鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的臨床研究

趙慶國(guó)

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

跟骨是人體當(dāng)中最大的足跗骨，周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，跟骨骨折是臨床中較為常見(jiàn)的一種下肢骨折和跗骨骨折，具有報(bào)道表明，跟骨骨折約占全身所有骨折的2.0%～3.6%[1]，而占跗骨骨折的60%，且有45%左右的跟骨骨折患者會(huì)伴有跟骨關(guān)節(jié)的損傷[2]。導(dǎo)致跟骨骨折發(fā)生的原因主要是跟骨收到垂直的暴力撞擊所致，如高處墜下、車禍撞傷等，其多發(fā)生于青年男性，發(fā)生骨折應(yīng)給予及時(shí)合理的治療，如處理不當(dāng)?？闪粲泻筮z癥狀，進(jìn)而影響著患者的生活、工作等。手術(shù)是治療跟骨骨折的主要方法，近年來(lái)筆者采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療本病，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2017年6月長(zhǎng)春市人民醫(yī)院收治的跟骨骨折患者共58例（61足），隨機(jī)分為觀察組29例（31足）和對(duì)照組29例（30足），觀察組中男性19例，女性10例，年齡27.5～64歲，平均年齡（39.6±4.5）歲，骨折原因：高空墜落19例，跌傷3例，交通意外7例，骨折分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型16例，Ⅳ型3例；對(duì)照組中男性20例，女性9例，年齡27～65歲，平均年齡（39.9±4.4）歲，骨折原因：高空墜落18例，跌傷2例，交通意外9例，骨折分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型15例，Ⅳ型2例。兩組患者的性別、年齡、骨折原因及骨折分型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～65周歲，男女不限。②均符合“跟骨骨折”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，見(jiàn)足跟劇痛、腫脹、淤斑等表現(xiàn)，同時(shí)X線片、CT檢查等均支持診斷。③跟骨骨折分型（參照Sanders分型標(biāo)準(zhǔn)）為Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型者。④有明確的手術(shù)指征，同意手術(shù)治療，簽署手術(shù)治療同意書(shū)者。⑤簽署本研究知情同意書(shū)者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)處置

在患者入院后，取平臥體位，傷足抬高，并對(duì)其進(jìn)行加壓包扎，用冰袋冷敷，再取七葉皂苷鈉、甘露醇等藥物進(jìn)行脫水消腫，告知患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖悴炕顒?dòng)以促進(jìn)腫脹的減輕；完善理化檢查，提檢肝功能、腎功能、血常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖、X線片或CT檢查等；給予抗感染、基礎(chǔ)治療等。當(dāng)足部皮膚出現(xiàn)褶皺、腫脹消失、排除有嚴(yán)重感染后開(kāi)始行手術(shù)治療。

1.3.2 觀察組

在給予常規(guī)處置及連續(xù)性硬膜外麻醉起效后，開(kāi)始行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)前局部皮膚常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，用止血帶進(jìn)行止血，根據(jù)病情確定手術(shù)切口的部位，采用經(jīng)典的跟部外側(cè)“L”形切口，將皮瓣進(jìn)行銳性剝離后切開(kāi)軟組織，清除軟組織及一些碎屑，暴露跟骨外側(cè)壁的骨膜，注意保護(hù)排腸神經(jīng)，沿骨外側(cè)壁將骨膜剝離，暴露出跟骨骨關(guān)節(jié)面，仔細(xì)觀察骨折的情況。橫向打入克氏針后將跟骨外側(cè)壁撬起，復(fù)位骨關(guān)節(jié)面并矯正Bobhler角，以及跟骨骨折塊與骨的內(nèi)外翻畸形、恢復(fù)跟骨橫徑等，最終觀察骨折碎片的數(shù)量、大小及位置等參數(shù)，以確定使用鎖定鋼板的數(shù)量、方向及位置等，一般采用3～4枚克氏針進(jìn)行鋼板固定，使跟骨結(jié)節(jié)部、關(guān)節(jié)面固定牢固。鋼板固定后，進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)沖洗，再縫合創(chuàng)面、傷口等，最后加壓包扎。術(shù)后注意禁煙，注意臥床休息，抬高上肢，并予負(fù)壓引流。術(shù)后常規(guī)給予抗生素以預(yù)防創(chuàng)面感染，或給予鎮(zhèn)痛治療。指導(dǎo)患者術(shù)后2天起可因進(jìn)行適當(dāng)?shù)南リP(guān)節(jié)、足趾主動(dòng)或被動(dòng)練習(xí)，1周后開(kāi)始進(jìn)行下床活動(dòng)，進(jìn)行肢體功能鍛煉，注意在骨折完全愈合前不得進(jìn)行任何負(fù)重活動(dòng)。

