藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)原因與預(yù)防策略探討

胡吉號(hào)

（湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，湖北 武漢 430079）

隨著我國(guó)政治經(jīng)濟(jì)文化的進(jìn)步，以及醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)藥體制在不斷改革，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式也在逐漸轉(zhuǎn)變。對(duì)于醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)，患者的要求越來越高，法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)。藥房是醫(yī)院藥劑科的重要組成部分，保證患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥，是其工作的義務(wù)和責(zé)任，同時(shí)其服務(wù)面向全院患者[1]。藥房藥品調(diào)劑是確保用藥安全的終末環(huán)節(jié)，藥品調(diào)劑差錯(cuò)將直接影響到患者用藥的有效性和安全性。本文主要探討藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)產(chǎn)生的原因，并提出相應(yīng)的解決策略。

1 藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)現(xiàn)狀

藥品調(diào)劑差錯(cuò)是指在處方調(diào)劑過程中發(fā)生的過失或錯(cuò)誤，并給正常工作、藥品管理或患者造成不良影響或損害的行為。出現(xiàn)藥品調(diào)劑差錯(cuò)的常見原因有藥品調(diào)劑人員工作粗心大意、業(yè)務(wù)水平有限等。特別是一些工作經(jīng)驗(yàn)不足的藥師，在藥品調(diào)劑工作中，存在較為嚴(yán)重的調(diào)劑差錯(cuò)現(xiàn)象。在藥品調(diào)劑環(huán)節(jié)，主要的差錯(cuò)類型有發(fā)藥品種差錯(cuò)、發(fā)藥數(shù)量差錯(cuò)、發(fā)藥劑型差錯(cuò)、發(fā)藥對(duì)象差錯(cuò)、發(fā)放過期失效藥品、發(fā)放配伍禁忌藥品、用藥交代不詳細(xì)造成患者錯(cuò)誤用藥等。調(diào)劑差錯(cuò)極易導(dǎo)致用藥安全問題，傷害患者身心健康，并引發(fā)藥療糾紛，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。

2 藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)原因

2.1 環(huán)境因素

因藥房的場(chǎng)地狹窄，工作場(chǎng)所光線不足，聲音嘈雜，患者擁擠，負(fù)面影響著調(diào)劑人員的心理，易引起調(diào)劑差錯(cuò)。而在患者層面，因呼叫其姓名沒有聽清，或者患者姓名相似，可能出現(xiàn)藥品錯(cuò)發(fā)患者的情況。此外，患者取藥時(shí)的負(fù)面情緒，包含急躁、不耐煩、激動(dòng)等，可能會(huì)傳染給藥師，容易產(chǎn)生盡快擺脫患者的心理，使其快速將藥品發(fā)出，處方查對(duì)步驟縮減，就算有調(diào)劑差錯(cuò)也不容易發(fā)覺[2]。

2.2 管理因素

管理制度落實(shí)不到位。藥房都建立有“四查十對(duì)”制度，但實(shí)際工作中，有時(shí)候業(yè)務(wù)繁忙人手不足，或者節(jié)假日及夜班時(shí)只有一位藥師值班，藥品調(diào)劑時(shí)無其它藥師進(jìn)行核對(duì)。藥房建立有藥品效期管理制度，雖然有相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行管理，但存在少數(shù)藥品效期檢查遺漏、檢查不仔細(xì)等情況，可能將過期藥品發(fā)放給患者。

管理制度不健全。沒有建立調(diào)配發(fā)藥輪換制度，在較長(zhǎng)的時(shí)間范圍內(nèi)，一個(gè)人一直從事調(diào)劑工作，容易疲勞，調(diào)劑差錯(cuò)的幾率就會(huì)增多，特別是門診發(fā)藥窗口，有時(shí)連續(xù)調(diào)劑工作時(shí)間過長(zhǎng)。另外，出現(xiàn)缺藥情況時(shí)，調(diào)劑人員將待發(fā)藥品放置在待發(fā)區(qū)域，然后去藥庫(kù)領(lǐng)藥或去其它藥房調(diào)劑，很有可能發(fā)藥人員將藥品誤發(fā)出去。再加上審方時(shí)調(diào)劑人員發(fā)現(xiàn)疑問，僅僅是在處方上進(jìn)行標(biāo)記，便將藥品配發(fā)好交給發(fā)藥人員。此外，在較繁重的發(fā)藥任務(wù)情況之下，藥師到醫(yī)生處修改處方是不合理的[3]。此時(shí)，需要建立有效的制度對(duì)特殊情況下的藥品調(diào)劑行為進(jìn)行管理。

交接班銜接缺陷。不是所有藥師都及時(shí)知道新來的藥品品種，特別是現(xiàn)有庫(kù)存中某種藥品與新來的藥品名稱相同，僅僅是生產(chǎn)廠家或者是規(guī)格不同，容易引發(fā)調(diào)劑差錯(cuò)。

