舒適護(hù)理干預(yù)腦卒中臥床患者預(yù)防便秘的效果

楊余華，周小燕

（海安縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南通 226600）

腦卒中起病急驟、進(jìn)展較快、病情嚴(yán)重，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，給患者的身體健康和生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅，也給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。腦卒中的病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，較多患者出現(xiàn)肢體功能障礙，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，常會(huì)導(dǎo)致便秘的發(fā)生[1]。部分患者在用力排便時(shí)，易致血壓驟升可能誘發(fā)心血管不良事件，易致二次卒中。近年來(lái)我們對(duì)腦卒中臥床患者實(shí)施舒適護(hù)理措施，取得了較好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2015年1月～2017年6月收治的腦卒中的臥床患者70例作為研究對(duì)象。所有病例均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，排除習(xí)慣性便秘史和嚴(yán)重心肺肝腎等臟器功能衰竭。男38例，女27例；平均年齡64.7±5.3歲，臥床時(shí)間14.3±3.2天，神經(jīng)功能缺損評(píng)分19.4±2.7。比較兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

①對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理措施。②觀察組：先對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理體檢，制訂個(gè)體化護(hù)理方案，給予舒適護(hù)理措施。

1.2.1 環(huán)境舒適

為患者提供溫馨舒適的良好的治療休養(yǎng)環(huán)境，保持病房空氣新鮮，溫濕度宜人。加強(qiáng)病區(qū)管理，保護(hù)患者的隱私，病床之間使用屏風(fēng)或窗簾隔開(kāi)，盡量讓患者處于一個(gè)相對(duì)私密的空間。協(xié)助患者選擇合適的體位，妥善放置患肢。室內(nèi)播放輕緩的音樂(lè)，盡量滿足患者排便時(shí)的一些特殊習(xí)慣，比如聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)水聲等；在不影響病情的前提下，恢復(fù)以往的排便體位。

1.2.2 心理舒適

護(hù)士加強(qiáng)與患者的交流和溝通，向患者簡(jiǎn)要介紹疾病和排便的相關(guān)知識(shí)和必要性，使其明白排便時(shí)每個(gè)人很正常的生理現(xiàn)象，長(zhǎng)期便秘對(duì)身體的影響，只有保持通暢的便秘才能更好更快的恢復(fù)健康，沒(méi)有必要可以回避和抑制排便[2]。協(xié)助和指導(dǎo)患者排便時(shí)，注意表情、語(yǔ)言和肢體動(dòng)作，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。多給予鼓勵(lì)和支持，紓解患者焦慮和抑郁等不良心理，逐漸恢復(fù)患者的自信心。

1.2.3 生理舒適

護(hù)士每天定時(shí)主動(dòng)收集患者的排便信息，了解患者的排便特點(diǎn)，分析引起便秘的原因。指導(dǎo)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練，利用進(jìn)餐后的胃結(jié)腸反射，在每天早餐后使用便器洗劑患者的排便意識(shí)，促使條件反射的形成，盡量恢復(fù)患者既往的排便時(shí)間和次數(shù)，逐漸養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。在不影響病情的前提下，給予臍周的按摩、指壓學(xué)位、腹肌收縮運(yùn)動(dòng)、在床上翻身和胎臀、四肢舒展等活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)[3]。

1.2.4 生活舒適

護(hù)士要分析腦卒中臥床患者導(dǎo)致便秘的可能原因，主要有神經(jīng)功能損害、臥床時(shí)間過(guò)久，飲食結(jié)構(gòu)改變，排便的環(huán)境、姿勢(shì)和習(xí)慣的改變，心理應(yīng)激反應(yīng)等，從引發(fā)便秘的根本原因著手來(lái)解決。在病情允許下，盡量攝入足夠的水分，適當(dāng)增加新鮮果蔬、蜂蜜、粗糧等粗纖維的攝入，潤(rùn)滑胃腸道，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。一旦患者出現(xiàn)便意但不能排出時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的處理，酌情使用開(kāi)塞露，口服蓖麻油、植物油或番瀉葉等輕瀉劑，必要時(shí)給予不保留灌腸。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)2周后，灌腸和統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療依從性、便秘發(fā)生率、心血管事件率和護(hù)理滿意度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

代入SPSS 19.0軟件中處理，計(jì)數(shù)資料例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的治療依從性和護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，而便秘發(fā)生率和心血管事件率明顯下降，逐漸比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理結(jié)果的比較 [n（%）]

3 討 論

隨著人們物質(zhì)生活的不斷提高，生活方式和飲食習(xí)慣的改變，高血壓病、糖尿病和高血脂癥等疾病的發(fā)病率逐年上升，腦卒中的發(fā)病率隨之升高。大多數(shù)腦卒中患者合并肢體功能障礙，需要長(zhǎng)期臥床治療和休養(yǎng)，加上患者飲水量減少，胃腸功能減退等原因，便秘的發(fā)生率較高，易致心血管不良事件和誘發(fā)二次卒中，嚴(yán)重影響患者的身心健康。我們對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理體檢，制訂個(gè)體化的護(hù)理方案，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予環(huán)境、心理、生理和生活等方面的舒適護(hù)理干預(yù)措施，顯著提高了患者的治療依從性，降低了便秘和心血管事件的發(fā)生率，改善了疾病預(yù)后。

[1]鄒淑玲.腦梗死患者預(yù)防便秘的護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(18):2565-2566.

[2]李 倩,饒 波,劉新獻(xiàn).老年高血壓患者便秘風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(1):37-38.