腦血管病臨床教學方法探討

王莉莉，張運，賀茂林

神經(jīng)系統(tǒng)疾病相對復雜，腦血管疾病是最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。剛剛接觸神經(jīng)內(nèi)科臨床工作的醫(yī)學生需要盡快掌握腦血管疾病相關(guān)的解剖和臨床知識，并建立神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的正確思路，這是勝任臨床工作的基礎。如何讓醫(yī)學生在臨床工作中盡早形成正確的腦血管疾病診療思路并了解腦血管病研究最新進展，把握臨床最新動態(tài)，一直是臨床教學工作的重點。

1　臨床診療思路教學

醫(yī)學生在醫(yī)學院學習期間已經(jīng)具備了神經(jīng)系統(tǒng)解剖和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基礎知識。進入臨床工作后，指導教師在診療患者的過程中讓學生系統(tǒng)回顧基礎知識，熟悉運動和感覺神經(jīng)的傳導通路，并掌握神經(jīng)傳導通路中不同部位受損所致功能異常的不同表現(xiàn)形式，如大腦皮層受損會引起肢體單癱，供應大腦半球的血管受損會引起偏癱，供應腦干的血管受損會引起交叉癱。在掌握了上述知識和技能基礎上，醫(yī)學生對臨床患者查體結(jié)束后即可初步做出定位診斷，然后根據(jù)疾病的其他臨床特點進行定性診斷。定性診斷的正確與否與對神經(jīng)系統(tǒng)疾病了解的廣度直接相關(guān)，其次要能熟練掌握輔助檢查包括磁共振成像、計算機斷層掃描、超聲、肌電圖、腦電圖等的判讀。如臨床患者如果具備腦血管病危險因素，起病急，就需要懷疑患者腦血管疾病可能。醫(yī)學生還要學會疾病之間的鑒別。通過定性、定位和鑒別診斷臨床思路的學習，有助于學生建立起完整嚴謹?shù)哪X血管病診療思維。

培養(yǎng)醫(yī)學生建立臨床思路的方式很多，包括平日的臨床查房、科室定期講座、教學查房等。在教學查房過程中，可以運用多媒體的方式讓學生對神經(jīng)系統(tǒng)解剖包括腦血管的解剖有直觀的了解，更易于掌握[1-3]。還要對學生進行定期考核，主要有形成性評價和終結(jié)性評價兩種，讓學生了解自己的不足并及時完善[4]。

2　文獻檢索能力教學

科學研究的發(fā)展促使醫(yī)學知識迅猛更新，醫(yī)學文獻讓我們可以及時了解到本專業(yè)知識和技術(shù)的最新進展。這就要求學生掌握獲取文獻的方法。學會使用國內(nèi)常用的CNKI、萬方和維普數(shù)據(jù)庫，以及查閱英文文獻的pubmed數(shù)據(jù)庫等。參考本專業(yè)國內(nèi)外優(yōu)秀的期刊，可以適當?shù)乜s小檢索的范圍。國外比較優(yōu)秀的腦血管疾病雜志如Stroke、Neurology、The Lancet Neurology、JAMA Neurology、Annals of Neurology、Nature Reviews等的文獻基本可以體現(xiàn)目前腦血管病臨床研究的前沿和進展。另外，現(xiàn)在國內(nèi)外對腦血管研究有定期更新的專家共識或指南，追蹤和學習指南，可以使臨床的診斷和治療更加的規(guī)范和可靠[5]。

3　科學研究能力教學

科研思維能力培養(yǎng)建立在長期臨床實踐和廣泛的文獻閱讀基礎上[6]。進行科研選題，建立科研假說是科學研究重要的一步。在臨床工作中，尚未解決的疾病病因、發(fā)病機制、診斷、治療、預后等方面的問題都可以轉(zhuǎn)化為臨床研究課題。其次，選定研究方向后要進行大量文獻閱讀，與基礎研究的最新進展相結(jié)合，選擇出特異性和創(chuàng)新性的研究靶點，如血液或影像的生物學標記物，建立起科研假說，然后進行科研設計，臨床病例資料收集和相關(guān)實驗，發(fā)現(xiàn)解決問題的新的方法[7]。

總之，臨床教學工作是醫(yī)生日常工作的重要組成部分，臨床帶教老師應該積極探索有效臨床教學方法，讓復雜的醫(yī)學變得簡單，讓年輕的醫(yī)生快速成長。

[1] 解龍昌，殷建瑞，高聰. 多種教學方法在神經(jīng)病學臨床實習中的綜合運用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（15）：89-90.

[2]劉江紅，何琳琳，王樹英. 神經(jīng)內(nèi)科青年進修醫(yī)師臨床教學的探討[J]. 中國醫(yī)藥導報，2014，11（12）：126-128.

[3]黃紅東，孫蔚明. 腎病專科醫(yī)師培訓體系的構(gòu)建[J]. 西北醫(yī)學教育，2015，23（1）：48-50.

[4] 聞德亮. 醫(yī)學教育中的形成性評價方法[J/OL]. 高校醫(yī)學教學研究（電子版），2011，1（1）：36-38. http：//www.docin.com/p-868966174.html

[5]溫俊平，陳剛，侯建明，等. 以循證醫(yī)學和臨床指南為基礎的內(nèi)分泌學臨床實習教學模式探討[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2010，32（6）：155-156.

[6]笪宇威，王敏，盧巖，等. 神經(jīng)內(nèi)科碩士研究生臨床和科研能力的培養(yǎng)[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014，14（28）：5568-5570.

[7]喬晉，楊劍波，康麗. 多模式方法提高神經(jīng)病學臨床思維能力的探索[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2016，29（10）：1398-1400.