利用信息化手段實現(xiàn)胸痛中心建設(shè)

黃晞

胸痛是急診室患者就診常見的病情主訴,也是一種不容忽視的疾病“預告”,約占急診內(nèi)科患者的5%～20%。[1]而醫(yī)院胸痛中心的建設(shè)目標是要建立“在最短時間內(nèi)將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫(yī)院接受最佳治療”的機制。[2]根據(jù)國家“健康中國”的戰(zhàn)略要求之一,我們不斷通過信息技術(shù)創(chuàng)新,推動醫(yī)療模式的創(chuàng)新,系統(tǒng)性解決心腦血管急癥的救治問題[3],并協(xié)助醫(yī)院開展學科建設(shè)及渠道建設(shè),讓優(yōu)勢的醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療機構(gòu),快速提升心血管疾病的整體救治效率和水平。

同時借助“胸痛中心”的理念,為區(qū)域醫(yī)聯(lián)體打下堅實的基礎(chǔ),并推動區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)與市級三級醫(yī)院開展遠程醫(yī)學活動,實現(xiàn)遠程會診、遠程診斷、遠程檢查、遠程教育和信息共享,充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用[5-8]。在胸痛中心建設(shè)中,信息化手段是必不可少的。如何利用信息化手段輔助胸痛中心建設(shè),使其符合國家規(guī)范,最大限度幫助臨床實現(xiàn)全流程信息化管理,提高搶救效率,滿足臨床需求,筆者進行探討。

一、 醫(yī)院胸痛中心建設(shè)的基本需求

根據(jù)常州市胸痛救治中心建設(shè)指南的要求,對我院胸痛中心服務(wù)提出了14項具體的要求,其中12條全部具有剛性時間要求,另外兩條是優(yōu)化流程縮短搶救時間。由此可見,在胸痛中心建設(shè)中,時間就是生命,一切的醫(yī)療活動組織,都是以縮短時間、與死神賽跑為目的來展開的。

這樣的剛性管理需求,通過傳統(tǒng)的制度、規(guī)定、會議布置、演練等等,不能完全達到管理要求,迫切需要引入信息化的管理手段,以第三方標準時鐘作為計時依據(jù),來不斷改善提高患者的搶救成功率,挽救更多的生命[9]。

二、胸痛中心軟件建設(shè)原則

軟件實施規(guī)劃的幾項建設(shè)原則:

(一)整體規(guī)劃、分步實施

從醫(yī)療服務(wù)事業(yè)長遠考慮,制定全市平臺的長遠全盤規(guī)劃,即從系統(tǒng)的長遠發(fā)展考慮制定一整套的解決方案,堅持以需求為導向,以先進技術(shù)為基礎(chǔ),以應(yīng)用求發(fā)展。然后按照目前的能力確定合適的發(fā)展步驟,分布實施,以期達到同步建設(shè)、同步收益的效果。從總體步驟上考慮,系統(tǒng)可劃分為以下步驟:

1.建設(shè)以醫(yī)院為中心平臺的胸痛中心服務(wù)平臺,建立院內(nèi)綜合平臺和心電監(jiān)護大屏的建設(shè),各系統(tǒng)、設(shè)備的聯(lián)調(diào)聯(lián)測。

2.以醫(yī)院和常州市一部分救護車,搭建院前協(xié)同急救網(wǎng)絡(luò),驗證各生命體征數(shù)據(jù)傳輸?shù)臏蚀_性及時效性。通過多次實際急救實踐,預測節(jié)約的急救搶救時間,降低死亡率和致殘率。

3.通過各方組織、拓展,以試點醫(yī)療機構(gòu)為樣板,對整個常州市各級醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)進行復制,快速的拓展急救網(wǎng)絡(luò),并組織集中化的學習和培訓。同時強化操作流程,統(tǒng)一共識,形成全市胸痛急救醫(yī)聯(lián)體。

(二)可靠性與安全性并舉

1.系統(tǒng)支持全年無間斷服務(wù),要求軟件系統(tǒng)全天候不間斷運行。

2.軟件系統(tǒng)在意外故障情況發(fā)生時,能確保數(shù)據(jù)監(jiān)護服務(wù)不間斷,并能通過簡便方式迅速恢復。

3.系統(tǒng)應(yīng)具有過負荷控制能力,不論在平時和峰值情況下,系統(tǒng)都可以安全可靠運行和數(shù)據(jù)備份。

4.保持各子系統(tǒng)的相對獨立性,確保常規(guī)心電申請與動態(tài)心電監(jiān)護子系統(tǒng)不因其它子系統(tǒng)故障而影響正常工作。即使系統(tǒng)發(fā)生最嚴重的故障,仍能確保心電監(jiān)護服務(wù)能正常運轉(zhuǎn)。

