妊娠合并心臟病的臨床護理

閆麗紅

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟阿巴嘎旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒盟 011400）

妊娠合并心臟病是一組嚴重的妊娠合并癥，是中國孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。隨國內(nèi)臨床診斷技術(shù)水平的不斷提高，妊娠期合并心臟病的檢出率也逐漸提升，臨床較常見的妊娠期合并心臟病類型有高血壓性心臟病、貧血性心臟病、圍生期心肌病、病毒性心肌炎以及各種心律失常等[1]?，F(xiàn)本文選取我院接受臨床護理的妊娠合并心臟病患者56例的臨床護理檔案記錄，以探討實施的臨床護理方法及獲得的護理效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年8月在我院接受臨床護理的妊娠合并心臟病患者56例的臨床護理檔案記錄，年齡22～40歲，平均年齡（30.45±1.43）歲；分娩時的孕周為29～40周；剖宮產(chǎn)分娩38例，陰道自然分娩18例。

1.2 方法

臨床妊娠合并心臟病患者的主要死因是心力衰竭及感染，為更好地針對實施臨床護理措施，應(yīng)先明確檢測患者的心臟功能狀況，再制定具體的護理方案，然后嚴格執(zhí)行護理計劃，具體護理內(nèi)容如下所示。

1.2.1 一般護理

避免患者過度勞累或情緒激動，應(yīng)取左側(cè)臥位或者半臥位進行休息，保證每天至少10 h的良好睡眠，午休2 h；注意補充營養(yǎng)，指導(dǎo)孕婦合理攝入高熱量、高維生素、低鹽、低脂、富含多種礦物質(zhì)（鈣、鐵等）和微量元素的食品，應(yīng)少食多餐，預(yù)防便秘，避免加重心臟的負擔，也注意避免因營養(yǎng)過剩而導(dǎo)致孕期體重過高，一般孕期整體體重的增加以不超過10～15 kg為宜。

1.2.2 急救護理

一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)早期心衰或心衰征象，應(yīng)立即輔助其取坐立位，雙下肢向下垂直，以盡可能減少回心血量，利于減輕心臟負荷；也可及時給予高流量面罩吸氧處理，或加壓輸氧；遵醫(yī)囑應(yīng)用洋地黃類治療藥物、短效利尿劑及鎮(zhèn)靜劑等；開展專人專護，實時進行母體及胎兒的心電監(jiān)護。

1.2.3 心理護理

指導(dǎo)患者及其家屬全面掌握有關(guān)妊娠合并心臟病的相關(guān)健康知識，使其充分了解患者的身心狀況、妊娠進展及監(jiān)護胎兒的正確方法，以及指導(dǎo)產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的心理護理方法，囑其多陪伴患者并給予大力支持和鼓勵，以幫助患者減輕焦慮不安等心理[2]。

1.2.4 圍產(chǎn)期護理

（1）妊娠期

指導(dǎo)患者定時進行產(chǎn)前檢查，重點評估其心功能狀況和胎兒的發(fā)育情況，以積極預(yù)防各種誘發(fā)心力衰竭的可能誘因。建議對不宜繼續(xù)妊娠者，應(yīng)在孕12周前接受人工流產(chǎn)治療，對超過孕12周者應(yīng)先給予密切監(jiān)護，采取預(yù)防心衰的積極治療及護理，以盡可能確保其繼續(xù)妊娠至末期，然后在嚴密監(jiān)護條件下進行剖宮產(chǎn)術(shù)以終止妊娠。

（2）分娩期

對于心功能Ⅰ～Ⅱ級、胎兒不大、胎位正常且宮頸條件良好的患者，可在嚴密監(jiān)護條件下經(jīng)陰道自然分娩；對于心功能Ⅲ～Ⅳ級、胎兒偏大且宮頸條件不佳或合并其他并發(fā)癥的患者，可給予剖宮產(chǎn)分娩。分娩時嚴密觀察患者的產(chǎn)程進展、子宮收縮以及胎兒情況，必要時可吸氧處理，并使用監(jiān)護儀給予持續(xù)性生命體征監(jiān)護[3]，同時做好各種應(yīng)急性準備工作，以防止患者因腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭，并給予抗生素以防感染。

（3）產(chǎn)褥期

產(chǎn)后72 h內(nèi)是發(fā)生力衰的危險期，須嚴密觀察患者的心率、脈頻、呼吸以及心功能狀態(tài)，以利于患者平安度過危險期。

（4）教育指導(dǎo)

產(chǎn)后根據(jù)患者的病情狀況，囑其定期復(fù)查，注意休息及保暖，避免勞累、感染，保持心情舒暢，以確保心功能狀態(tài)的穩(wěn)定。心功能≥Ⅲ級的患者，不宜哺乳，應(yīng)正確指導(dǎo)退奶方法；給予計劃生育健康教育，對不宜再次妊娠且心功能良好者，建議做絕育手術(shù)，以預(yù)防病情加重和反復(fù)。

2 結(jié) 果

經(jīng)運用綜合護理手段，孕婦均平安順利地度過孕產(chǎn)期，本組中孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率均為0%，獲得顯著的護理效果，護理總滿意度高達98.21%（55/56）。見表1。

表1 本組患者的護理滿意度統(tǒng)計表（n，%）

3 討 論

在臨床護理妊娠合并心臟病患者時，應(yīng)重點加強妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期的臨床干預(yù)護理，同時結(jié)合其他的有效護理措施，以及時減輕患者的心臟負荷情況，促進其適當增加一些活動量，減少感染危險，并讓患者盡可能表達出內(nèi)心感受，以有效減輕焦慮及恐懼感，避免出現(xiàn)心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，利于其分娩結(jié)局的改善，從而能夠進一步確保母嬰的健康安全。

[1]熊彩娟.妊娠合并心臟病的臨床護理體會[J].《飲食保健》,2017,4(8):221-222.

[2]任 宏,李 莉.妊娠合并心臟病的臨床護理[J].《中國保健營養(yǎng)》,2016,26(27):311-312.