滲透樹(shù)脂對(duì)釉質(zhì)白堊斑表面顏色穩(wěn)定性的影響

吳毓聰,王雅雯,李少登,楊 賓,賴道峰,包艷麗,陸麗英

(?？谑腥嗣襻t(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心 海南 ?？?570000)

正畸治療過(guò)程中固定矯正器粘結(jié)需要對(duì)牙齒進(jìn)行腐蝕[1-2]。加上佩戴矯正器時(shí)間延長(zhǎng)，容易對(duì)牙齒表面特別是托槽牙齒造成污染，清潔度不夠，時(shí)間長(zhǎng)會(huì)造成牙釉質(zhì)脫礦，形成白堊斑[3]，影響牙齒的美觀及衛(wèi)生。臨床上去除白堊斑的主要方法包括再礦化、微研磨及牙齒漂白[4-6]。再礦化主要是通過(guò)氟化物或絡(luò)蛋白磷酸鈣肽復(fù)合體將礦化物粘附在脫礦的釉質(zhì)表層[7-8]。由于其主要是成分為鈣、氟、磷等的一些礦物質(zhì)堆積在牙齒表面，易發(fā)生散射，遮蓋白堊斑的效果不明顯[9]。滲透樹(shù)脂是新型的牙齒修復(fù)材料，它具有小的表面張力，能很好地通過(guò)毛細(xì)作用滲透到齲損的微小空隙起到保護(hù)作用，并且通過(guò)高度拋光改善牙齒美觀程度，恢復(fù)牙齒自然光澤[10-11]。為了進(jìn)一步探討滲透樹(shù)脂對(duì)釉質(zhì)白堊斑的療效及對(duì)其表面顏色穩(wěn)定性的影響，本研究從治療有效率、粗糙度、灰度值、患者治療滿意度、患者生活質(zhì)量改善程度等方面做了進(jìn)一步的分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年3月-2016年10月在筆者醫(yī)院接受正畸治療且出現(xiàn)脫礦患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤18周歲；②接受正畸治療且出現(xiàn)脫礦者；

1.2 方法：對(duì)照組：清洗后用含氟拋光膏清潔牙面,進(jìn)行涂氟處理；觀察組:選用德國(guó)DNG滲透樹(shù)脂。術(shù)前用無(wú)氟拋光膏清潔牙面，樹(shù)脂刀將排齦線自牙體一側(cè)的鄰間隙齦溝充分回歸到牙齦溝內(nèi)，避免唾液、齦溝液污染牙面，充分吹干牙面后取賀利氏格魯瑪齒科35%的酸蝕劑對(duì)牙面腐蝕2min，加壓沖洗3min，涂布滲透樹(shù)脂，處理牙面3min。多余的滲透樹(shù)脂用脫脂棉吸除，其余的用牙齦線清理，光照40s，再次涂布滲透樹(shù)脂，處理1min，光照40min后精密拋光。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者的治療效果，比較兩組患者治療前、治療后1各月和治療后3個(gè)月粗糙度、色差和生活質(zhì)量的差異。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：有效：白堊斑完全消失；部分有效：白堊斑面積減少和或顏色變淺；無(wú)效：白堊斑面積和顏色沒(méi)有變化。粗糙度采用三維形貌測(cè)量顯微鏡進(jìn)行測(cè)量，選取中心點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，在上、下、左和右象限隨機(jī)選取1個(gè)測(cè)量點(diǎn)，取其平均值即為表面粗糙度；采用分光光度比色儀進(jìn)行顏色分析，在治療前后分別測(cè)量3次，每個(gè)位點(diǎn)選取上、中、下3個(gè)標(biāo)記點(diǎn)，取其平均值記為測(cè)量結(jié)果。采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表明生活質(zhì)量越好。滿意度的評(píng)價(jià)：非常滿意：總分100分，＞90分；一般滿意：80～90分：不滿意：＜80分：滿意率=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用例和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組患者治療效果的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，兩組患者治療前后粗糙度、色差和生活質(zhì)量的比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較：表1顯示，觀察組治療有效率為97.78%，明顯高于對(duì)照組（χ2=6.049，P=0.014）。