2.3 藥師因素

缺乏溝通。在發(fā)現(xiàn)處方藥品有疑問時(shí)，藥師不去和醫(yī)師溝通，憑主觀臆斷發(fā)藥；發(fā)藥交代不細(xì)致，和患者沒有良好的溝通。這些都為調(diào)劑差錯(cuò)埋下了隱患。

慣性思維。一般藥品都有常規(guī)的用法用量，當(dāng)處方藥品不是按常規(guī)用法用量使用時(shí)，如果藥師依舊慣例發(fā)藥卻不認(rèn)真閱讀處方醫(yī)囑，則容易出現(xiàn)患者用藥不當(dāng)，可能會(huì)延誤患者病情。在藥品的擺放位置有所調(diào)整時(shí)，如果藥師仍然根據(jù)習(xí)慣取藥，也容易造成差錯(cuò)。

依賴心理。對(duì)于藥品的數(shù)量、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、皮試藥品是否已做皮試以及是否有配伍禁忌等，配方者認(rèn)為核對(duì)者一定會(huì)進(jìn)行仔細(xì)檢查。對(duì)于藥品的效期，配方者認(rèn)為有關(guān)人員在日常工作已經(jīng)認(rèn)真檢查過，效期應(yīng)該不會(huì)有問題，但實(shí)際上一些不常用藥品和滯銷藥品很容易過期失效，會(huì)增加調(diào)劑差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)。

人員結(jié)構(gòu)。剛從其它崗位或其它單位調(diào)來的藥師因不熟悉藥房現(xiàn)有藥品和調(diào)劑崗位，工作經(jīng)驗(yàn)不足的藥師因業(yè)務(wù)水平有限，都容易造成調(diào)劑差錯(cuò)。

風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品風(fēng)險(xiǎn)的重要因素之一是藥學(xué)人員對(duì)藥品風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知差。主要有下述兩方面的內(nèi)容：一是較低的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知程度。盡管藥師知道藥品調(diào)劑容易出現(xiàn)差錯(cuò)，也知曉藥品風(fēng)險(xiǎn)的概念，但是對(duì)產(chǎn)生調(diào)劑差錯(cuò)的環(huán)節(jié)了解不透徹，沒有進(jìn)行系統(tǒng)的歸納和學(xué)習(xí)，容易產(chǎn)生差錯(cuò)，并對(duì)調(diào)劑差錯(cuò)的嚴(yán)重后果沒有切實(shí)的認(rèn)識(shí)[4]。二是風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。在日常工作中，藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人忽視調(diào)劑工作的重要性，僅僅注重抓業(yè)績(jī)，由于調(diào)劑崗位不受重視，藥師在調(diào)劑藥品時(shí)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，思想懈怠。如果不引起足夠的重視，調(diào)劑差錯(cuò)率必然不會(huì)降低。

人員狀態(tài)。包含精神及身體兩種狀態(tài)。藥師粗心大意、急躁、情緒低落、精神不佳、憤怒等負(fù)面精神因素會(huì)影響調(diào)劑質(zhì)量，從而產(chǎn)生差錯(cuò)。身體不適，睡眠不好，帶病堅(jiān)持工作，也是產(chǎn)生差錯(cuò)的隱患，需要分外留意。

2.4 藥品因素

易混淆藥品無標(biāo)識(shí)。調(diào)劑時(shí)一些容易混淆的藥品，比如看似藥品、聽似藥品、胰島素制劑，如果沒有明顯區(qū)分標(biāo)識(shí)，當(dāng)這些藥品存放位置接近時(shí)，出現(xiàn)差錯(cuò)的幾率會(huì)更高。

藥品名稱相似或相同。通常藥房的藥品品種繁多，其中很多藥品名稱相似或者相同。而同一藥品名稱有時(shí)又有多種劑型、多種規(guī)格或多個(gè)生產(chǎn)廠家，這是產(chǎn)生調(diào)劑差錯(cuò)的重大隱患，調(diào)劑藥品時(shí)稍有不慎，就可能出現(xiàn)差錯(cuò)。

藥品包裝相似。同一生產(chǎn)廠家的藥品有時(shí)包裝極為相似，如包裝設(shè)計(jì)風(fēng)格、顏色。

3 藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)預(yù)防策略

3.1 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境

保證工作場(chǎng)所寬敞明亮，照明設(shè)備出現(xiàn)故障要立即進(jìn)行維修。經(jīng)常檢查藥架、臺(tái)面、地面的清潔情況，保持工作環(huán)境整潔。此外，工作時(shí)間不要聊天，不要大聲喧嘩，以免注意力分散，引起調(diào)劑差錯(cuò)。

3.2 完善調(diào)劑管理制度

落實(shí)和完善調(diào)劑管理制度。對(duì)于“四查十對(duì)”制度和藥品調(diào)劑操作規(guī)程，加大其執(zhí)行力度。前臺(tái)藥師先審核患者的處方，確認(rèn)沒有問題后，由后臺(tái)藥師配藥。后臺(tái)藥師配藥完成后，前臺(tái)藥師進(jìn)行核對(duì)，再發(fā)放給患者，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行用藥交待，以便患者正確保管和正確服用藥品。因此，為了確保發(fā)藥的準(zhǔn)確性，需保證各藥師各司其職[5]。此外，要建立調(diào)配發(fā)藥輪換、藥品調(diào)劑行為管理等相關(guān)制度。

