微針術(shù)后不良反應(yīng)分析及對策

齊顯龍，楊憲偉，馬小瑩

（1、西安齊顯龍醫(yī)療美容診所，陜西 西安，710061；2、解放軍323醫(yī)院 皮膚科，陜西 西安，710054）

微針療法在近年來越來越被醫(yī)療美容從業(yè)人員所重視[1]，臨床使用頻率顯著增多：從微針治療痤瘡[2]、痤瘡后凹陷性疤痕、玫瑰痤瘡[3]、黃褐斑[4]到激素依賴皮炎、敏感皮膚[5]、美白、補(bǔ)水等。在臨床實際工作中解決了一部分具體的問題。對機(jī)構(gòu)來說，尤其有利的是，微針項目本身屬于耗材類，具有操作靈活、方便、不受儀器設(shè)備維修保養(yǎng)等因素的直接影響，臨床使用起來非常便捷。

但是隨著微針操作總量的增多，加之今國內(nèi)人群皮膚由于化妝品過分使用和不良化妝品、不良美容習(xí)慣等的影響，導(dǎo)致微針治療之后出現(xiàn)不良反應(yīng)越來越多。這些不良反應(yīng)會給患者造成一定的痛苦和不適，也非常容易引起醫(yī)患之間的糾紛，因此需要充分關(guān)注。本文作者根據(jù)多年的微針臨床工作經(jīng)驗，總結(jié)歸納了微針術(shù)后不良反應(yīng)的類型和具體應(yīng)對措施，希望能夠輔助醫(yī)生和患者全面認(rèn)識這一問題，通過采用正確積極的預(yù)防措施減少不良反應(yīng)的發(fā)生，出現(xiàn)不良反應(yīng)后進(jìn)行積極有效的處理，有效減輕此類不良反應(yīng)的癥狀，提升緩慢舒適度，促進(jìn)不良反應(yīng)恢復(fù)，從而減少糾紛的發(fā)生。

1.微針術(shù)后不良反應(yīng)分類及處理

微針作為能夠破皮的醫(yī)療美容項目，必須在規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)下，嚴(yán)格按照無菌操作的要求，規(guī)范的進(jìn)行治療。盡管如此，微針術(shù)后的不良反應(yīng)仍然發(fā)生，根據(jù)微針操作術(shù)后的臨床表現(xiàn)，分類如下：

（1）微針術(shù)后感染

這一類表現(xiàn)主要有：單純皰疹出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為簇集性水泡，逐漸干涸結(jié)痂而逐漸愈合；毛囊炎發(fā)生，等表現(xiàn)。

由于口鼻周圍屬于單純皰疹的好發(fā)部位，面部各種創(chuàng)傷性治療，均有可能導(dǎo)致或者誘發(fā)單純皰疹出現(xiàn)。如果出現(xiàn)單純皰疹，臨床上相對容易診斷，此時需要使用阿昔洛韋、鹽酸伐昔洛韋等藥物進(jìn)行針對性治療。

如果出現(xiàn)毛囊炎，如果明確懷疑葡萄球菌感染，則需要使用莫匹羅星軟膏、夫西地酸等等藥物外用治療。如果膿皰泛發(fā)，可能需要系統(tǒng)性使用抗生素如頭孢類抗生素等進(jìn)行處理。

（2）微針術(shù)后痤瘡爆發(fā)及痤瘡樣疹

微針術(shù)后痤瘡爆發(fā)也是較為常見的術(shù)后反應(yīng)，主要表現(xiàn)為密集的丘疹膿皰等痤瘡皮損出現(xiàn)，較微針治療前明顯加重。推測微針導(dǎo)致痤瘡爆發(fā)的主要原因為：微針治療損傷，加重了局部的炎性表現(xiàn)，導(dǎo)致炎性丘疹膿皰出現(xiàn)，也可能微針處理導(dǎo)致局部微環(huán)境改變，誘發(fā)了痤瘡爆發(fā)。此時的處理措施，需要按照中重度痤瘡進(jìn)行處理，必要時口服米諾環(huán)素、異維A酸等，癥狀嚴(yán)重的時候，可以考慮紅光照射治療，也許需要進(jìn)行光動力系統(tǒng)性治療[6]或者配合光子治療[7]等。