2.2 兩組患者治療前后粗糙度的比較：表2顯示，兩組患者治療前粗糙度無(wú)差別，治療后1個(gè)月和治療后3個(gè)月，觀察組粗糙度低于對(duì)照組（t=1.878、6.103，P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后色差比較：表3顯示，兩組患者治療前灰度值無(wú)差別，治療后1個(gè)月和治療后3個(gè)月，觀察組患者灰度值低于對(duì)照組（t=13.143、23.957，P＜0.001）。

表1 兩組患者治療效果比較 （例，%）

表2 兩組患者治療前后粗糙度的比較 （μm，xˉ±s）

表3 兩組患者治療前后灰度值的比較 （E，xˉ±s）

2.4 兩組患者滿意度比較：表4顯示，觀察組患者治療滿意度為97.78%，明顯高于對(duì)照組（χ2=4.939，P=0.026）。

表4 兩組患者治療滿意度的比較 （例，%）

2.5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較：表5顯示，兩組患者治療前生活質(zhì)量無(wú)差別，治療后3個(gè)月，觀察組患者生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組。

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較 （分，xˉ±s）

3 討論

白堊斑治療的目標(biāo)是：①阻止脫礦的發(fā)生，有效預(yù)防齲洞；②去除白堊色，恢復(fù)牙齒自然的光澤。臨床上常用的治療方法主要是再礦化法，利用氟化物或者絡(luò)蛋白磷酸肽鈣復(fù)合體覆蓋脫礦的釉質(zhì)表面。由于其操作次數(shù)多，衛(wèi)生要求條件比較高，需要患者高度的依從性，且其最后只作用于淺表對(duì)于表層相對(duì)完整，阻止口腔環(huán)境中各離子向深處的蔓延，但不能清除表層下的病損組織。此外，其主要成分氟、鈣、磷等礦化物的堆積無(wú)法形成釉柱結(jié)構(gòu)，存在散射，遮蓋白堊斑的效果不明顯。微研磨是利用鹽酸以及研磨材料覆蓋牙齒表面遮蓋白堊斑的方法。鹽酸的腐蝕作用能夠?qū)⒂再|(zhì)表層的瑕疵腐蝕掉，研磨材料機(jī)械摩擦作用，能夠?qū)⒂再|(zhì)表層的瑕疵再一次清除。改善牙齒美觀，使釉質(zhì)表層光滑有光澤，阻止色素沉著和菌斑的粘附，只適用于淺表。牙齒漂白是另外一種療法，主要漂白的是白堊斑周圍的正常牙齒釉質(zhì)，使其變白，反差減小，從而達(dá)到遮蓋白斑的目的。但處理之后患者常會(huì)出現(xiàn)敏感情況，并且發(fā)生率可達(dá)30%[12]。

滲透樹(shù)脂是一種新型的牙齒修復(fù)材料，能夠通過(guò)增加樹(shù)脂基質(zhì)成分減少無(wú)機(jī)填充物的用量，使?jié)B透樹(shù)脂結(jié)構(gòu)保持低粘度高流動(dòng)性的狀態(tài)[13]。減小表面張力通過(guò)毛細(xì)作用順利進(jìn)入齲損的微小孔隙中填充脫礦后的釉質(zhì)孔隙，起到機(jī)械屏障的保護(hù)作用。阻止致齲物質(zhì)以及細(xì)菌侵襲牙體組織，保護(hù)牙齒免受損傷。對(duì)牙體組織起到機(jī)械支持的作用，提高脫礦釉質(zhì)的密度，恢復(fù)牙齒硬組織形態(tài)，保護(hù)釉質(zhì)阻止齲損面積的進(jìn)一步擴(kuò)大。滲透樹(shù)脂基質(zhì)與一般復(fù)合樹(shù)脂相同，主要成分是多功能團(tuán)甲基丙烯酸單體，在牙齒表面的結(jié)合方式是與釉質(zhì)交叉結(jié)合，并不是完全的覆蓋在脫礦的釉質(zhì)表層[14]。其結(jié)合方式類似于釉質(zhì)粘結(jié)的微機(jī)械鎖和，可牢固鎖合固化再礦化作用使療效持久。本研究結(jié)果顯示觀察組患者治療滿意度為97.78%，明顯高于對(duì)照組；兩組患者治療前生活質(zhì)量無(wú)差別，治療后3個(gè)月，觀察組患者生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組。說(shuō)明滲透樹(shù)脂很好地保證了牙齒健康狀態(tài)，保護(hù)釉質(zhì)防止齲洞，提高了患者的生活質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果顯示兩組患者治療前粗糙度無(wú)差別，治療后1個(gè)月和治療后3個(gè)月，觀察組粗糙度和灰度值低于對(duì)照組，說(shuō)明高度拋光，使牙齒釉質(zhì)顏色穩(wěn)定，達(dá)到臨床所需要的美觀效果，且觀察組患者治療有效率為97.78%，明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，滲透樹(shù)脂對(duì)釉質(zhì)白堊斑有較好的治療效果，可明顯改善粗糙度和顏色穩(wěn)定性，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。本研究的創(chuàng)新之處在于，從治療有效率、粗糙度、灰度值、患者治療滿意度、患者生活質(zhì)量改善程度等方面與常規(guī)的再礦化療法治療白堊斑的療效進(jìn)行對(duì)比分析，且顯著性分析使對(duì)比結(jié)果更明顯。多觀察指標(biāo)增加了研究結(jié)果的客觀性和可信度，為白堊斑的去除和遮蓋提供了更有效的方法，推進(jìn)了牙齒保健的深入研究。

