ICD-11慢性疼痛分類(lèi)中文編譯版

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)于2018年6月18日正式公布了最新國(guó)際疾病分類(lèi)(International Classification of Diseases, ICD)第11次修訂(ICD-11)的網(wǎng)絡(luò)預(yù)覽（征求意見(jiàn)）版。第10次修訂版(ICD-10)于1983年啟動(dòng)，經(jīng)1990年世界衛(wèi)生大會(huì)批準(zhǔn)并于1994年起正式在WHO成員國(guó)家使用。

ICD是WHO根據(jù)成員國(guó)各醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜业慕ㄗh制定的國(guó)際疾病分類(lèi)系統(tǒng)，是各類(lèi)疾病發(fā)病率和死亡率的統(tǒng)計(jì)工具，是醫(yī)療健康管理的標(biāo)準(zhǔn)化診斷工具，也是全球大部分國(guó)家（包括中國(guó)）制訂醫(yī)療相關(guān)政策、配置衛(wèi)生資源和費(fèi)用支出、實(shí)行病案管理的疾病分類(lèi)及其編碼、制訂各類(lèi)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)行醫(yī)院流程標(biāo)準(zhǔn)化管理和醫(yī)療質(zhì)量管理以及制訂醫(yī)療保險(xiǎn)政策的重要依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)也肩負(fù)著規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)的任務(wù)。ICD-11網(wǎng)絡(luò)預(yù)覽版是來(lái)自55個(gè)國(guó)家，300多名專(zhuān)家組成的30多個(gè)工作組針對(duì)ICD-10修改意見(jiàn)制定的。WHO將在2019年5月舉行的世界衛(wèi)生大會(huì)上正式批準(zhǔn)ICD-11的最終版本，并建議WHO成員國(guó)于2022年1月1日開(kāi)始執(zhí)行。在世界衛(wèi)生大會(huì)正式批準(zhǔn)之前，任何人都有權(quán)提出基于證據(jù)的修改建議。WHO將以公開(kāi)的方式對(duì)修改建議的科學(xué)依據(jù)以及可執(zhí)行性和實(shí)用性進(jìn)行綜合評(píng)估。“ICD-11 Maintenance Platform”(https：//icd.who.int/dev11/l-m/en)修改建議平臺(tái)已開(kāi)通，注冊(cè)后即可提出建議。

ICD-10沒(méi)有對(duì)慢性疼痛進(jìn)行系統(tǒng)分類(lèi)，阻礙了與慢性疼痛有關(guān)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確獲取，阻礙了與疼痛治療相關(guān)的衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用的撥付，也阻礙了疼痛治療新手段的發(fā)展與實(shí)施。面對(duì)這些問(wèn)題，國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)(International Association for the Study of Pain, IASP)主動(dòng)聯(lián)系WHO，成立了慢性疼痛分類(lèi)的工作小組，為ICD-11制定了一套全新實(shí)用的慢性疼痛分類(lèi)方法，并將慢性疼痛分為慢性原發(fā)性疼痛、慢性癌癥相關(guān)性疼痛、慢性術(shù)后和創(chuàng)傷后疼痛、慢性繼發(fā)性肌肉骨骼疼痛、慢性繼發(fā)性內(nèi)臟痛、慢性神經(jīng)病理性疼痛和慢性繼發(fā)性頭痛或頜面痛七大類(lèi)。本文全文翻譯了ICD-11慢性疼痛的分類(lèi)。

慢性疼痛(MG30)

疼痛是一種與實(shí)際或潛在組織損傷，或與這類(lèi)損傷描述相關(guān)的不愉快的感覺(jué)與情感體驗(yàn)。慢性疼痛是指持續(xù)或者反復(fù)發(fā)作超過(guò)3個(gè)月的疼痛。

除外：急性疼痛 (MG31)

一、慢性原發(fā)性疼痛(MG30.0)

