中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎25例效果觀察

張 影

（山東省曹縣中醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎，臨床以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，常因某種誘發(fā)因素和病理產(chǎn)物而使水腫等癥狀加劇，且病程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)，是一種較難治的腎臟疾病。我院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療慢性腎炎55例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2016年11月我院門診收治慢性腎炎病人110例，其中男性56例，女性54例；年齡18～54歲，平均年齡（36.1±1.2）歲，病程1～4年，平均病程（2.1±1.1）年。全部病人均有頭昏乏力、食欲不振，腰痛等臨床表現(xiàn)。體征：輕度眼瞼浮腫者76人，輕度高血壓者24人，尿檢蛋白均陽(yáng)性，蛋白（+）-（++++），均有顯微鏡下血尿。全部病例均符合慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)將病人分為治療組與對(duì)照組各55例，兩組患者性別、年齡、病程、臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等具有可比性，無(wú)顯著性差異（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

予以西醫(yī)綜合治療。給予強(qiáng)的松按每公斤體重1.5～2 mg計(jì)算，一般用量25～30 mg，清晨服用，每天1次。至尿蛋白轉(zhuǎn)陰，尿檢連續(xù)3次陰性后半個(gè)月，開(kāi)始逐漸減量，至維持量后繼續(xù)服用3個(gè)月。慢性腎炎病人抵抗力低，可肌注丙種球蛋白。對(duì)于有病灶者，用無(wú)腎毒抗生素。

1.2.2 治療組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)中藥治療，治則均以益氣泄?jié)岱橹鬟M(jìn)行辨證施治。基礎(chǔ)方：生黃芪30 g，赤丹參30 g，益母草30 g，石葦10 g，當(dāng)歸10 g，茯苓12 g，黨參15 g，水煎300 mL，每日2次口服，連續(xù)用藥1個(gè)月為1療程。根據(jù)中醫(yī)辨證加減，血尿明顯者加車前子10 g，白茅根30 g，仙鶴草15 g；舌苔白厚膩者加云茯苓10 g，冬白術(shù)10 g，厚樸10 g；單純蛋白尿明顯者加懷山藥15 g；血壓偏高者加用夏枯草15 g；水腫明顯者加澤瀉10 g，大腹皮10 g；食欲不振者加陳皮10 g，炒谷麥芽各10 g。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后血常規(guī)、尿素氮、血脂、腎功能等有關(guān)檢查指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療后癥狀與體征的改善程度和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判斷療效。完全緩解：癥狀與體征消失，腎功能正常，多次尿檢蛋白尿消失；基本緩解：癥狀與體征基本消失，腎功能正常，多次尿檢蛋白尿微量；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，腎功能明顯改善，蛋白尿較治療前持續(xù)減少（+）以上，但未達(dá)到基本緩解的標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：水腫、蛋白尿、腎功能損害等無(wú)明顯改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

全部病例經(jīng)過(guò)1-2個(gè)療程的系統(tǒng)治療，治療組總有效率89.09%；對(duì)照組總有效率78.18%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查比較

兩組病人治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療組治療后24小時(shí)蛋白尿、尿素氮、血肌酐明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查比較（±s）

表2 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查比較（±s）

血肌酐（mmol/L）治療組 55 治療前 1.48±0.52 6.39±1.34 268.46±23.53治療后 0.62±0.31 6.06±1.02 104.41±11.25對(duì)照組 55 治療前 1.45±0.61 6.26±1.56 256.57±18.61治療后 1.21±0.72 1.16±1.35 236.29±17.22組別 n 時(shí)間 24 h蛋白定量（g）尿素氮（mmol/L）

3 討 論

慢性腎炎是一組多病因的慢性腎小球病變?yōu)橹鞯哪I小球疾病，但病因不明。其起病方式各有不同，病情遷延，可有不同程度的腎功能減退。由于慢性腎炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，臨床治療起來(lái)比較困難。

慢性腎炎病程長(zhǎng)，病人大量蛋白尿排出，有貧血、體質(zhì)差，按中醫(yī)急者治標(biāo)，緩者治本的原則，因此慢性腎炎病人以治本防衛(wèi)活血化瘀為主，故以基礎(chǔ)方生黃芪益氣補(bǔ)腎，提高免疫功能，能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，消除蛋白尿。赤丹參、益母草活血化瘀，改善微循環(huán)，改善血液理化性質(zhì)，抑制血小板的聚集，防止血栓形成。改變毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)吞噬功能；石葦有清熱解毒、消炎利尿作用，同時(shí)結(jié)合臨床辨證加減，提高治療效果。

本治療表明，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎療效好，安全、無(wú)副作用，值得推廣應(yīng)用。

[1]路晉紅,王曉紅,向英歌,等.固本消白方治療慢性腎小球腎炎蛋白尿臨床觀察[J],寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2015,37(7):662-663.

[2]陳現(xiàn)境,施向東.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎蛋白尿25例[J],浙江中醫(yī)雜志,2014,49(7):525-526.