng)一系列的炎癥反應(yīng)，釋放腫瘤壞死因子，白細(xì)胞介素-1等炎癥因子，以及其他的細(xì)胞因子。誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移，從而導(dǎo)致狹窄。

3 冠心病支架術(shù)后再狹窄療效觀察

為了對(duì)冠心病患者術(shù)后再狹窄問(wèn)題找到更好的治療方法，我們從中西醫(yī)結(jié)合的角度對(duì)此進(jìn)行了深入的研究，在支架術(shù)后，試圖尋找中醫(yī)治療以改善患者再狹窄，同時(shí)提高遠(yuǎn)期療效。以下為經(jīng)典病例。

李某，男，66歲，陣發(fā)性心前區(qū)疼痛五年，加重3天。因與人爭(zhēng)吵導(dǎo)致胸痛，氣短，患者陣發(fā)性心前區(qū)疼痛，心悸胸悶，四肢厥冷，舌苔淡薄，脈沉細(xì)?；颊吖谛牟〔∈肺迥?，2017年1月10日行冠脈介入支架治療，術(shù)后常規(guī)服用阿司匹林抗血小板。兩個(gè)月后心絞痛癥狀再次發(fā)作，行心電圖檢查顯示ST段改變，冠脈供血不足。處方如下：附子5 g，干姜5 g，黃芩20 g，制半夏10 g，炎桂枝8 g，丹參20 g，紅花10 g。煎服，一日兩次。根據(jù)以上病史可診斷為冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄，屬陽(yáng)氣虛衰，心脈閉塞之癥。給予患者附子，干姜溫補(bǔ)陽(yáng)氣，制半夏化痰開(kāi)胸，丹參，紅花祛除瘀滯，以此方服用數(shù)月后，臨床癥狀基本消失，心電圖復(fù)查未見(jiàn)明顯異常。

4 結(jié)束語(yǔ)

冠心病支架術(shù)后再狹窄問(wèn)題一直是醫(yī)學(xué)界的難題，如何使支架材料對(duì)人體的排異性降到最低，如何手術(shù)使患者血管損傷降到最小，如何研發(fā)有效的藥物使效果達(dá)到最好，這些都擺在了醫(yī)務(wù)工作者的面前，相信隨著醫(yī)學(xué)研究的逐步深入，這些問(wèn)題會(huì)一一得到解答，對(duì)冠心病患者的療效也會(huì)越來(lái)越好！

[1]孟 偉,李本志,王希法,王亞紅,郭維琴.郭維琴辨治冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)后再狹窄經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2013(11).

[2]李光輝,張軍平,呂世超,彭立.冠心病介入術(shù)后中醫(yī)癥候?qū)W研究概況[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013(11).