探討改良封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)聯(lián)合皮瓣移植治療深度慢性難愈性創(chuàng)面臨床療效

侯智慧，谷明娟

（1.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院燒傷科，內(nèi)蒙古 包頭，014010；2.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院整形科，內(nèi)蒙古 包頭，014010）

深度慢性難愈性創(chuàng)面是特殊類型的創(chuàng)面，主要特征是創(chuàng)面局部血循環(huán)受阻，缺乏心血管再生，炎癥下創(chuàng)面組織纖維增生，出現(xiàn)瘢痕，皮下組織萎縮變薄，經(jīng)久難愈[1]。皮瓣移植，既往按照形態(tài)可分為扁平皮瓣與管形皮瓣，按照取材及修復(fù)缺損部位的遠(yuǎn)近可分為局部皮瓣與遠(yuǎn)位皮瓣。七十年代后，學(xué)術(shù)界提出了皮瓣血循環(huán)類型分類法，即任意皮瓣與軸型皮瓣[2]。改良封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)（VSD）是一項(xiàng)新技術(shù)，可改善創(chuàng)面血流灌注與氧供，優(yōu)化血液循環(huán)，消滅細(xì)菌，控制創(chuàng)面滲出，通過創(chuàng)面保濕、物理牽拉等，促使纖維細(xì)胞生長，加速愈合[3]。為探討改良封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)皮瓣移植治療深度慢性難愈性創(chuàng)面的療效，研究如下。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

2015年3月--2018年4月期間，選擇52例深度慢性難愈性創(chuàng)面患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組與治療組，各有26例。對照組，15例男性，11例女性，43-75歲，平均（61.3±5.82）歲，病程2-11周，平均（6.1±0.37）周。創(chuàng)面面積11-17cm2，平均（14.5±1.37）cm2。其中，11例位于腿部，8例位于面部，5例位于手臂，2例位于足踝部。治療組，16例男性，10例女性，40-76歲，平均（60.9±6.43）歲，病程3-9周，平均（5.9±0.53）周。創(chuàng)面面積11-18cm2，平均（15.1±1.07）cm2。其中，10例位于腿部，10例位于面部，5例位于手臂，1例位于足踝部。對比兩組患者的基礎(chǔ)資料，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方 法

兩組患者入院后，均接受常規(guī)治療，如全身營養(yǎng)支持、改善局部血液循環(huán)、徹底清創(chuàng)等。

1.3 觀察指標(biāo)與療效分析

（1）評(píng)價(jià)皮瓣移植效果：①優(yōu)：未見紅腫癥狀，皮瓣邊緣與創(chuàng)面皮膚對合較好。②良：皮瓣與創(chuàng)面皮膚邊緣裂開，通過負(fù)壓吸引與二期縫合后，基本治愈，③差：皮瓣與創(chuàng)面皮膚邊緣表現(xiàn)出壞死現(xiàn)象，裂開，且可見膿性分泌物，創(chuàng)面未愈合[4]。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所用到的數(shù)據(jù)均錄入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 皮瓣移植效果

治療組26例患者，15例優(yōu)，9例良，2例差，優(yōu)良率為92.3%（24/26），對照組26例患者，7例優(yōu)，13例良，6例差，優(yōu)良率為76.9%（20/26），組間比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.101，P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，治療組1例皮瓣下形成腔隙，并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%（1/26），對照組2例皮瓣下形成腔隙，1例貧血，1例低蛋白血癥，并發(fā)癥發(fā)生率為15.3%（4/26），組間比較，差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.655，P＜0.05）。

3 討 論

深度慢性難愈性創(chuàng)面，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常見于放射治療、老年病及糖尿病患者等。雖然，難愈性慢性潰瘍不會(huì)立即對患者生命產(chǎn)生威脅，但是，長時(shí)間不愈，可丟失大量蛋白，降低身體素質(zhì)，家孩子原發(fā)病及基礎(chǔ)病，一旦發(fā)生感染擴(kuò)散，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如膿毒癥，嚴(yán)重時(shí)，可致死[5]。因此，臨床一旦診斷為深度慢性難愈性創(chuàng)面，需盡快分析患者病情，予以對癥治療。改良封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)，在一定程度上，避免了徹底清創(chuàng)后因創(chuàng)面暴露引起的感染，在負(fù)壓引流的同時(shí)，進(jìn)行皮瓣移植，可強(qiáng)化對深部組織的覆蓋及保護(hù)，維持血運(yùn)豐富，增強(qiáng)抗感染能力，盡可能修復(fù)受損區(qū)域功能及外觀[6]。值得注意的是，徹底清創(chuàng)是皮瓣良好修復(fù)的基礎(chǔ)與前提，只有徹底清除炎性肉芽組織與周圍壞死組織，方可提高皮瓣存活率[7]。