微針后痤瘡樣疹，是指患者本來沒有痤瘡，但是微針治療之后面部出現(xiàn)丘疹等類似痤瘡樣的皮損表現(xiàn)，但是和普通痤瘡不同在于：這一類皮損可能更加密集，形態(tài)也相對單一，不會出現(xiàn)明顯膿皰，大部分為炎性小丘疹，更多伴發(fā)瘙癢、燒灼等不適。此類患者近年來有所增多，懷疑為過敏反應(yīng)導(dǎo)致，因為常規(guī)的抗痤瘡治療無效，但是按照過敏反應(yīng)治療，給予抗組胺藥物，必要時系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素短期、硫酸羥氯喹等，或者局部短期使用外用激素、他克莫司軟膏[8]或吡美莫司乳膏[9，10]等免疫抑制抗炎藥物效果理想。

這一類人群中，大部分懷疑有外用激素或使用添加糖皮質(zhì)激素護(hù)膚品的病史。治療過程中如果反跳癥狀出現(xiàn)，需要參考激素依賴皮炎的治療措施進(jìn)行[11]。

（3）微針后敏感加重

部分敏感皮膚的人群，在微針治療后，局部面部瘙癢、燒灼、緊繃、刺痛等敏感皮膚的癥狀可以被誘發(fā)，甚至導(dǎo)致敏感加重。從而出現(xiàn)對護(hù)膚品的不能耐受，或者不能耐受日常風(fēng)吹日曬等表現(xiàn)。推測原因為：之前敏感癥狀不太明顯，但是已經(jīng)有亞臨床癥狀，此時患者自身沒有感覺，但實驗室檢查可以有異常發(fā)現(xiàn)。微針處理作為一種損傷，操作時損傷較重，超過能夠迅速恢復(fù)的閾值，從而誘發(fā)和加重局部炎性反應(yīng)，這損傷后炎性反應(yīng)和患者自身的炎性反應(yīng)疊加，引起患者的各種不適表現(xiàn)。

針對微針后敏感加重的處理措施，主要從如下幾個方面進(jìn)行：首先，減少面部清潔的次數(shù)和力度，更為通俗的說，是要減少洗面乳的使用，減少爽膚水的使用，減少洗臉海綿、洗臉?biāo)⒌饶芷茐钠ぶさ奈锲?；其次，使用具有舒緩修?fù)功能的功能性護(hù)膚品[12]，此類產(chǎn)品不同的廠家分別推出了針對性的產(chǎn)品，選擇成分相對簡單、防腐體系相對安全的低敏性產(chǎn)品[13]；考慮使用冷敷、冷噴、633nm紅光[14]、低能量光子等物理治療措施，來有效緩解敏感的癥狀。

（4）微針后色素沉著

微針處理痤瘡、黃褐斑或進(jìn)行單純補(bǔ)水等處理后，部分人群可能出現(xiàn)局部色素沉著，主要是由于局部損傷較重，加上出血導(dǎo)致的含鐵血黃素堆積等諸多因素，致使黑色素細(xì)胞活躍，產(chǎn)生色素較多，從而導(dǎo)致局部色素沉著的出現(xiàn)。

針對色素沉著主要采用抑制黑色素生成、促進(jìn)黑色素代謝等方法：首先需要注意充分進(jìn)行防曬，避免治療后接觸紫外線導(dǎo)致的黑素細(xì)胞功能活躍，可以使用含有熊果苷、曲酸等護(hù)膚品；部分需要進(jìn)行納晶、調(diào)Q激光等綜合處理，才能獲得比較良好的效果。

（5）微針后其它特殊表現(xiàn)

某些痤瘡，微針治療后局部可以出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)增大等表現(xiàn)，推測可能的機(jī)理是局部治療損傷，炎性因子或炎細(xì)胞進(jìn)入淋巴回流，導(dǎo)致局部淋巴結(jié)腫大。此時需要系統(tǒng)性抗炎消腫治療，可以使用鹽酸米諾環(huán)素、七葉皂苷鈉等藥物治療。也可以局部熱敷處理，加速局部腫脹消退。

某些情況下，微針治療之后，局部紅斑可以持續(xù)時間較長，甚至可以伴發(fā)紅腫、瘙癢燒灼等表現(xiàn)。少數(shù)患者，在微針之后可以出現(xiàn)局部組織液滲出，可以有水泡形成等表現(xiàn)。隨著治療次數(shù)的增多，這些水泡樣表現(xiàn)會逐漸減少。此時舒緩修復(fù)的功能性護(hù)膚品使用，采用鹽水或硼酸溶液濕敷，具有一定的改善意義。