慢性原發(fā)性疼痛是指發(fā)生在身體的一個(gè)或多個(gè)部位，伴有嚴(yán)重情感障礙（焦慮、憤怒/沮喪或抑郁情緒）或功能障礙（干擾日常生活和社交）的慢性疼痛。慢性原發(fā)性疼痛是由生物、心理和社會(huì)等多因素共同導(dǎo)致的疼痛綜合征。除非有另外一個(gè)診斷可以更好地解釋所表現(xiàn)出的癥狀，慢性原發(fā)性疼痛的診斷就可成立，不管是否存在確認(rèn)的生物或心理因素。需要考慮的其他慢性疼痛診斷包括慢性癌癥相關(guān)性疼痛、慢性術(shù)后或創(chuàng)傷后疼痛、慢性神經(jīng)病理性疼痛、慢性繼發(fā)性頭痛或頜面痛、慢性繼發(fā)性內(nèi)臟痛及慢性繼發(fā)性肌肉骨骼疼痛。

除外：急性疼痛 (MG31)

1.慢性原發(fā)性內(nèi)臟痛(MG30.00)

慢性原發(fā)性內(nèi)臟痛是指位于胸腔、腹腔或盆腔的慢性疼痛，與嚴(yán)重的情感或功能障礙相關(guān)。不同內(nèi)臟器官的典型牽涉痛表現(xiàn)可提示疼痛發(fā)生的解剖學(xué)位置。慢性原發(fā)性內(nèi)臟痛的臨床表現(xiàn)難以用慢性繼發(fā)性內(nèi)臟痛進(jìn)行更好地解釋?zhuān)怯缮?、心理和社?huì)等多因素共同導(dǎo)致的疼痛綜合征。除非有另外一個(gè)診斷可以更好地解釋所表現(xiàn)出的癥狀，否則慢性原發(fā)性內(nèi)臟痛的診斷就可成立，不管是否存在確認(rèn)的生物或者心理因素。

2.慢性廣泛性疼痛(MG30.01)

慢性廣泛性疼痛(chronic widespread pain, CWP)是一種至少波及五分之四體表面積的彌漫性疼痛，與嚴(yán)重的情感障礙（焦慮、憤怒/沮喪或抑郁情緒）或功能障礙（干擾日常生活和社交）相關(guān)。CWP是由生物、心理和社會(huì)等多因素共同導(dǎo)致的疼痛綜合征。只要疼痛部位具有典型的傷害性疼痛特征以及確認(rèn)的心理和社會(huì)因素，但未受到直接的傷害性刺激，CWP診斷是成立的。

除外：急性疼痛 (MG31)

包括：纖維肌痛綜合征。

3.慢性原發(fā)性肌肉骨骼疼痛(MG30.02)

慢性原發(fā)性肌肉骨骼疼痛是指發(fā)生在肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)或肌腱的慢性疼痛，伴有明顯的情感障礙（焦慮、憤怒/沮喪或抑郁情緒）或功能障礙（干擾日?；顒?dòng)和社交）。慢性原發(fā)性肌肉骨骼疼痛是由生物、心理和社會(huì)等多因素共同導(dǎo)致的疼痛綜合征。除非有另外一個(gè)診斷可以更好地解釋所表現(xiàn)出的癥狀，否則慢性原發(fā)性肌肉骨骼的診斷就可成立，不管是否存在確認(rèn)的生物或者心理因素。

4.慢性原發(fā)性頭痛或頜面痛(MG30.03)

慢性原發(fā)性頭痛或頜面痛是指至少3個(gè)月內(nèi)，有超過(guò)一半的天數(shù)發(fā)生的頭痛或頜面痛，伴有嚴(yán)重的情感障礙（焦慮、憤怒/沮喪或抑郁情緒）或功能障礙（干擾日常活動(dòng)和社交）。每天疼痛持續(xù)時(shí)間至少4小時(shí)（未經(jīng)治療）或者每天出現(xiàn)幾次短暫的發(fā)作。慢性原發(fā)性頭痛或頜面痛是由生物、心理和社會(huì)等多因素共同導(dǎo)致的疼痛綜合征。除非有另外一個(gè)診斷可以更好地解釋所表現(xiàn)出的癥狀，否則慢性原發(fā)性頭痛或頜面痛的診斷就可成立，不管是否存在確認(rèn)的生物或者心理因素。需要考慮的其他慢性頭痛或頜面痛的診斷屬于慢性繼發(fā)性頭痛或頜面痛。

