中醫(yī)全科干預(yù)對(duì)于老年慢性便秘的治療體會(huì)

郭修芹

（山東省莒南縣坊前衛(wèi)生院，山東 臨沂 276617）

慢性便秘是老年人群中常見的臨床病癥，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便困難、排便費(fèi)力或有排便不盡感。然而，便次減少并不是便秘惟一或必備的臨床表現(xiàn)，有的患者臨床表現(xiàn)為排便時(shí)間過長、糞便硬結(jié)、排便量過少，且病程至少6個(gè)月以上[1-2]。由于老年人身體虛弱，長期的便秘容易誘發(fā)焦慮抑郁情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)胃腸道癌癥及心腦血管疾病。中醫(yī)理論認(rèn)為慢性便秘與氣血、經(jīng)絡(luò)、脾腎及情志等四個(gè)方面密切相關(guān)[3]。中醫(yī)全科干預(yù)是以中醫(yī)整體觀和辨證施治理論為指導(dǎo)，根據(jù)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病的病因病機(jī)及證治規(guī)律進(jìn)行綜合性保健、養(yǎng)生和康復(fù)管理。鑒于老年人身體機(jī)能的特殊性，將中醫(yī)全科干預(yù)應(yīng)用于老年慢性便秘的治療具有重要的意義。本研究以我院相關(guān)科室收治的96名老年慢性便秘患者為研究對(duì)象，應(yīng)用中醫(yī)全科干預(yù)進(jìn)行治療，取得了一定的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院相關(guān)科室2015年11月～2016年11月收治的慢性便秘老年患者96例為研究對(duì)象，其中男50例，女46例，患者年齡65～82歲，平均（73.58±5.16）歲。將96例患者按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為觀察組和對(duì)照組，各48例。其中觀察組患者男25例，女22例，患者年齡66～82歲，平均（73.61±5.21）歲；對(duì)照組患者男24例，女24例，患者年齡65～81歲，平均（73.55±5.13）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者年齡均在65歲以上；（3）所有患者均經(jīng)臨床診斷為慢性便秘；（3）所有患者各項(xiàng)身體機(jī)能均正常，能夠配合本研究相關(guān)針對(duì)性干預(yù)措施；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎等器官疾病的患者；（2）患有精神性疾病及行動(dòng)不便不適于接受本研究相關(guān)干預(yù)方案的患者。兩組患者的一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均簽署參與臨床試驗(yàn)知情同意書，且本實(shí)驗(yàn)方案獲得倫理委員會(huì)許可。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的中醫(yī)治療，采用溫和的泄下中藥番瀉葉、麻仁丸進(jìn)行導(dǎo)泄治療。必要時(shí)給予患者相應(yīng)的醫(yī)療措施緩解病情。

觀察組進(jìn)行中醫(yī)全科干預(yù)治療，具體方案如下：（1）對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。重視情志因素對(duì)疾病的影響是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)關(guān)注的重要方面，老年慢性便秘患者中情志不暢，憂慮過度是重要的致病因素之一。在臨床干預(yù)治療中，注重對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張焦躁情緒。干預(yù)治療人員要注意與患者溝通交流的方式，及時(shí)宣講慢性便秘的相關(guān)治療知識(shí)，幫助患者樹立信心，指導(dǎo)患者保持樂觀開朗的心態(tài)，增強(qiáng)患者接受治療的依從性。（2）對(duì)患者的生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)。慢性便秘與患者的生活習(xí)慣密切相關(guān)，為患者制定合理的作息時(shí)間表，保證患者充足的睡眠，引導(dǎo)患者戒煙戒酒并監(jiān)督患者認(rèn)真施行。同時(shí)為患者創(chuàng)造舒適的生活環(huán)境。（3）指導(dǎo)患者飲食。幫助患者制定合理的食譜，在營養(yǎng)均衡的同時(shí)指導(dǎo)患者多攝入水果、蔬菜等高纖維素含量的食物。同時(shí)監(jiān)督患者補(bǔ)充足夠的水分。（4）推拿按摩護(hù)理。老年患者由于身體機(jī)能因素，肢體多處于痙攣狀態(tài)，在日常護(hù)理的同時(shí)輔助進(jìn)行相關(guān)穴位推拿按摩治療，可以增強(qiáng)增關(guān)節(jié)活動(dòng)程度、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，對(duì)便秘可起到良好的緩解作用。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。根據(jù)患者的體質(zhì)和臨床癥狀，在確?；颊邿o身體疲勞的前提下，指導(dǎo)患者練習(xí)太極拳、八段錦等中醫(yī)常用導(dǎo)引術(shù)進(jìn)行鍛煉。（6）藥物治療。根據(jù)患者的臨床癥狀配合藥物進(jìn)行辨證施治。對(duì)于脾虛氣弱型便秘，采用黃芪湯進(jìn)行補(bǔ)中健脾、益氣通便；腸道實(shí)熱型便秘，應(yīng)用麻仁潤腸丸進(jìn)行清熱祛積、瀉下通便；脾腎陽虛型便秘，使用芪蓉潤腸口服液進(jìn)行健脾補(bǔ)腎、溫潤通便。