1.3.3 對(duì)照組

常規(guī)處置同觀察組，手術(shù)方法與觀察組也基本相同，但僅采用普通鋼板進(jìn)行固定，不使用克氏針。

1.4 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜18周歲，或＞65周歲者。②合并有下肢其它部位骨折者。③有手術(shù)禁忌癥，或不同意手術(shù)治療，未簽署手術(shù)知情同意書(shū)者。④合并有嚴(yán)重的肝腎功能損害、造血功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病者。⑤未簽署本研究知情同意書(shū)者。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Maryland評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的肢體功能進(jìn)行評(píng)定：①優(yōu)：無(wú)疼痛，可正常行走，總分90～100分。②良：有輕微的行走疼痛，不影響原有工作，行走基本正常，總分75～89分。③中：有明顯的行走疼痛，或有跛行，原有體力工作不能堅(jiān)持，需要改變工種，足底有骨贅，總分50～74分。④差：手術(shù)效果不明顯，或癥狀加重，總分＜50分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者優(yōu)良率比較

觀察組優(yōu)12例（占41.38%），良11例（占37.93%），中5例（占17.24%），差1例（占3.45%），總優(yōu)良率為79.31%；對(duì)照組優(yōu)9例（占31.04%），良11例（占37.93%），中6例（占20.69%），差3例（占10.34%），總優(yōu)良率為68.97%。兩組優(yōu)良率比較，差異有顯著性（P＜0.05），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組患者手術(shù)值標(biāo)情況比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（ml） 住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（月）觀察組 29 83.69±4.63* 152.84±20.56* 14.28±2.63* 11.96±3.42*對(duì)照組 29 92.08±4.55 161.1±20.99 20.87±3.09 18.07±3.25

3 討 論

跟骨骨折在臨床中常見(jiàn)，且約有3/4跟骨骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折后會(huì)引起距關(guān)節(jié)面塌陷、骨質(zhì)缺損、跟骨變寬等不良后果[4]，對(duì)患者的正常行走、站立功能造成一定的影響[5]。近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在臨床中得以廣泛開(kāi)展，且效果較為理想，具有術(shù)后效果好、復(fù)位好、骨折愈合時(shí)間短、并發(fā)癥及后遺癥相對(duì)較少等優(yōu)勢(shì)[6]。綜上可見(jiàn)，采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折，效果理想，故值得推廣。

[1]袁光華,梅永珍,姚紅軍,等.鎖定鈦板內(nèi)固定與空心釘內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效比較[J].骨科,2015,6(2):91-94.

[2]孫建強(qiáng).鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折62例療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(1):37-38.

[3]常 佳.鎖定鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(7):19-20.

[4]周 明,金紹林,江建平,等.鎖定接骨板內(nèi)固定治療移位的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折[J].臨床骨科雜志,2015,18(3):362-364.

[5]陳詩(shī)強(qiáng),熊文華,張光明.跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的療效觀察[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2015,15(1):80-83.

[6]孫 坤.鎖定鋼板內(nèi)固定治療34例跟骨骨折分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(10):2023-2024.