除外：頭痛癥

包括：慢性偏頭痛(8A80.2)，緊張型頭痛(8A81)，三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛(8A82)，灼口綜合征(DA0F.0)。

4.1 慢性偏頭痛(8A80.2)

頭痛每月發(fā)作15天或15天以上，持續(xù)超過(guò) 3個(gè)月，這其中包括每月至少8天具有偏頭痛的特征，并與藥物過(guò)度使用無(wú)關(guān)。

4.2 緊張型頭痛(8A81)

緊張型頭痛是一種原發(fā)性和高度流行的頭痛癥，大多數(shù)情況下疼痛是偶發(fā)性的。雖然可能存在顱周壓痛，但頭痛的發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間高度變異，表現(xiàn)為沒(méi)有伴隨癥狀的輕中度頭痛。在少數(shù)情況下，疼痛會(huì)加重，伴隨頭痛發(fā)作頻率增加，有時(shí)偶發(fā)性頭痛會(huì)消失。

4.3 三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛(8A82)

三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛是一組相關(guān)的原發(fā)性頭痛癥，以單側(cè)頭痛和三叉神經(jīng)自發(fā)性疼痛為特點(diǎn)。該類(lèi)疾病中，絕大多數(shù)頭痛持續(xù)時(shí)間較短，反復(fù)發(fā)作，但有時(shí)也有長(zhǎng)時(shí)間的緩解期。

4.4 灼口綜合征(DA0F.0)

灼口綜合征是一種伴有口中燒灼感或感覺(jué)遲鈍的慢性頜面痛，反復(fù)發(fā)作，有一半時(shí)間每天發(fā)作超過(guò)兩小時(shí)，病程超過(guò)3個(gè)月，詳細(xì)的臨床檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的病灶，伴有嚴(yán)重的情感障礙（焦慮、憤怒/沮喪或抑郁情緒）或干擾頜面部功能（如吃飯、打哈欠、說(shuō)話等）。灼口綜合征是由生物、心理和社會(huì)等多因素共同導(dǎo)致的疼痛綜合征。除非有另外一個(gè)診斷可以更好地解釋所表現(xiàn)出的癥狀，否則灼口綜合征的診斷就可成立，不管是否存在確認(rèn)的生物或者心理因素。

5.復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征(8D8A.0)

復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征(complex regional pain syndrome, CRPS)通常繼發(fā)于傷害性刺激（事件），表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛或痛覺(jué)超敏/痛覺(jué)過(guò)敏，疼痛并不局限于受損神經(jīng)分布區(qū)域，而且疼痛嚴(yán)重程度與傷害性刺激程度不成比例。同時(shí)可伴有疼痛區(qū)域水腫、皮膚血流改變（溫度）或泌汗功能異常、運(yùn)動(dòng)功能或營(yíng)養(yǎng)代謝障礙。

5.1 復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征I型(8D8A.00)

復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征Ⅰ型是一種繼發(fā)于創(chuàng)傷的慢性疼痛疾病，通常只累及單個(gè)肢體，有時(shí)可擴(kuò)散至其他肢體。該疼痛程度通常與創(chuàng)傷程度不成比例，并與肢體感覺(jué)、血管舒縮、汗腺分泌、營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)功能的變化有關(guān)。

包括：反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良

5.2 復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征II型(8D8A.01)

