燒傷后24 h內(nèi)削痂治療老年深Ⅱ度燒傷的臨床觀察及其對(duì)炎癥因子的影響

袁 琳

（吉林省遼源礦業(yè)（集團(tuán)）公司職工總醫(yī)院燒傷科，吉林 遼源 136200）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，生產(chǎn)力水平的發(fā)展以及社會(huì)工作、活動(dòng)的明顯增加，意外事故的發(fā)生率較以往明顯增多，其中燒傷已經(jīng)成為僅次于交通以外事故的第二大導(dǎo)致意外死亡的原因[1]。燒傷是指機(jī)體與高溫物體接觸，或由于受到強(qiáng)烈的熱輻射所導(dǎo)致的組織損傷，如高溫、電、化學(xué)物質(zhì)等，且燒傷程度與溫度的高低、接觸的時(shí)間有關(guān)。其中深Ⅱ度燒傷的創(chuàng)面可深至真皮乳頭層下，燒傷后殘留的壞死組織?？梢鹑硇匝装Y反應(yīng)，病情嚴(yán)重，甚至可以破壞創(chuàng)面的殘余組織，這也是引起燒傷后感染、預(yù)后差的重要原因之一[2]。當(dāng)老年人發(fā)生深Ⅱ度燒傷時(shí)，由于其年齡較高、免疫功能較差，加之常合并有其它系統(tǒng)疾病，故而病情更為嚴(yán)重，故應(yīng)積極治療。有研究指出，削痂術(shù)治療應(yīng)在燒傷3天后進(jìn)行，然而另有學(xué)者為，削痂術(shù)治療應(yīng)在燒傷后的早期即可進(jìn)行，這對(duì)于阻斷壞死組織繼續(xù)損害其它的創(chuàng)面組織、促進(jìn)創(chuàng)面愈合具有重要的作用和意義。近年來(lái)筆者針對(duì)老年深Ⅱ度燒傷患者，在燒傷后24 h內(nèi)即給予消痂治療，且觀察了其對(duì)炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年5月吉林省遼源礦業(yè)（集團(tuán)）公司職工總醫(yī)院燒傷科收治的老年深Ⅱ度燒傷患者共52例，隨機(jī)分為觀察組26例和對(duì)照組26例，觀察組男15例，女11例，年齡60.5～68歲，平均年齡（65.1±2.2）歲，燒傷原因：液體燙傷8例，火焰燒傷10例，金屬熱力傷4例，其它原因燒傷4例，燒傷面積占體表面積的10.5%～53%，平均（26.8±9.2）%，就診時(shí)間1～11 h，平均時(shí)間（3.3±0.8）h；對(duì)照組男16例，女10例，年齡60～69歲，平均年齡（65.4±2.1）歲，燒傷原因：液體燙傷9例，火焰燒傷9例，金屬熱力傷5例，其它原因燒傷3例，燒傷面積占體表面積的10%～52%，平均（26.6±9.3）%，就診時(shí)間1.5～10 h，平均時(shí)間（3.5±0.7）h。兩組患者的性別、年齡、燒傷原因、燒傷面積及就診時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡60～75周歲，男女不限。②均符合“深Ⅱ度燒傷”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。③燒傷后24 h內(nèi)就診，并給予治療者。④本人及家屬同意，簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜60周歲，或＞75周歲者。②不符合“深Ⅱ度燒傷”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者。③燒傷后24 h內(nèi)未給予治療者。④合并有其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。⑤未簽署知情同意書(shū)者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)處置

全部患者入院后，均進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血壓、心率、血氧飽和度、尿量等指標(biāo)，并提檢血常規(guī)、腎功、心電圖等相關(guān)檢查，同時(shí)參照“燒傷補(bǔ)液公式”[4]給予靜脈液體復(fù)蘇治療，以穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、糾正電解質(zhì)紊亂等，注意液體速度適中，同時(shí)配合抗感染等治療。

1.4.2 觀察組

在燒傷后24 h內(nèi)給予早期消痂治療：給予全身麻醉，并常規(guī)消毒，應(yīng)用滾軸方式進(jìn)行取皮削癡治療，在削癡治療的過(guò)程中，認(rèn)真觀察并保留健康脂肪組織和深部靜脈，避免造成其創(chuàng)傷，再用電凝和溫度為37℃的0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行止血，如為四肢燒傷，可以在止血帶止血狀態(tài)下治療。對(duì)于燒傷創(chuàng)面≤20%人體體表面積的患者，可在消痂治療的同時(shí)給予自體植皮治療；而對(duì)于燒傷創(chuàng)面＞20%人體體表面積的患者，應(yīng)保留其已變性的真皮，并在消痂后2～3 d左右行自體植皮治療。消痂治療后，配合營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染等對(duì)癥治療，并在術(shù)后給予加壓包扎并固定創(chuàng)傷部位，植皮治療后3 d再拆開(kāi)敷料、換藥，檢查植皮存活情況，并每日換藥1次。

1.4.3 對(duì)照組

在燒傷24 h后進(jìn)行消痂治療，一般在燒傷后2～3天開(kāi)始治療，消痂方法同觀察組。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標(biāo)

①兩組患者的治療效果指標(biāo)，包括植皮成活率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間等。②兩組患者的炎癥因子指標(biāo)，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）等。

2.2 兩組患者的治療效果指標(biāo)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者的治療效果指標(biāo)比較 [n（%），（±s）]

表1 兩組患者的治療效果指標(biāo)比較 [n（%），（±s）]

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 植皮成活率 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 26 24（92.31）* 25.1±5.6* 36.1±9.8*對(duì)照組 26 19（73.08） 32.0±7.9 46.8±11.9

2.3 兩組患者的炎癥因子指標(biāo)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者的炎癥因子指標(biāo)比較s）

表2 兩組患者的炎癥因子指標(biāo)比較s）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組同期比較，▲P＜0.05

組別 n 治療時(shí)間 TNF-α（ng/L） CRP（mg/L） IL-6（pg/L） IL-10（pg/L）觀察組 26 治療前 8.67±1.24 6.48±1.23 143.52±18.63 15.18±2.37治療后 7.33±0.85*▲ 6.21±1.35▲ 119.96±17.74*▲ 35.25±7.93*▲對(duì)照組 26 治療前 8.70±1.23 6.50±1.21 144.08±18.12 15.20±2.19治療后 8.19±1.06 6.25±1.32 140.39±17.87 20.68±6.97

3 討 論

深Ⅱ度燒傷是指真皮深層組織受到了損傷，同時(shí)可出現(xiàn)創(chuàng)面炎癥、水腫及微環(huán)境異常等病變，尤其是老年患者，燒傷后的病情更為嚴(yán)重，且可能在入院時(shí)已出現(xiàn)休克、循環(huán)障礙、心力衰竭等嚴(yán)重問(wèn)題。燒傷早期也是加深燒傷程度的關(guān)鍵時(shí)期，在此階段給予早期消痂植皮治療，可以及早清除壞死組織，預(yù)防壞死組織對(duì)機(jī)體的進(jìn)一步破壞，并可以有效改善患者的預(yù)后[6]。本研究結(jié)果即表明，針對(duì)老年深Ⅱ度燒傷患者，在燒傷后24 h內(nèi)即給予消痂治療，可有效減輕局部炎癥反應(yīng)，提高治療效果，故值得推廣。

[1]羅宇杰.植皮治療大面積Ⅲ度燒傷的探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,36(1):98-99.

[2]賀 興,李冬梅.燒傷后24 h內(nèi)削痂治療老年深Ⅱ度燒傷的效果及對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(2):204-205.