黃金微針與皮瓣法微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭的療效觀察

李 晟，傅 榮，澤仁青措，譚 超

（1.遵義醫(yī)學(xué)院 貴州 遵義 563003；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院整形外科 四川 成都 610072； 3.四川省第五人民醫(yī)院普外科 四川 成都 610031；4.彭山區(qū)人民醫(yī)院皮膚科 四川 眉山 620860）

腋臭是腋窩真皮下大汗腺（頂泌汗腺）分泌異常物質(zhì)，經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生特殊異味所致，目前患者多以腋窩有明顯異味或分泌過(guò)多汗液兩種原因就診，大汗腺過(guò)多增生和分泌物質(zhì)導(dǎo)致腋臭，而小汗腺分泌過(guò)多汗液則導(dǎo)致多汗癥[1-3]。腋臭在我國(guó)發(fā)病率高達(dá)4.6%，雖不會(huì)對(duì)人體健康造成任何傷害，但是嚴(yán)重影響患者的社交、工作生活，給患者帶來(lái)巨大的心理壓力[4-5]。腋臭的治療可追溯到半個(gè)世紀(jì)之前，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，目前治療腋臭的方式主要有：藥物治療、腋毛區(qū)梭形皮膚切除術(shù)、皮瓣法微創(chuàng)手術(shù)、小切口搔刮術(shù)、各種激光治療，不論何種治療方式均以破壞大汗腺為主[6-8]。筆者自2016年7月至2017年3月采用黃金微針與皮瓣法微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭，并對(duì)這些病例進(jìn)行隨訪，觀察臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥及美容效果，進(jìn)行回顧性對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：以四川省人民醫(yī)院整形外科及四川省第五人民醫(yī)院普外科收治的152例腋臭患者為研究對(duì)象，均為雙側(cè)腋臭，排除既往有腋臭手術(shù)治療史、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、凝血功能異常者，女性患者避開(kāi)月經(jīng)期。所有患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組68例，其中男性28例，女性40例，年齡19～51歲，平均27.8歲；對(duì)照組84例，男性39例，女性45例，年齡16～48歲，平均30.2歲。兩組患者年齡、性別一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：采用黃金微針(BodyTite)治療，該儀器產(chǎn)自以色列，由主機(jī)、手柄和治療頭組成，見(jiàn)圖1。①術(shù)前備皮，雙上肢外展120°，術(shù)前標(biāo)記（圍繞腋毛區(qū)域外側(cè)邊緣標(biāo)記1圈，在腋毛區(qū)域外1.0～1.5cm處再次標(biāo)記1圈，碘酊固定標(biāo)記）；②配置腫脹液：4支利多卡因（5ml:0.1g）+0.4ml腎上腺素（1ml:1mg）+100ml生理鹽水，采用皮下局部腫脹麻醉，注射腫脹液時(shí)范圍略超過(guò)標(biāo)記線；③沿切口線切開(kāi)皮膚，至淺筋膜層，用甲狀腺剪在真皮下脂肪層潛行剝離，剝離范圍為術(shù)前標(biāo)記區(qū)域，向外翻開(kāi)皮瓣，在直視下剪掉真皮下頂泌腺和根部毛囊，注意修剪厚度不易過(guò)薄，保護(hù)真皮下血管網(wǎng)，避免皮瓣壞死，檢查無(wú)殘留后，仔細(xì)止血，用生理鹽水沖洗空腔，絲線間斷縫合傷口，放置引流條，防止積血積液，棉墊加壓包扎，“8”字繃帶包扎6d，術(shù)后第2天拔出引流條，術(shù)后2周視傷口愈合情況拆線[9-12]。常規(guī)消毒鋪巾，暴露腋窩區(qū)域，配置腫脹液：4支利多卡因（5ml:0.1g）+100ml生理鹽水，用5ml注射器均勻注射標(biāo)記區(qū)域，腫脹液邊緣注射范圍適當(dāng)超過(guò)外圈范圍；③調(diào)節(jié)主機(jī)參數(shù)：治療深度4.0～5.0mm，功率16～20W，脈寬1 800～2 200ms，將一次性使用治療頭安裝至手柄上進(jìn)行第一遍治療，使用時(shí)治療頭緊貼皮膚，且手柄與治療部位要呈垂直狀態(tài)，先激發(fā)讓黃金微針針尖刺入皮膚，釋放射頻能量治療后，待針尖完全退出回縮入治療頭內(nèi)，手柄才能放松，若放松過(guò)早或手柄與治療部位存在角度偏差，微針針尖接觸到表層皮膚，高溫射頻易造成表皮的灼傷，每側(cè)腋窩外圈范圍內(nèi)均勻激發(fā)治療1次，一側(cè)治療后墊干凈紗布，冰袋冷敷，另一側(cè)腋窩繼續(xù)操作，治療后冷敷，冷敷時(shí)間約30min；④再次腋窩內(nèi)圈范圍內(nèi)行第二遍治療，每側(cè)各進(jìn)行兩次治療；⑤術(shù)后立即涂抹抗生素軟膏，冰袋冷敷1h，囑患者雙手叉腰，保持腋窩清潔干燥，2d內(nèi)避免沾水，每日消毒3次。