復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征Ⅱ型是一種由于部分神經(jīng)及其分支損傷后產(chǎn)生的慢性疼痛疾病，通常累及單個(gè)肢體，有時(shí)可擴(kuò)散至其他肢體。疼痛往往在神經(jīng)損傷后立即出現(xiàn)。疼痛的性質(zhì)主要為燒灼樣疼痛，一般為持續(xù)性疼痛，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，常伴有感覺(jué)改變，包括痛覺(jué)超敏和痛覺(jué)過(guò)敏，也可發(fā)生肢體血管舒縮、汗腺分泌、營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)功能改變。

包括：灼性神經(jīng)痛

二、慢性癌癥相關(guān)性疼痛(MG30.1)

慢性癌癥相關(guān)性疼痛是指由原發(fā)癌癥本身或轉(zhuǎn)移病灶（慢性癌痛）或癌癥治療（慢性癌癥治療后疼痛）所引起的疼痛。慢性癌癥相關(guān)性疼痛與癌癥病人合并疾病引起的疼痛不同。慢性癌癥相關(guān)性疼痛應(yīng)該是由癌癥本身或癌癥治療引起的疼痛; 若疼痛病因不明，則應(yīng)把此類(lèi)疼痛歸于原發(fā)性疼痛。

1.慢性癌痛(MG30.10)

慢性癌痛是指由原發(fā)癌癥本身或癌癥轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致的慢性疼痛。慢性癌痛應(yīng)該是由癌癥引起的疼痛;若疼痛病因不明，則應(yīng)把此類(lèi)疼痛歸于慢性原發(fā)性疼痛。

2.慢性癌癥治療后疼痛(MG30.11)

慢性癌癥治療后疼痛是指任何治療原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤所引起的疼痛。最常見(jiàn)的類(lèi)型有：(i)化療引起的慢性多發(fā)性神經(jīng)痛(chemotherapy-induced polyneuropathy, CIPN)：口服或靜脈化療引起的慢性周?chē)陨窠?jīng)病理性疼痛。(ii)放療后慢性疼痛：放療區(qū)域內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)延遲性局部損傷導(dǎo)致的慢性疼痛。這種疼痛有別于腫瘤復(fù)發(fā)或病人原有合并疾病所引起的疼痛。其他可能引起疼痛的治療包括手術(shù)和激素治療。

三、慢性術(shù)后或創(chuàng)傷后疼痛(MG30.2)

慢性術(shù)后或創(chuàng)傷后疼痛是指因手術(shù)或組織損傷（包括燒傷在內(nèi)的各種創(chuàng)傷）而產(chǎn)生或加劇的疼痛，其持續(xù)時(shí)間超出組織愈合時(shí)間，即在手術(shù)或組織創(chuàng)傷后至少持續(xù)3個(gè)月。疼痛部位常位于手術(shù)范圍或組織損傷區(qū)域之內(nèi)，或相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)域，以及由軀體深部或內(nèi)臟組織手術(shù)或損傷對(duì)應(yīng)的皮節(jié)區(qū)域。診斷還需排除原先已經(jīng)存在疼痛的病因，包括感染、惡性腫瘤等。外科手術(shù)的種類(lèi)決定了術(shù)后和創(chuàng)傷后慢性疼痛多為神經(jīng)病理性疼痛。神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制固然重要，但疼痛的類(lèi)別更須明確。術(shù)后或創(chuàng)傷后慢性疼痛的病因應(yīng)當(dāng)很明確，否則應(yīng)考慮該疼痛為慢性原發(fā)性疼痛。

1.創(chuàng)傷后慢性疼痛(MG30.20)

