正清風痛寧透藥結合針灸及康復訓練治療踝扭傷療效觀察

趙聯(lián)偉 吳云波

踝扭傷即踝部韌帶損傷，也叫足內(nèi)翻扭傷、足外翻扭傷、崴腳等。近年來，伴隨著我軍軍事訓練趨于實戰(zhàn)化，訓練量的加強，也使得各類訓練傷不斷增多，踝關節(jié)扭傷是最常發(fā)生的一種，約占各類訓練損傷的一半，其中絕大多數(shù)是軟組織損傷[1]。往往由于處理不當，延誤了病情，影響了部隊戰(zhàn)斗力，加重了官兵的痛苦，甚至形成慢性發(fā)展過程，最終導致踝關節(jié)的骨關節(jié)病。所以，它也是對人們危害較大的一種傷病[2]。2014年3月至2017年3月我科采用正清風痛寧透藥、針灸及康復訓練的方法，對59例踝扭傷患者進行治療，療效滿意，現(xiàn)分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組59例均為門診患者，男37例，女22例；年齡17～43歲，平均年齡30歲；病程1 h～7 d，平均病程3.5 d；均經(jīng)DR或MRI檢查，排除骨折、脫位及韌帶斷裂等。

1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定[3]：有明確的踝部外傷史；損傷踝關節(jié)出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、皮下瘀斑、伴跛行；局部壓痛明顯。內(nèi)翻損傷者外踝前下方壓痛明顯，內(nèi)翻應力實驗陽性；外翻損傷者內(nèi)踝前下方壓痛明顯，外翻應力實驗陽性；X線攝片檢查無骨折及明顯脫位。

1.3 治療方法 急性期立即給予冷敷，并抬高患肢，以減少局部出血及腫脹程度；48 h后行物理治療，以促進組織愈合。

1.3.1 正清風痛寧透藥 將吸附有滲透藥液[正清風痛寧注射液4 mL(100 mg)＋生理鹽水適量，混勻]的4層紗布(4.5 cm×4.5 cm)分別放置在患者的疼痛點(阿是穴)及相對應的穴位(外踝取丘墟、申脈、昆侖等，內(nèi)踝取商丘、照海、太溪等)。連接LHJ-XI型電子脈沖治療儀，使用圓形普通電極時，先將電極板貼放在吸藥紗布處，再將熱療袋緊密地綁定在兩個電極板之外。使用方形加熱電極板時，將電極板直接貼敷在吸藥紗布處，再以彈性繃帶固定。30 min/次，1次/d，15 d為1個療程。

1.3.2 針灸 取穴以解溪、昆侖、丘墟，配穴以申脈、金門、懸鐘、陽陵泉、照海、商丘、三陰交、陰陵泉、阿是等。扭傷當日均行平針法，留針20 min；2 d以上時，選取其中4～5個穴位，于針柄接2 cm長艾柱，行溫針灸1～2壯，1次/d，15 d為1個療程。

1.3.3 康復訓練 一般在傷后3 d開始，要求用力、緩慢和最大限度地活動踝關節(jié)，并在無痛或微痛的范圍內(nèi)進行，頻率均為20次/d，15 d為1個療程。

1.3.3.1 踝關節(jié)活動度練習 ①踝關節(jié)的背伸與屈曲(踝泵)：踝關節(jié)自然放松，腳面繃緊，慢慢地將腳尖向上勾起，堅持5～10 s，然后再向遠伸堅持5～10 s。②踝關節(jié)的內(nèi)翻與外翻：伸直膝關節(jié)，足面向內(nèi)及朝向外活動。③踝關節(jié)環(huán)繞：伸直膝關節(jié)，由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)踝關節(jié)，可以想象在寫字，如“米”字等。

1.3.3.2 踝關節(jié)肌力練習 ①抗阻勾腳：伸直膝關節(jié)，運動踝關節(jié)使足面向后抵抗橡皮筋的阻力并堅持15 s。②抗阻繃腳：伸直膝關節(jié)，運動踝關節(jié)使足面向前抵抗橡皮筋的阻力并堅持15 s。③抗阻踝外翻：伸直膝關節(jié)，運動踝關節(jié)使足面向外抵抗橡皮筋的阻力并堅持15 s。④抗阻踝內(nèi)翻：伸直膝關節(jié)，運動踝關節(jié)使足面向內(nèi)抵抗橡皮筋的阻力并堅持15 s。