[1]張笑維,梁景平,張小偉,等.正畸治療對(duì)牙髓及根尖周組織的影響[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,51(5):317-320.

[2]鄭雷蕾,馮格.間接粘接技術(shù)細(xì)節(jié)與難點(diǎn):如何整體提高正畸臨床的工作效率[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016, 43(2):125-128.

[3]Algreen M,Trapp S,Jensen PR,et al. Tree Coring as a Complement to Soil Gas Screening to Locate PCE and TCE Source Zones and Hot Spots[J].Ground Water Monitoring & Remediation,2016,35(4):57-66.

[4]馮汝舟,劉娟,呂長(zhǎng)海.氟化物在兒童和青少年齲病防治中的應(yīng)用[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,43(1):118-122.

[5]張芳,韓麗,張定堃,等.乳糖微粉研磨改性降低白芷提取物吸濕性的工藝篩選及機(jī)制探究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2015,21(3):6-9.

[6]徐英新.牙齒漂白專用比色板的設(shè)計(jì)方法初探[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,33(5):478-483.

[7]駱慧,賈德蛟,劉海霞,等.酪蛋白磷酸多肽/無(wú)定形磷酸鈣復(fù)合物與氟化鈉預(yù)防正畸托槽周圍的牙釉質(zhì)脫礦[J].中國(guó)組織工程研究,2016,20(3):377-381.

[8]Austin RS,Giusca CL,Macaulay G,et al.Confocal laser scanning microscopy and area-scale analysis used to quantify enamel surface textural changes from citric acid demineralization and salivary remineralization in vitro[J]. Dent Mater ,2016,32(2):278-284.

[9]董志紅,宋慧瑾,朱曉東,等.氟基硅酸鈣對(duì)碳酸飲料酸蝕后的牙釉質(zhì)修復(fù)作用[J].中國(guó)表面工程,2016, 29(1):125-129.

[10]李菊,王璐,李鵬.滲透樹(shù)脂與流體樹(shù)脂封閉牙本質(zhì)小管的實(shí)驗(yàn)研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(3):336-340.

[11]吳婧,何健慧,韋名浪,等.滲透樹(shù)脂與多樂(lè)氟及護(hù)牙素用于早期釉質(zhì)齲治療的臨床效果對(duì)比[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2015,31(9):926-926.

[12]武詩(shī)語(yǔ),麥穗. 玻璃離子在牙本質(zhì)再礦化中的作用[J]. 國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,42(1):114-118.

[13]劉永紅,鄧輝,唐龍妹,等.滲透樹(shù)脂對(duì)人工齲損顯微硬度影響的研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015, 50(12):737-741.

[14]Tru P.Synthesis of multifunctional methacrylate monomers and vinylester resins by copolymerization with styrene Synteza wielofunkcyjnych monomerw metakrylanowych oraz ywic winyloestrowych przez kopolimeryzacj ze styrenem[J].Przemysl Chemiczny,2015,1(6):203-206.