創(chuàng)傷后慢性疼痛是指組織損傷（涉及任何創(chuàng)傷，包括灼傷）后產(chǎn)生的或逐漸增強(qiáng)的疼痛，且持續(xù)時(shí)間超出正常愈合過(guò)程，即組織創(chuàng)傷后至少3個(gè)月。疼痛既可局限于損傷區(qū)域，投射到該部位的神經(jīng)支配區(qū)域，也可牽涉到皮節(jié)（手術(shù)/損傷后牽涉到深部軀體或內(nèi)臟組織）。需要排除感染、惡性腫瘤等其它原因引起的疼痛以及既往已有的持續(xù)性疼痛。創(chuàng)傷后慢性疼痛通常是神經(jīng)病理性疼痛。雖然神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制至關(guān)重要，但這種類(lèi)型疼痛應(yīng)該診斷為創(chuàng)傷后慢性疼痛。創(chuàng)傷后疼痛的病因應(yīng)該是明確的；如果疼痛病因不明，則應(yīng)把此類(lèi)疼痛歸為慢性原發(fā)性疼痛。

包括：

急性頸部扭傷后（揮鞭樣損傷）僅有頸部疼痛、僵硬或壓痛 (NA23.40)、急性頸部扭傷后（揮鞭樣損傷）伴有肌肉骨骼癥狀的頸部疼痛 (NA23.41)、急性頸部扭傷后（揮鞭樣損傷）伴有神經(jīng)病理性體征的頸部疼痛(NA23.42)、脊髓損傷后相關(guān)的慢性中樞性神經(jīng)病理性疼痛 (MG30.50)、腦損傷后相關(guān)的慢性中樞性神經(jīng)病理性疼痛(MG30.50)。

2.術(shù)后慢性疼痛(MG30.21)

術(shù)后慢性疼痛是指發(fā)生于外科手術(shù)后，且持續(xù)時(shí)間超出正常愈合過(guò)程，即術(shù)后至少3個(gè)月的慢性疼痛。疼痛局限于手術(shù)部位，投射到該部位神經(jīng)的支配區(qū)域，或牽涉到皮節(jié)（手術(shù)/損傷后牽涉到深部軀體或內(nèi)臟組織）。需要排除感染、惡性腫瘤等其它原因引起的疼痛以及既往已有的持續(xù)性疼痛。術(shù)后疼痛的病因應(yīng)該是明確的；若疼痛病因不明，則應(yīng)把此類(lèi)疼痛歸為慢性原發(fā)性疼痛。依據(jù)手術(shù)類(lèi)型，術(shù)后慢性疼痛通常是神經(jīng)病理性疼痛。雖然神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制至關(guān)重要，但這種類(lèi)型疼痛應(yīng)該診斷為術(shù)后慢性疼痛。

四、慢性繼發(fā)性肌肉骨骼疼痛(MG30.3)

慢性繼發(fā)性肌肉骨骼疼痛是指骨骼（包括脊柱與關(guān)節(jié)）、肌肉、肌腱或相關(guān)軟組織的慢性疼痛。慢性繼發(fā)性肌肉骨骼疼痛是一組表現(xiàn)各異的慢性疼痛，源于局部或全身病因引起的骨骼（包括脊柱與關(guān)節(jié)）、肌肉、肌腱和相關(guān)軟組織的持續(xù)傷害感受性刺激，也可與深部軀體損傷有關(guān)。疼痛可能是自發(fā)的或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的。如果疼痛與內(nèi)臟病變有關(guān)，考慮診斷為慢性內(nèi)臟痛更為恰當(dāng)；如果疼痛與神經(jīng)病理性機(jī)制有關(guān)，應(yīng)當(dāng)編碼在慢性神經(jīng)病理性疼痛分類(lèi)中；如果疼痛機(jī)制是非特異性的，則慢性肌肉骨骼疼痛應(yīng)該編碼在慢性原發(fā)性疼痛分類(lèi)中。

除外：急性疼痛(MG31)，慢性神經(jīng)病理性疼痛(MG30.5)，慢性原發(fā)性疼痛(MG30.0)，慢性繼發(fā)性內(nèi)臟痛(MG30.4)。

1.持續(xù)性炎癥引起的慢性繼發(fā)性肌肉骨骼疼痛(MG30.30)