圖1 黃金微針治療頭

1.2.2 對(duì)照組：采用皮瓣法微創(chuàng)手術(shù)治療。①術(shù)前備皮，雙上肢外展120°，標(biāo)記腋毛區(qū)域外0.5～1.0cm為剝離范圍，然后根據(jù)皮膚皺褶，在橢圓形剝離范圍中間標(biāo)記一長(zhǎng)約2.5～3.5cm的切口線，碘酊固定標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾；

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者和旁人緊靠腋部感覺(jué)無(wú)異味，對(duì)手術(shù)效果滿意；②顯效：患者自覺(jué)有輕微異味，較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，不要求再次手術(shù)，旁人在50cm外不能察覺(jué)或察覺(jué)有輕微異味；③無(wú)效：旁人在50cm外或患者覺(jué)得有明顯異味，要求再次手術(shù)或認(rèn)為有必要進(jìn)行再次手術(shù)。有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療腋臭的并發(fā)癥有瘢痕增生、切口延遲愈合、切口裂開(kāi)、皮下血腫、皮下積液、感染、皮瓣壞死、上肢活動(dòng)受限、色素沉著等[13-14]，本次以最常見(jiàn)的并發(fā)癥（瘢痕增生、切口延遲愈合、皮下血腫、皮下積液、感染、皮瓣壞死）為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較結(jié)果：術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為88.2%高于對(duì)照組的85.7%，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：實(shí)驗(yàn)組患者治療后出現(xiàn)2例皮膚散在點(diǎn)狀瘢痕，系操作不當(dāng)引起的，其余病例恢復(fù)良好，無(wú)感染、積液、壞死等并發(fā)癥。對(duì)照組治療后出現(xiàn)4例切口瘢痕增生明顯，影響外觀；有5例切口愈合差，延遲愈合（愈合時(shí)間超過(guò)30d）；有1例術(shù)后第2天出現(xiàn)皮下血腫，系術(shù)中止血不當(dāng)造成，及時(shí)給予拆除縫線清除血腫治療；有2例出現(xiàn)皮下積液，給予空針穿刺抽吸+加壓包扎；有1例患者出現(xiàn)局部少量皮瓣壞死，其余病例無(wú)感染等不良并發(fā)癥。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%明顯低于對(duì)照組的15.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 [例(%)]

2.3 兩組患者美容效果觀察結(jié)果：觀察組患者黃金微針治療后腋窩皮膚幾乎表面無(wú)瘢痕，無(wú)色素沉著，腋窩皮膚無(wú)明顯不良反應(yīng)；對(duì)照組皮瓣法微創(chuàng)手術(shù)治療后易出現(xiàn)瘢痕、色素沉著，少數(shù)病例甚至因切口愈合不良形成瘢痕增生，影響上肢活動(dòng)及外觀。見(jiàn)圖2～3。

