中藥師對(duì)腫瘤患者應(yīng)用中藥藥學(xué)服務(wù)效果研究

張金芝

（山東省莒南縣板泉中心衛(wèi)生院，山東 臨沂 276622）

隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高和藥學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，藥學(xué)服務(wù)開始成為醫(yī)院保障其用藥合理、安全的一種重要手段，其中中藥藥學(xué)服務(wù)作為一項(xiàng)重要的服務(wù)內(nèi)容理應(yīng)更加受到重視，尤其是在腫瘤患者的治療中[1]。中醫(yī)藥在腫瘤患者的治療中對(duì)于抑制癌癥復(fù)發(fā)，緩解患者的癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間和提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義，而中藥藥學(xué)服務(wù)又是保證中醫(yī)藥用藥質(zhì)量非常關(guān)鍵的措施[2]，因此我們對(duì)腫瘤患者提供了中藥藥學(xué)服務(wù)，并且在全面提升患者就醫(yī)質(zhì)量方面取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年11月～2017年5月在我院接受治療的148例腫瘤患者作為研究對(duì)象，將所有患者按照隨機(jī)方法分為對(duì)照組74例和研究組74例。其中男89例，女59例；年齡23～65歲，平均（43.57±7.13）歲；疾病類型：肝癌17例，肺癌37例，淋巴癌38例，大腸癌33例，鼻咽癌11例，白血病12例。兩組患者年齡、性別構(gòu)成、住院時(shí)間及疾病情況等一般資料比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意且均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入院后均接受常規(guī)檢查，均給予常規(guī)中醫(yī)辨證治療，對(duì)于手術(shù)治療或放化療后病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，在治療后1周開始服用柴胡桂枝湯，改組方藥物包括：人身6 g，柴胡10 g，桂枝8 g，生姜8 g，黃芩12 g，芍藥20 g，半夏12 g，大棗9 g，甘草3 g。對(duì)惡心嘔吐甚者，加炒股麥芽20 g和焦山楂12 g；對(duì)白細(xì)胞水平降低者，加龜甲膠10 g，黃精10 g，巴戟天5 g，續(xù)斷5 g；對(duì)大便稀溏者，加厚樸10 g，藿香10 g，砂仁12 g；對(duì)大便干結(jié)者，加郁李仁30 g，山楂30 g，當(dāng)歸12 g。所有藥物加水六升，煎30 min，取三升，溫服，每次服用1 L，1天服用3次，連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

研究組患者在上述基礎(chǔ)上，由中藥師提供中藥藥學(xué)服務(wù)，具體內(nèi)容為：（1）中藥師對(duì)各類中醫(yī)藥物存儲(chǔ)資料進(jìn)行嚴(yán)格編排，與中醫(yī)師配合，以中醫(yī)理論知識(shí)、臨床治療病種及種藥物的種類、藥效、使用程度等，同時(shí)結(jié)合我院實(shí)際情況編排“中醫(yī)藥物使用及儲(chǔ)存”等資料，詳細(xì)注明每種種藥物的藥性、使用和儲(chǔ)存情況，以便于中醫(yī)師了解藥物應(yīng)用情況，避免發(fā)生中醫(yī)師開出藥方，但藥方中沒有相關(guān)藥物的情況。（2）以中藥師為主，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥物的管理。中藥師要具備足夠的專業(yè)水平，能夠完成對(duì)中藥處方的調(diào)劑工作，首先應(yīng)該由兩名以上的中藥師進(jìn)行處方審核，包括配伍禁忌、藥物名稱、藥物劑量等，避免差錯(cuò)的發(fā)生；其次中藥師應(yīng)該掌握不同藥方中中草藥的處理方式，以及每種藥物的儲(chǔ)存要求，定期對(duì)中藥材進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，嚴(yán)格控制藥物質(zhì)量，一旦發(fā)現(xiàn)藥物質(zhì)量不符合要求，則立即向醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行匯報(bào)，及時(shí)處理不符合要求的藥物。（3）提供中藥咨詢服務(wù)，這是中藥師中藥藥學(xué)服務(wù)的重點(diǎn)和核心。中藥師具備非常專業(yè)的中藥藥學(xué)知識(shí)，當(dāng)患者取藥時(shí)，應(yīng)通過與患者之間的溝通來向患者說明用藥的服用方法、注意事項(xiàng)，了解患者恢復(fù)情況，囑咐其暗示用藥，堅(jiān)持用藥治療，若患者病情好轉(zhuǎn)，出院回家治療時(shí)，中藥師應(yīng)當(dāng)告知患者煎藥和服藥的方法和流程，使其能夠能夠自己順利用藥。（4）在患者住院期間，中藥師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者用藥情況的追蹤，了解患者的用藥情況，尤其是用藥后的不良反應(yīng)和療效，并及時(shí)反饋給醫(yī)師。（5）提供熬藥等中成藥服務(wù)，中藥熬煮的時(shí)間和火候都會(huì)影響其藥效，因此可向患者提供中成藥服務(wù)，幫助患者熬好藥，在規(guī)定的時(shí)間可以來取，方便患者直接服用[3,4]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的住院時(shí)間、住院期間的治療費(fèi)用，兩組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生情況；采用自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度；采用自制的考核量表調(diào)查相關(guān)中藥基礎(chǔ)知識(shí)的合格情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時(shí)間及費(fèi)用比較

研究組患者平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，平均治療費(fèi)用也明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者平均住院時(shí)間和住院期間平均治療費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組患者平均住院時(shí)間和住院期間平均治療費(fèi)用比較（±s）