1.4 療效評定 根據(jù)《療養(yǎng)技術常規(guī)》擬定[4]。臨床治愈：癥狀、體征消失，功能恢復；顯效：癥狀、體征基本消失，功能基本恢復；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，功能有恢復；無效：癥狀、體征功能無改善。全部病例均在治療1個療程后進行療效評定。

2 結果

臨床治愈：55例，占93.22%；顯效：3例，占5.08%；好轉(zhuǎn)：1例，占1.69%；無效0例?？傆行?00%，均無不良反應發(fā)生。

3 討論

踝關節(jié)是一個精細、靈活的關節(jié)，也是人體負重的關節(jié)，周圍的肌腱組織較多[5]。因此，踝關節(jié)扭傷在運動損傷中比較常見，其發(fā)病率占運動損傷的20%～40%，再次受傷的可能性也比正常踝關節(jié)高40%～70%[6]。統(tǒng)計資料[7]顯示，在軍事訓練傷當中，訓練傷發(fā)生頻率最高的部位是踝部，按損傷的分類，又以軟組織挫傷的發(fā)病率為最高。踝部扭傷后出現(xiàn)疼痛，腫脹，皮下瘀斑，活動踝關節(jié)疼痛加重。檢查可以發(fā)現(xiàn)傷處有局限性壓痛點，踝關節(jié)跖屈位加壓，使足內(nèi)翻或外翻時疼痛加重[8]。臨床上一般分為內(nèi)翻扭傷和外翻扭傷兩大類，且以前者多見。

本病中醫(yī)學病名為“踝縫傷筋”。踝關節(jié)扭、挫、閃之，傷其筋，損其脈絡，筋傷而骨松，故常伴關節(jié)錯縫。初為淤血作痛，氣滯血凝，晚期筋肌粘連，關節(jié)功能受限。

①透藥的途徑為電致孔技術(electroporation，EP)透皮給藥，在瞬時高電壓脈沖作用下，皮膚角質(zhì)層類脂分子的定向排列發(fā)生改變，形成了暫時的、可逆的親水性通道，這些通道能使藥物直接穿過角質(zhì)層被毛細血管吸收，從而促進透皮給藥。正清風痛寧注射液是由中藥青風藤中提取其有效成分鹽酸青藤堿(C19H23NO4·HCL)為原料[9]，主要具有抗炎、鎮(zhèn)痛及免疫調(diào)節(jié)作用。采用透皮給藥還有效地避免了肝臟的首過效應和藥物在胃腸道的滅活，使藥物的吸收不受胃腸道因素的影響，減少了用藥的個體差異，降低了毒性反應[10]。②針灸治療，可以通過局部刺激，疏通郁閉的經(jīng)脈，改變患處血液循環(huán)，加速其新陳代謝，從而促使踝關節(jié)功能的恢復[11]。灸療是借灸火的熱力以及藥物的作用，通過經(jīng)絡的傳導，以達到溫通氣血、活血化瘀目的的一種外治方法。解溪、昆侖、丘墟三穴合用，具有調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡，消腫止痛的功效。③康復訓練是康復醫(yī)學的一個重要手段，踝關節(jié)扭傷后，科學及時地進行康復訓煉，可明顯降低再受傷的風險。踝關節(jié)活動度訓練能夠有效防止踝關節(jié)和周圍小關節(jié)僵硬，加速踝關節(jié)周圍軟組織的修復，有助于恢復踝關節(jié)的正?；顒臃秶途S度。強壯且富有彈性的腿部肌肉可協(xié)助韌帶共同保持踝關節(jié)穩(wěn)定，適度的柔韌性及平衡訓練也有助于放松腿部肌肉，減輕跟腱和踝關節(jié)周圍肌肉的張力，改善其生物力學特性，共同增強踝關節(jié)穩(wěn)定性，進而防止再次損傷和創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。此外，對于部分患者因長期疼痛和功能受限出現(xiàn)的心理功能改變，應及時進行健康教育，解除其思想顧慮，增強治療的信心[12]。

臨床研究表明，應用上述方法治療踝扭傷，簡單易行，療程短，見效快，無副作用及后遺癥發(fā)生，可有效控制病情，具有一定臨床意義。