持續(xù)性炎癥引起的慢性繼發(fā)性肌肉骨骼疼痛是指由于骨骼（包括脊柱與關(guān)節(jié)）、肌腱、肌肉、軟組織的炎癥機(jī)制引起的慢性疼痛。疼痛可能是自發(fā)的或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的。它以炎癥的臨床特點(diǎn)為特征，包括對(duì)疼痛刺激敏感性的增加。

2.結(jié)構(gòu)改變相關(guān)的慢性繼發(fā)性肌肉骨骼疼痛(MG30.31)

結(jié)構(gòu)改變相關(guān)的慢性繼發(fā)性肌肉骨骼疼痛是指由于骨骼（包括脊柱與關(guān)節(jié)）或肌腱的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)改變引起的機(jī)制不明的慢性疼痛。結(jié)構(gòu)改變需要從臨床檢查來(lái)推斷和/或影像學(xué)檢查來(lái)證明。疼痛可能是自發(fā)的或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的。它以腫脹、痛覺(jué)超敏或運(yùn)動(dòng)功能受限為特征。

3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的慢性繼發(fā)性肌肉骨骼疼痛(MG30.32)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的慢性繼發(fā)性肌肉骨骼疼痛是指與外周或中樞神經(jīng)功能障礙相關(guān)的骨骼（包括脊柱與關(guān)節(jié)）、肌腱或肌肉的慢性疼痛，包括運(yùn)動(dòng)功能改變和感覺(jué)功能改變引起的疼痛。神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的生物力學(xué)功能改變能夠激活肌肉骨骼組織中傷害性感受器。疼痛可能是自發(fā)或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)。

五、慢性繼發(fā)性內(nèi)臟痛(MG30.4)

慢性內(nèi)臟痛是指源自頭頸部及胸腔、腹腔和盆腔內(nèi)臟器官的持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性疼痛。疼痛的內(nèi)臟病因應(yīng)該是明確的；如果疼痛病因不明，則應(yīng)把此類(lèi)疼痛歸為慢性原發(fā)性疼痛。

除外：神經(jīng)病理性疼痛(8E43.0)

1.機(jī)械因素引起的慢性內(nèi)臟痛(MG30.40)

機(jī)械因素引起的慢性內(nèi)臟痛是指空腔臟器由于①內(nèi)部阻塞物移動(dòng)（如結(jié)石）或狹窄，伴有阻塞物/狹窄上方的擴(kuò)張而引起的慢性疼痛；②內(nèi)臟器官的韌帶和血管牽拉或內(nèi)臟器官受到外部壓迫而引起的慢性疼痛。

2.血管因素引起的慢性內(nèi)臟痛(MG30.41)

血管因素引起的慢性內(nèi)臟痛是指到達(dá)或源自頭頸部、胸腔、腹腔和盆腔內(nèi)臟器官的動(dòng)脈和/或靜脈血管的改變引起的慢性內(nèi)臟痛，或血管系統(tǒng)引起其它部位的疼痛。

3.持續(xù)性炎癥引起的慢性內(nèi)臟痛(MG30.42)

持續(xù)性炎癥引起的慢性內(nèi)臟痛是指頭頸部及胸腔、腹腔或盆腔的內(nèi)臟器官的長(zhǎng)期炎癥引起的慢性疼痛。

六、慢性神經(jīng)病理性疼痛(MG30.5)

慢性神經(jīng)病理性疼痛是由軀體感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病引起的慢性疼痛。疼痛可能是自發(fā)的或誘發(fā)的，如對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)增強(qiáng)（痛覺(jué)過(guò)敏）或?qū)φ７翘弁创碳さ耐从X(jué)反應(yīng)（痛覺(jué)超敏）。慢性神經(jīng)病理性疼痛的診斷有賴于神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病病史，疼痛的部位應(yīng)與相應(yīng)的神經(jīng)解剖學(xué)部位一致。反映軀體感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)受累的陰性（如感覺(jué)減退或缺失）和陽(yáng)性（如痛覺(jué)超敏或痛覺(jué)過(guò)敏）感覺(jué)癥狀或體征必須與受累神經(jīng)組織的支配范圍相符。

