益氣化痰法聯(lián)合疏血通治療氣虛血瘀型腦梗塞的臨床研究

李文澤，姜永飛，哈雪梅，具春光，賈雨微，劉 健

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

腦梗塞作為一種常見的心腦血管疾病，其具備有非常高的致殘率以及致死率。相關研究表明，采用超早期的治療最大程度的減輕腦梗塞患者肢體運動功能障礙，降低致殘率是臨床治療的重點。本文主要就60例腦梗死患者作為研究對象，并且就中西醫(yī)結合的治療效果進行了分析研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究就長春市人民醫(yī)院中2016年4月～2017年8月收治的60例腦梗塞患者作為研究對象，對兩組患者進行分析，其中治療組30例，男19例，女11例，年齡46～88歲，平均年齡（70.15±6.35）歲；對照組30例，男17例，女13例，年齡44～86歲，平均年齡（70.12±9.57），兩組患者就年齡、性別等一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療

給予兩組患者常規(guī)的西醫(yī)規(guī)范化治療，其主要包含有血壓、血糖的控制治療，他汀類藥物服務以及抗血小板聚集等治療模式。

1.2.2 對照組治療

給予靜點疏血通每日1次，每次3只。

1.2.3 治療組治療

治療組在對照組基礎上加服益氣化痰湯，基本方由：黃芪、人參、白術、紅景天、半夏、茯苓、白附子、石菖蒲、桔梗、全蝎、銀杏葉、枳殼加減，病人每次服1袋（150 mL），每日2次，4周為1療程。

1.3 療效評價標準

本次研究根據“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分表”來將患者的治療效果分為了五個等級：痊愈：患者的功能缺損評分減少了90%以上；顯著：患者功能缺損評分減少了46%～90%這一范圍內；有效：患者功能評分得到一定程度的減少，其減少范圍為18%～45%，無效：患者的功能評分得到減少，但是減少范圍在18%以內；惡化：患者病情出現(xiàn)了進一步的惡化。此外本次研究中還借助于運動量表（FMA）、生活能力評價表（ADL）以及改良Barthel（MBI）來對患者的運動功能進行合理評定。

1.4 安全性指標

給予患者的肝腎功能、血常規(guī)以及安全性指標進行定期檢查，并與第2周和第4周進行復查。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次數據進行分析處理，計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

本次研究中治療組患者的治療效果要明顯高于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比比較

2.2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較

本次研究中，治療組患者的神經功能缺損改善情況要明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），其改善情況隨著時間的推移變得更加的明顯，見表2。

表2 兩組患者的神經功能缺損評分改善情況比較（±s）

表2 兩組患者的神經功能缺損評分改善情況比較（±s）

組別 n 治療前 治療2周 治療4周治療組 30 36.91±4.34 16.09±4.36ab 4.31±0.63ab對照組 30 35.82±4.45 23.92±5.97a 10.63±1.99a

2.3 不良反應

兩組患者在接受治療過程中，其肝腎功能、血常規(guī)以及心電圖等安全指標并無明顯變化，也無不良反應發(fā)生。

3 討 論

氣虛影響氣機的升降出入運動，出現(xiàn)面色晄白，氣短乏力，自汗等癥狀，血瘀、經脈痹阻，故生口角歪斜、半身不遂等癥。益氣化痰湯基本方由黃芪、人參、白術、紅景天、半夏、茯苓、白附子、石菖蒲、桔梗、全蝎、銀杏葉、枳殼加減組成，補氣、化痰、活血、通絡功效。在性的血腫，它與動脈相通，常表現(xiàn)為局部搏動性腫塊，伴有雜音和震顫。多因穿刺部位太低和多次穿刺動脈造成。大部分直徑小的假性動脈瘤可自行愈合，無需特殊處理。而直徑較大者可通過壓迫、瘤體內凝血酶注射和外科修復等方法進行根治，前提是停用肝素、低分子肝素等抗凝藥物。此情況一旦發(fā)生，立即行局部按壓1～2 h后加壓包扎，使患者制動24 h，待包塊消失后行血管超聲檢查，動脈瘤的觀察上應注意與動-靜脈瘺區(qū)別，前者表現(xiàn)為穿刺局部出現(xiàn)搏動性腫塊和收縮期雜音，后者表現(xiàn)為連續(xù)性雜音。本組發(fā)生3例，通過壓迫的方法痊愈出院。。

（3）造影劑腎病觀察和護理。術前根據患者的年齡，病情，肝功能、腎功能的情況對患者造影劑腎病發(fā)病做風險評分。術前對患者進行心里輔導，減少患者的焦慮心理，向患者講解水化療法的必要性，增強病人的依從性。術中盡量減少造影劑的輸入量。術后對患者進行嚴密監(jiān)護，記24小時尿量，及時留取血、尿標本，以監(jiān)測腎功能的情況；認真聽取患者的主訴，觀察有無乏力、尿少、水腫，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

（4）急診支架內血栓形成觀察和護理。支架內血栓形成主要與患者病情特點、術中操作有關、手術用藥有關。一般發(fā)生在術后24小時內，特別是行急診冠狀動脈治療的患者。臨床表現(xiàn)為術后心前區(qū)仍有胸痛癥狀，心電圖有明顯的心肌缺血改變。因此，術后要認真聽取患者的主訴，嚴密觀察生命體征及心電圖的變化，急診支架內血栓一旦發(fā)生，應配合做好溶栓、血栓抽吸、做好重新植入支架準備、并按醫(yī)囑應用替羅非班。本組發(fā)生2例，1例加強溶栓治療后，患者胸痛癥狀在6小時后消失，心電圖ST段回落；1例4小時后送介入室行血栓抽吸術；2例均治愈出院。

3 討 論

在基層醫(yī)院，醫(yī)療設備相對短缺，所以要求護士具備有扎實?？谱o理知識和熟練的專業(yè)技能，而且要求護士不斷的加強提高自己的溝通交流能力。做好術前準備、術中病情觀察、術后常規(guī)護理和并發(fā)癥的觀察及護理。認為系統(tǒng)有效的圍手術期護理才有利于手術順利進行及減少并發(fā)癥發(fā)生，是冠狀動脈介入治療患者康復的基礎關鍵和保障。

[1]王立姿.冠狀動脈腔內支架術后重度股動脈出血的相關因素分析.中華護理雜志,2003,38(1):16.

[2]馬長生,蓋魯粵.介入心臟病學[M].北京:科學技術出版社,1998:2-5.