5.對系統(tǒng)運行中可能出現(xiàn)的各種異常情況和突發(fā)事件設(shè)計明顯的報警手段和周到的應(yīng)急措施,并在系統(tǒng)運行中不斷完善。

(三)開放性與兼容性

1.各子系統(tǒng)的軟件要模塊化,并完全兼容第三方系統(tǒng),以便系統(tǒng)將來改造、擴容、升級。

2.系統(tǒng)要求采用通用的數(shù)據(jù)庫平臺,通信平臺統(tǒng)一使用成熟的云技術(shù),系統(tǒng)支持使用通用PC,在微軟窗口環(huán)境下運行。

3.系統(tǒng)構(gòu)建靈活、開放的體系結(jié)構(gòu),保證現(xiàn)有資源的有效利用,同時為系統(tǒng)擴展、升級及可預見的管理模式的改變留有余地。

(四)可操作性與可管理性

1.系統(tǒng)的功能設(shè)置完全符合心電判讀工作流程。

2.用戶界面直觀、簡潔、友好,菜單功能清晰,具有簡單的層次感,應(yīng)避免復雜的菜單選擇和窗口重疊,簡化數(shù)據(jù)輸入,界面應(yīng)采用統(tǒng)一風格,統(tǒng)一操作方式。

3.各個功能鍵的定義合理,符合規(guī)范,為用戶提供操作或系統(tǒng)的出錯提示簡潔明了。

4.系統(tǒng)為用戶提供簡便統(tǒng)計工具,方便用戶對數(shù)據(jù)庫的管理、統(tǒng)計及圖表顯示和輸出。

(五)可擴展性

1.系統(tǒng)滿足今后網(wǎng)絡(luò)用戶數(shù)量繼續(xù)增長的需求,可靈活擴充和調(diào)整。

2.系統(tǒng)軟件規(guī)模和范圍都具有可擴展性,子系統(tǒng)可逐步升級,新的子系統(tǒng)可隨時擴展增加,模塊化的設(shè)計使整個系統(tǒng)處理能力可以在線提升。

三、 建設(shè)內(nèi)容

1.急救電子病歷子模塊:對患者搶救過程的全程記錄,實現(xiàn)以電子病歷為核心的醫(yī)療文書采集,能自動采集各個設(shè)備的檢查結(jié)果,與院內(nèi)原有信息系統(tǒng)對接,對疾病動態(tài)演化過程進行分析和綜合評價,對急救過程進行評估和修正。

2.遠程急救患者生命體征數(shù)據(jù)傳輸子模塊:運用3G/4G網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)把患者的監(jiān)護儀波形、心電圖波形傳送到醫(yī)院,急救科專家根據(jù)此數(shù)據(jù),并通過音視頻系統(tǒng)對現(xiàn)場醫(yī)生進行遠程指導,進而為患者提供更高質(zhì)量的院前急救治療服務(wù)。

3.胸痛中心遠程急救監(jiān)護系統(tǒng):接收患者基本信息、主訴癥狀,生成急救任務(wù)通知單。對急救任務(wù)進行編號,便于統(tǒng)計。實現(xiàn)多科室同步實時監(jiān)護,在急救過程中,各相關(guān)急救參與科室能夠?qū)崿F(xiàn)同步實時對多個患者的心電、血壓、血氧、呼吸率、脈率等相關(guān)生命體征數(shù)據(jù)進行監(jiān)護。

4.數(shù)據(jù)統(tǒng)計與挖掘子模塊:基于時間、來院方式來統(tǒng)計各種情況下的搶救時間控制,并對延誤原因進行記錄和分析。

5.時間自動采集軟件子模塊:在醫(yī)療科室的重點區(qū)域搭建時間自動采集器,可以自動掃描進入該區(qū)域的時間標識設(shè)備,自動記錄到達和離開時間。

患者達到急診科,佩戴上時間標識設(shè)備,一直到患者離開,完成在重點區(qū)域活動的關(guān)鍵時間點的自動采集,自動關(guān)聯(lián)到急救電子病歷系統(tǒng)[10-11]。時間自動采集系統(tǒng)配合胸痛中心流程建設(shè),進行時間點采集和統(tǒng)計分析,提高各個環(huán)節(jié)的處理效率。

四、總結(jié)

通過一個階段的軟件開發(fā)和實施,我院對胸痛中心的流程進行了改善與再造,基于客觀的時間記錄和統(tǒng)計分析功能,提高了搶救的效率,基本達到了當初的設(shè)計目的,為不斷通過PDCA改善服務(wù)取得了寶貴的經(jīng)驗。