2.微針術(shù)后不良反應(yīng)的預(yù)防

2.1 必須樹立預(yù)防不良反應(yīng)的意識

任何治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，某些是治療過程中無法避免的；但是大部分微針術(shù)后的不良反應(yīng)，可以通過一些措施積極預(yù)防，這樣能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生；即便發(fā)生了也可以減輕其嚴(yán)重程度，從而改善患者的生活質(zhì)量，縮短誤工期，使患者有勇氣順利完成微針治療療程，具有很重要的臨床意義。因此，治療醫(yī)生必須樹立預(yù)防微針不良反應(yīng)的意識，充分認(rèn)識到某些不良反應(yīng)可以提前預(yù)防或預(yù)先處理。

2.2 微針術(shù)后不良反應(yīng)的預(yù)防技巧

2.2.1 詳細(xì)病史詢問和溝通患者進(jìn)行微針療程前，醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，包括口面部周圍的單純皰疹病史、痤瘡病史及復(fù)發(fā)周期等，面部痤瘡樣皮損出現(xiàn)病史、面部皮膚過敏史、化妝品使用情況、美容院護(hù)理經(jīng)歷、激光美容項目等治療病史；以前所患疾病的既往史。通過對病史的詳細(xì)分析，有助于全面了解患者的病情，采取合適的治療手段和預(yù)防性處理措施。

2.2.2 提前預(yù)防性處理如果是月經(jīng)期，則應(yīng)該治療適當(dāng)推遲數(shù)日，因為月經(jīng)期相對出血略多一點，可能伴隨抵抗力降低等因素。針對具體的病因和微針損傷后炎性表現(xiàn)等，可以有系統(tǒng)性、局部使用預(yù)防性的藥物和物理治療手段等。

①預(yù)防性口服或者系統(tǒng)性使用藥物：如果擬行微針的患者之前有單純皰疹病史，推薦在治療前2天開始口服阿昔洛韋等抗病毒藥物，這樣能夠顯著減少單純皰疹的發(fā)生。對于之前患痤瘡的人群，則可以考慮提前口服米諾環(huán)素等針對性藥物，這樣能夠減少痤瘡微針治療后的爆發(fā)現(xiàn)象。對于面部較為疏松的患者，任何治療均容易引起面部松弛水腫，則可以考慮提前使用含有七葉皂苷鈉的藥物，有助于緩解局部水腫，減弱患者腫脹不適。微針后黃褐斑加重或者色素沉著，則可以考慮提前采用氨甲環(huán)酸[15]、口服的維生素E和C等藥物，提前處理之后，有助于減弱這些表現(xiàn)。

②預(yù)防性外用藥物:預(yù)防性外用藥物，適用于更多的是黃褐斑、激素依賴皮炎、玫瑰痤瘡等疾病的處理。在微針治療前數(shù)日使用口服藥物，能夠讓體內(nèi)存在一定血藥濃度的針對性藥物。通過這些藥物發(fā)揮作用，能夠顯著輔助這些疾病的皮損改善。

黃褐斑的治療中，由于炎性反應(yīng)和治療損傷，可能造成黃褐斑的黑素細(xì)胞活躍，產(chǎn)生黑色素出現(xiàn)色素沉著，預(yù)防性外用含有傳明酸、熊果苷及其他抗炎作用的成分護(hù)膚品或者藥物，有助于黃褐斑的癥狀控制，不容易被治療所誘發(fā)加重。

對于激素依賴皮炎，由于微針治療后短期內(nèi)患者無法繼續(xù)使用激素，因此可以治療前局部涂他克莫司軟膏等藥物一次，術(shù)后24h之后，可以采用低濃度抗炎藥物外用等。如果擔(dān)心癥狀反跳明顯，需要提前系統(tǒng)性使用激素或其余抗炎藥物。

③預(yù)防性物理性治療:預(yù)防性物理治療，包括術(shù)前的導(dǎo)入治療和紅光等針對性處理，主要針對敏感皮膚和炎性比較明顯的黃褐斑人群。可以減弱局部的皮膚炎性反應(yīng)，避免后續(xù)微針治療中炎性反應(yīng)的疊加出現(xiàn)患者不能耐受的臨床癥狀和體征。