組別 n 住院時(shí)間（d） 治療費(fèi)用（萬(wàn)元）對(duì)照組 74 31.52±5.24 1.85±0.62研究組 74 24.93±6.04 1.39±0.72 t 7.110 4.165 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度比較

研究組患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度為91.89%，要明顯高于對(duì)照組的71.62%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組患者中藥考核合格率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較

對(duì)照組中藥相關(guān)知識(shí)考核合格者58例，合格率為78.38%；醫(yī)療糾紛發(fā)生9起，發(fā)生率為12.16%；研究組中藥相關(guān)知識(shí)考核合格者71例，合格率為95.95%；醫(yī)療糾紛發(fā)生2起，發(fā)生率為2.70%。兩組比較均具有顯著性差異（x2=10.205，P=0.001；x2=4.812，P=0.028）。

3 討 論

藥學(xué)服務(wù)是指藥師在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生保健過程中，向患者所提供的以提高患者生活質(zhì)量為目的，以合理用藥為關(guān)鍵和核心的與藥物有關(guān)的專業(yè)服務(wù)。在我國(guó)，藥學(xué)服務(wù)是一個(gè)相對(duì)交心的服務(wù)理念，但同時(shí)又是實(shí)現(xiàn)維護(hù)患者乃至公眾健康這一醫(yī)療衛(wèi)生保健最終目標(biāo)的重要手段。藥學(xué)服務(wù)在我國(guó)因?yàn)橹嗅t(yī)藥的存在其內(nèi)容得到了進(jìn)一步的擴(kuò)展，由于中藥的成分復(fù)雜，且影響藥效的因素眾多，包括生物因素、環(huán)境因素以及中藥品種、產(chǎn)地、炮制、儲(chǔ)存、配伍、劑量、劑型等本身因素，這就決定了中藥的應(yīng)用需要更為廣泛的藥學(xué)服務(wù)，尤其是對(duì)腫瘤患者，中醫(yī)藥在其手術(shù)和放化療后的輔助治療中具有重要地位，而中藥師對(duì)腫瘤患者所提供的中藥藥學(xué)服務(wù)對(duì)于延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高其生存質(zhì)量就具有重要的積極作用[5]。

中藥師對(duì)腫瘤患者提供的中藥藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容具體包括以下幾點(diǎn)：（1）合理儲(chǔ)存：中藥的儲(chǔ)存條件，包括溫度、濕度、儲(chǔ)存時(shí)間等直接影響或決定中藥的質(zhì)量，不同的中藥對(duì)其儲(chǔ)存條件也有具體的要求，因此中藥師應(yīng)掌握不同類型藥物的儲(chǔ)存條件，指導(dǎo)保管人員結(jié)合藥物的特點(diǎn)進(jìn)行儲(chǔ)存，避免藥品變質(zhì)，保證其質(zhì)量和療效。（2）中藥師協(xié)助中醫(yī)師針對(duì)患者的具體病情選擇合適的藥物，這也是中藥師對(duì)腫瘤患者提供藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵，因此要求中藥師必須具備專業(yè)的中醫(yī)藥知識(shí)及疾病治療的有關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，按照中醫(yī)理論辯證用藥，指導(dǎo)醫(yī)師及患者正確選擇能夠發(fā)揮最大療效的品種和劑型，并結(jié)合中藥炮制后的特點(diǎn)和患者病情靈活選擇藥物，以提高治療效果。（3）指導(dǎo)患者正確煎服中藥湯劑。中藥煎服法對(duì)藥物療效的發(fā)揮影響很大，中藥師應(yīng)該重視起來，從容器選擇、藥物浸泡、火候、服藥方法、服藥時(shí)間、飲食禁忌等方面對(duì)患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)[4]。本研究則給予了研究組腫瘤患者以上述內(nèi)容為主的中藥藥學(xué)服務(wù)，并與未實(shí)施中藥藥學(xué)服務(wù)的的對(duì)照組患者相比較，結(jié)果顯示研究組患者的住院時(shí)間更短，治療費(fèi)用更少，同時(shí)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度更高，患者對(duì)中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)了解和掌握更好，而醫(yī)療糾紛的發(fā)生率更低，這說明中藥藥學(xué)服務(wù)有助于保證腫瘤患者中藥用藥的安全性、合理性和積極性。

綜上所述，中藥師對(duì)腫瘤患者開展中藥藥學(xué)服務(wù)有助于保證和提高用藥質(zhì)量，為患者提供安全的用藥環(huán)境，還有利于降低患者用藥的費(fèi)用，對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張碧華,謝沂伯,邵 暉.臨床中藥師在綜合性醫(yī)院合理用藥中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2014,5(14):441-444.

[2]嵇遠(yuǎn)洋,劉竹麗.腫瘤患者應(yīng)用中藥藥學(xué)服務(wù)的可行性分析與研究[J].北方藥學(xué),2017,14(9):179-180.

[3]張 威,張 芳,楊 媛,等.腫瘤科臨床藥師藥學(xué)服務(wù)常見問題分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2013,8(10):1471-1473.

[4]郭桂明,王宏蕾,范 崢,等.試論如何開展中藥煎服和臨方炮制相關(guān)的中藥臨床藥學(xué)服務(wù)[J].中國(guó)藥師,2015,18(9):1526-1529.

[5]華學(xué)珍,許建中.我院中藥臨床藥學(xué)工作的現(xiàn)狀與提升藥學(xué)服務(wù)的思考[J].中國(guó)藥房,2015,7(26):1006-1008.