1.慢性中樞性神經(jīng)病理性疼痛(MG30.50)

慢性中樞性神經(jīng)病理性疼痛是指中樞軀體感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或疾病引起的慢性疼痛。疼痛可能是自發(fā)的或誘發(fā)的，如對(duì)疼痛刺激反應(yīng)性的增加（痛覺(jué)過(guò)敏）或?qū)φ７峭葱源碳さ奶弁捶磻?yīng)（痛覺(jué)超敏）。中樞性神經(jīng)病理性疼痛的診斷需要中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病的病史以及疼痛具有合理的神經(jīng)解剖學(xué)分布。中樞軀體感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)受累引起的陰性（如感覺(jué)減退或缺失）和陽(yáng)性（如痛覺(jué)超敏或痛覺(jué)過(guò)敏）的感覺(jué)癥狀或體征必須與受累的神經(jīng)支配區(qū)域相符。

2.慢性周?chē)陨窠?jīng)病理性疼痛(MG30.51)

慢性周?chē)陨窠?jīng)病理性疼痛是指周?chē)|體感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或疾病引起的慢性疼痛。疼痛可能是自發(fā)的或誘發(fā)的，如對(duì)疼痛刺激反應(yīng)性的增加（痛覺(jué)過(guò)敏）或?qū)φ７峭葱源碳さ奶弁捶磻?yīng)（痛覺(jué)超敏）。周?chē)陨窠?jīng)病理性疼痛的診斷需要周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損傷或疾病的病史以及疼痛具有合理的神經(jīng)解剖學(xué)分布。周?chē)|體感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)受累引起的陰性（如感覺(jué)減退或缺失）和陽(yáng)性（如痛覺(jué)超敏或痛覺(jué)過(guò)敏）的感覺(jué)癥狀或體征必須與受累的神經(jīng)支配區(qū)域相符。

包括：三叉神經(jīng)痛(8B82.0) ，帶狀皰疹后神經(jīng)痛(1E91.5)

2.1 三叉神經(jīng)痛(8B82.0)

三叉神經(jīng)痛是局限于三叉神經(jīng)一個(gè)或多個(gè)分支區(qū)域的頜面部神經(jīng)病理性疼痛。疼痛反復(fù)發(fā)作、突發(fā)突止，可由無(wú)害刺激觸發(fā)，常類(lèi)似于電擊樣或被描述為射擊樣或刀割樣。一些病人在發(fā)作間期仍然有持續(xù)性疼痛。

2.2 帶狀皰疹后神經(jīng)痛(1E91.5)

帶狀皰疹后神經(jīng)痛的定義為帶狀皰疹起病或愈合后持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月的疼痛。三叉神經(jīng)第一支（眼支）支配區(qū)和胸段皮節(jié)區(qū)是帶狀皰疹后慢性疼痛最常發(fā)生的部位。帶狀皰疹后神經(jīng)痛可始于皮疹伴隨的急性疼痛，或經(jīng)歷一段無(wú)痛的間歇后再出現(xiàn)。自發(fā)性疼痛可表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性發(fā)作。誘發(fā)的疼痛，常表現(xiàn)為對(duì)疼痛刺激反應(yīng)增強(qiáng)（痛覺(jué)過(guò)敏）或?qū)φ７翘弁创碳さ耐从X(jué)反應(yīng)（痛覺(jué)超敏）。陰性（如感覺(jué)減退或缺失）和陽(yáng)性（如痛覺(jué)超敏或痛覺(jué)過(guò)敏）的感覺(jué)癥狀或體征必須與受累的顱神經(jīng)支配區(qū)或外周神經(jīng)的皮節(jié)區(qū)相符。

七、慢性繼發(fā)性頭痛或頜面痛(MG30.6)