3.3 合理安排調(diào)劑工作

控制藥品調(diào)劑時(shí)間。調(diào)劑人員窗口連續(xù)工作時(shí)間每次不宜超過2 h，要進(jìn)行輪換，在發(fā)藥高峰時(shí)間還要適當(dāng)增加調(diào)劑人手。對(duì)于精神狀態(tài)不好或身體不適人員盡量不要安排調(diào)劑工作，如果無法避免，一定要有其他藥師進(jìn)行復(fù)核。

設(shè)置藥品咨詢窗口。藥品咨詢窗口主要接受患者藥品咨詢，同時(shí)負(fù)責(zé)退藥、麻精藥品調(diào)劑等工作，以減少對(duì)其它調(diào)劑人員的干擾，有利于減少調(diào)劑差錯(cuò)。

3.4 積極溝通

溝通包括藥師與藥師之間的溝通，藥師與患者之間的溝通，藥師與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通。只有溝通渠道暢通了，藥品調(diào)劑中出現(xiàn)的問題就能很好地發(fā)現(xiàn)和解決，調(diào)劑差錯(cuò)就能及時(shí)防止。

3.5 提升藥師業(yè)務(wù)水平

藥師必須提升自身綜合業(yè)務(wù)水平，需要掌握藥學(xué)基本理論、基本技能，了解藥學(xué)最新進(jìn)展，還要努力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，并在臨床實(shí)際中不斷應(yīng)用，能夠有效防止差錯(cuò)的發(fā)生[6]。

3.6 增強(qiáng)藥師責(zé)任心

藥師要充分認(rèn)識(shí)藥品調(diào)劑差錯(cuò)的危害性，增強(qiáng)責(zé)任心，樹立藥品質(zhì)量安全意識(shí)，在工作中集中注意力，養(yǎng)成認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，努力踐行藥品核對(duì)制度，增強(qiáng)抗干擾能力[7]。

3.7 藥品入庫(kù)、出庫(kù)管理

做好藥品驗(yàn)收入庫(kù)工作，藥品驗(yàn)收要有詳細(xì)記錄，對(duì)效期不好、包裝破損、包裝污染等驗(yàn)收不合格的藥品嚴(yán)禁入庫(kù)。藥品出庫(kù)要依照“先進(jìn)先出、近期先出、易變先出”的原則，防止因?yàn)槿藶榈脑蚨霈F(xiàn)藥品過期失效的現(xiàn)象。

3.8 藥品儲(chǔ)藏養(yǎng)護(hù)管理

溫度、濕度管理。藥品是特殊商品，儲(chǔ)藏養(yǎng)護(hù)是藥品質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，要做好溫度、濕度、防蟲、防鼠、防霉變、衛(wèi)生清潔等工作，其中，溫度、濕度是管理的重點(diǎn)。每天要對(duì)儲(chǔ)藏環(huán)境進(jìn)行溫度、濕度監(jiān)測(cè)，不符合要求時(shí)，要及時(shí)采取降溫、除濕、通風(fēng)等措施，使溫度、濕度達(dá)到藥品儲(chǔ)藏的規(guī)定要求，并做好日常養(yǎng)護(hù)記錄。

3.9 藥品效期管理

每月需要對(duì)藥品的效期進(jìn)行全面的檢查，防止藥品過期失效，更不能將過期失效藥品發(fā)放到患者手中。

3.10 藥品放置管理

藥品要根據(jù)類別、劑型、藥理作用等分類定位存放和保管，避免出現(xiàn)藥品和墻面、地面直接接觸的情況。不要隨意調(diào)整藥品位置，需要調(diào)整時(shí)，一定要告知每一位調(diào)劑人員。退藥時(shí)，要仔細(xì)檢查藥品批號(hào)、包裝等，必須是藥房近期發(fā)出的藥品才能夠接收，退回的藥品要及時(shí)歸位。

3.11 藥品標(biāo)識(shí)管理

每種藥品都必須要有標(biāo)識(shí)。對(duì)于易混淆藥品、高危藥品、胰島素制劑等更是要加強(qiáng)標(biāo)識(shí)管理，做到一目了然，以利于防止差錯(cuò)。

4 結(jié) 論

在醫(yī)院的藥房工作中，藥品調(diào)劑是其重要內(nèi)容之一，其工作質(zhì)量對(duì)患者用藥有效性及安全性產(chǎn)生直接的影響。當(dāng)前引起醫(yī)院醫(yī)療糾紛的重要原因之一，就是藥品調(diào)劑差錯(cuò)。為了避免出現(xiàn)藥品調(diào)劑差錯(cuò)，需要認(rèn)清藥房調(diào)劑差錯(cuò)的原因，通過采取藥品調(diào)劑多方位管理策略，能夠有效保證患者用藥安全，防范藥療糾紛，從而實(shí)現(xiàn)調(diào)劑質(zhì)量管理的提升。