圖2 觀察組，黃金微針治療

圖3 對(duì)照組，皮瓣法微創(chuàng)手術(shù)治療

3 討論

我國(guó)引進(jìn)黃金微針治療儀已有3年時(shí)間，該儀器將點(diǎn)陣式微針插入真皮下，微針?biāo)闹艹樇馔獠捎锰厥獠牧辖^緣處理（見(jiàn)圖1），尖端釋放射頻能量，破壞真皮下頂泌汗腺組織，避免了表皮熱灼傷及結(jié)痂現(xiàn)象，從根本上改變了傳統(tǒng)的激光和射頻治療深度不確定、表皮損傷不易控制、色素沉著等問(wèn)題，治療腋臭效果顯著。四川省人民醫(yī)院整形外科采用皮瓣法微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭已有十余年的歷史，經(jīng)驗(yàn)豐富，該方法是目前臨床治療腋臭手術(shù)中最常用的一種，早已得到廣大臨床醫(yī)師的認(rèn)可。皮瓣法治療腋臭術(shù)后存在各類并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，雖然其并發(fā)癥發(fā)生率已遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他手術(shù)，但是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也難以徹底杜絕并發(fā)癥的發(fā)生[15-18]。黃金微針治療腋臭不僅有效，最主要的優(yōu)點(diǎn)在于其治療后局部皮膚無(wú)明顯損傷、無(wú)瘢痕增生、無(wú)需換藥、疼痛感輕、恢復(fù)快，幾乎避免了皮瓣法微創(chuàng)手術(shù)后的所有并發(fā)癥，而且其術(shù)后護(hù)理方便，減少了手術(shù)換藥的麻煩，患者易接受。對(duì)于大汗腺分布范圍過(guò)寬的患者，為避免皮瓣壞死，皮瓣法微創(chuàng)手術(shù)不能過(guò)度做皮下剝離，因此存在邊緣部分大汗腺修剪不徹底的情況，此時(shí)采取聯(lián)合黃金微針治療邊緣部分大汗腺效果顯著，但這樣增加了治療的費(fèi)用。采用黃金微針治療后雖有部分患者療效差，但是再次使用后均能解決問(wèn)題；同樣采用皮瓣法微創(chuàng)治療術(shù)后無(wú)效的患者再采用黃金微針治療，后期調(diào)查顯示患者自覺(jué)癥狀明顯得到改善。黃金微針不僅可用于腋臭的治療，且可刺激真皮層中膠原蛋白變性、增生，可用于改善面部皮膚年輕化、毛孔粗大、痤瘡萎縮性瘢痕、妊娠紋等方面，效果顯著，只需更換專門(mén)的治療頭即可。

腋臭的治療方式有多種，筆者認(rèn)為理想的治療方式應(yīng)該具備的條件：①治愈率高，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低；②腋窩瘢痕小而隱蔽，不影響外觀；③局部發(fā)生壞死、感染、血腫、積液等并發(fā)癥低。而黃金微針治療幾乎均滿足以上條件，在有效率無(wú)明顯差異的情況下，黃金微針較皮瓣法微創(chuàng)手術(shù)有更大的優(yōu)勢(shì)，是一種理想的治療方式。本次研究發(fā)現(xiàn)黃金微針治療存在一些問(wèn)題：①該儀器引進(jìn)國(guó)內(nèi)時(shí)間短，大多數(shù)地方并沒(méi)有開(kāi)展此治療項(xiàng)目，缺乏大量的臨床資料；②筆者進(jìn)行術(shù)后隨訪時(shí)間短，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步研究；③操作該儀器時(shí)使用微針進(jìn)行依次激發(fā)治療，耗時(shí)長(zhǎng)，按壓操作費(fèi)力，易產(chǎn)生疲勞感；④操作過(guò)程中若治療頭按壓皮膚不緊密或放松過(guò)早，均會(huì)引起表面皮膚的灼傷，與操作者技術(shù)熟練度有關(guān)。筆者認(rèn)為該儀器有待進(jìn)一步改進(jìn)，比如治療頭采用負(fù)壓吸引的方式，讓皮膚在負(fù)壓環(huán)境下自動(dòng)貼近治療頭進(jìn)行治療，這樣即避免了操作時(shí)費(fèi)力費(fèi)時(shí)，又可讓微針完全刺入真皮下，避免了表皮的灼傷。

本次以兩家醫(yī)院病例結(jié)合的方式進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示：黃金微針與皮瓣法微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭臨床療效無(wú)明顯差異，但黃金微針術(shù)后并發(fā)癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于皮瓣法微創(chuàng)手術(shù)，且術(shù)后具有良好的美容效果。筆者認(rèn)為黃金微針在治療腋臭方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可進(jìn)一步用于臨床研究。

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