連續(xù)進(jìn)行6個(gè)月的護(hù)理后，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者經(jīng)過連續(xù)六個(gè)月治療后，根據(jù)患者臨床癥狀的緩解程度對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療效果分為效果顯著、有效及無效三種情況?；颊呓?jīng)過治療后恢復(fù)正常每天一次以上規(guī)律性排便，且排便過程通暢，大便呈軟質(zhì)成型狀態(tài)，則判定為治療效果顯著；患者經(jīng)過治療后每兩天排便一次，排便過程比較通暢，便秘癥狀有所緩解，則判定為治療有效；患者經(jīng)過治療后便秘癥狀沒有緩解甚至加重，則判定為治療無效。治療有效率=（效果顯著例+有效例）總病例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的治療有效率為91.67%，顯著高于對(duì)照組的72.92%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者護(hù)理效果比較 [n（%）]

3 討 論

慢性便秘是臨床上常見的消化性疾病，其發(fā)病率在2.5%以上，老年人慢性便秘的發(fā)病率顯著高于普通人群[4]。臨床研究顯示慢性便秘的發(fā)病率隨著年齡的增長而明顯提升，尤其是在65歲以上老年人群中更加顯著[5-6]。老年人慢性便秘的發(fā)病率明顯高于青壯年，其原因主要是隨著年齡的增加，老年人的飲食量和消化系統(tǒng)活動(dòng)明顯減少，體內(nèi)分泌消化液量降低，腸道張力下降，導(dǎo)致胃結(jié)腸反射作用及直腸敏感性降低，食物在腸道內(nèi)停留過久，使得食物中水分被過度吸收從而導(dǎo)致便秘的發(fā)生[7]。此外，老年人精神抑郁及老年癡呆而導(dǎo)致失去排便反射，也是慢性便秘發(fā)病的重要原因。由于老年患者身體機(jī)能的特殊性，長期的慢性便秘導(dǎo)致各種嚴(yán)重疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。老年慢性便秘患者由于排便不暢，在排便過程中過分用力可引起冠狀動(dòng)脈和腦血流的改變，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，嚴(yán)重時(shí)可能誘發(fā)心絞痛、心肌梗死。老年人群中常伴隨有高血壓等疾病，慢性便秘容易引起腦血管意外，還可引起動(dòng)脈瘤、室壁瘤的破裂、心律失常甚至發(fā)生猝死[8]。

中醫(yī)全科干預(yù)是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，面向社區(qū)和家庭，應(yīng)用中醫(yī)學(xué)整體觀念、辨證論治等特點(diǎn)，根據(jù)相關(guān)疾病的病因病機(jī)及證治規(guī)律，對(duì)患者的整體狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)管理[9]。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見》中，依據(jù)不同的病證將慢性便秘分為氣機(jī)郁滯，腸胃燥熱，津虧血少，氣血不足及脾腎陽虛五種類型?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，情志因素是導(dǎo)致慢性便秘的重要因素之一[10]。中醫(yī)全科干預(yù)從整體理念上對(duì)老年慢性便秘進(jìn)行調(diào)整治療，注重對(duì)患者心理進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，針對(duì)不同病證類型的慢性便秘施以相對(duì)應(yīng)的藥物進(jìn)行輔助治療。同時(shí)，通過規(guī)范患者的飲食及生活習(xí)慣對(duì)患者的氣血進(jìn)行調(diào)節(jié)。最后對(duì)患者進(jìn)行推拿按摩護(hù)理及指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，從而在整體上調(diào)整患者的身體狀況。

本研究表明，經(jīng)過六個(gè)月的中醫(yī)全科干預(yù)治療后觀察組的治療有效率為91.67%，顯著高于對(duì)照組的72.92%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=5.79，P=0.016），表明中醫(yī)全科干預(yù)與傳統(tǒng)治療方法相比，可以有效緩解患者的臨床癥狀，具有顯著的治療效果。

綜上所述，中醫(yī)全科干預(yù)應(yīng)用于老年慢性便秘的臨床治療，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，顯著減輕患者的緊張焦躁情緒，治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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