慢性繼發(fā)性頭痛和頜面痛包括所有具有潛在原因的頭痛和頜面部疼痛性疾病，在至少三個(gè)月內(nèi)有至少一半時(shí)間發(fā)生疼痛。每天疼痛的持續(xù)時(shí)間至少4小時(shí)（未治療）或每天發(fā)生幾次較短的發(fā)作。如果疼痛病因不明，則應(yīng)把此類(lèi)疼痛歸為慢性原發(fā)性疼痛。

除外：未明確的面部急性疼痛(MG31.0)和未明確的急性頭痛(MG31.1)。

包括：繼發(fā)性頭痛(8A84)，顱腦創(chuàng)傷性急性頭痛(8A84.0)，顱腦損傷性持續(xù)性頭痛(8A84.1)，頭部或頸部外傷性頭痛(8A84.Y)，顱內(nèi)或頸部血管的病變引起的頭痛(8A84.Y)，非血管性顱內(nèi)病變引起的頭痛(8A84.Y)，身體機(jī)能失調(diào)引起的頭痛(8A84.Y)，面部或頸部病變引起的頭痛或面部疼痛(8A84.Y)，化學(xué)物質(zhì)引起的頭痛(8A84.Y)，化學(xué)物質(zhì)戒斷引起的頭痛(8A84.Y)和藥物過(guò)度使用性頭痛(8A84.Y)。

1.慢性繼發(fā)性口頜面痛(MG30.60)

慢性繼發(fā)性口頜面痛包括病因明確的口頜面部疼痛性疾病，至少三個(gè)月內(nèi)有至少一半時(shí)間發(fā)生疼痛。疼痛持續(xù)時(shí)間（未治療）從幾小時(shí)到每天幾次較短發(fā)作不等。

2.慢性牙痛(MG30.61)

慢性牙痛是指牙齒或相關(guān)組織（牙髓、牙周或牙齦疼痛）疾病引起的慢性疼痛，至少三個(gè)月內(nèi)至少有一半時(shí)間疼痛發(fā)作，每天發(fā)生兩小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的疼痛。典型的致病因素是齲齒、牙齒或相關(guān)組織的創(chuàng)傷。除了臨床檢查外，影像（口內(nèi)X線、CT掃描等）可能有助于正確診斷。如果疼痛病因不明，則應(yīng)把此類(lèi)疼痛歸為慢性原發(fā)性疼痛。

3.慢性頭痛或口頜面部神經(jīng)病理性疼痛(MG30.62)

4.慢性繼發(fā)性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂引起的頭痛或頜面痛(MG30.63)

慢性繼發(fā)性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病疼痛是指持續(xù)性炎癥（如感染、晶體沉積或自身免疫性疾?。?、結(jié)構(gòu)改變（如骨關(guān)節(jié)炎或退行性關(guān)節(jié)炎）、外傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的顳下頜關(guān)節(jié)、咬肌或顳肌的慢性疼痛。三個(gè)月內(nèi)至少一半時(shí)間發(fā)生疼痛。每天疼痛的持續(xù)時(shí)間至少4小時(shí)（未治療）或每天幾次短暫的發(fā)作。如果疼痛病因不明，則應(yīng)把此類(lèi)疼痛歸為慢性原發(fā)性疼痛。

5.繼發(fā)性頭痛(8A84)

慢性繼發(fā)性頭痛是指至少3個(gè)月內(nèi)有至少一半時(shí)間發(fā)生具有潛在原因的頭痛。每天疼痛的持續(xù)時(shí)間至少4小時(shí)（未治療）或每天發(fā)生幾次較短的發(fā)作。

5.1 顱腦創(chuàng)傷性急性頭痛(8A84.0)

顱腦創(chuàng)傷性損傷引起的持續(xù)時(shí)間不足三個(gè)月的頭痛。

5.2 顱腦創(chuàng)傷性持續(xù)性頭痛(8A84.1)

顱腦創(chuàng)傷性損傷引起的持續(xù)時(shí)間超過(guò)三個(gè)月的頭痛。