在敏感皮膚人群、激素依賴皮炎，可以在治療前幾日開始適當(dāng)導(dǎo)入修復(fù)產(chǎn)品、復(fù)方甘草酸苷、抗炎精華或者抗炎性軟膏等，能夠迅速獲得炎性程度降低，從而更好的耐受微針治療。對黃褐斑人群，在微針治療前，如果黃褐斑處于活動期，則應(yīng)該避免損傷類治療措施如微針和調(diào)Q激光，因為損傷性治療容易導(dǎo)致黃褐斑范圍擴(kuò)大或色素加深；應(yīng)該采用導(dǎo)入抗炎修復(fù)成分、氨甲環(huán)酸等成分，當(dāng)炎性反應(yīng)降低的時候，黃褐斑從活動期逐漸進(jìn)入穩(wěn)定期，此時術(shù)后色素沉著的風(fēng)險大為減弱。

2.2.3 肌膚監(jiān)測的術(shù)前實施肌膚監(jiān)測能夠預(yù)先發(fā)現(xiàn)一些皮膚已經(jīng)存在的問題[16]，但是這些問題肉眼看不到，患者自身皮膚可能沒有明確的癥狀和體征，但實驗室檢查可以有異常發(fā)現(xiàn)，例如，VISIA下發(fā)現(xiàn)不能被清潔去除的熒光反應(yīng)類物質(zhì)，提示后期容易出現(xiàn)紅腫干燥等現(xiàn)象；發(fā)現(xiàn)肉眼不能看到的黃褐斑等表現(xiàn)，對于患者具體的黃褐斑范圍有更為深刻的認(rèn)識等。而皮膚鏡下發(fā)現(xiàn)毛孔堵塞明顯的想想，提示后期患者可能出現(xiàn)的痤瘡類似皮損等。此時需要進(jìn)行兩部分工作，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)丘疹樣表現(xiàn)，取得患者的認(rèn)可，同時使用果酸、水楊酸等成分，改善毛囊角栓，從而減少痤瘡爆發(fā)的機(jī)會。

2.2.4 術(shù)中規(guī)范性操作術(shù)中操作的時候，根據(jù)不同部位皮膚的具體特點，選擇合適的針長度、進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煴閿?shù)，避免全面部一個力度和密度的治療，避免多次過度的治療。在術(shù)中操作的時候，邊操作邊涂導(dǎo)入產(chǎn)品。導(dǎo)入產(chǎn)品的時候，也可以根據(jù)實際需要，在導(dǎo)入產(chǎn)品的時候加入適當(dāng)?shù)某煞只蛩幬锶绺什菟彳?、維生素C等具有抗氧化和抗炎作用的藥物，能夠減少敏感皮膚被誘發(fā)的概率，也能夠減少色素沉著的發(fā)生。

2.2.5 術(shù)后積極修復(fù)對癥治療所有的微針治療，都應(yīng)該在術(shù)后進(jìn)行積極的修復(fù)對癥治療。微針處理后即刻，局部針眼仍開放， 此時涂部分具有舒緩抗炎作用類成分，這樣能夠吸收進(jìn)入真皮，發(fā)揮一定的抗炎舒緩修復(fù)的作用，同時對局部炎性因子濃度可能有稀釋作用。但是也要注意，此時，皮膚上針眼通道存在，任何物質(zhì)都會相對容易的進(jìn)入真皮層，所以對導(dǎo)入成分的安全性也要給予充分關(guān)注，避免導(dǎo)入相對較高濃度的某種成分。

3 小 結(jié)

作為醫(yī)療美容手段，微針治療具有非常實用的意義和價值[17]。建議在詳細(xì)詢問病史的基礎(chǔ)上，根據(jù)肌膚監(jiān)測的結(jié)果，有針對性的進(jìn)行預(yù)防性處理，以減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生；同時注意術(shù)中操作的細(xì)節(jié)，避免過分治療和治療不足，導(dǎo)入適當(dāng)?shù)呐浞匠煞?；術(shù)后積極給予修復(fù)和術(shù)后藥物治療。這樣能夠把微針術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著降低，從而獲得更好的患者滿意度。