扁桃體被膜內低溫等離子全切術臨床研究

孫宇鵬，安 偉

（貴州省遵義醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，貴州 遵義 563000）

扁桃體切除術是耳鼻咽喉科常見的手術，但術中術后大出血等并發(fā)癥屢有發(fā)生[1]；之后陸續(xù)出現(xiàn)了扁桃體低溫等離子射頻切除術[2]。

有文獻報道：傳統(tǒng)手術與等離子手術在手術時間、術中出血量、術后疼痛時間上差異有統(tǒng)計學意義；術后出血發(fā)生概率差異無統(tǒng)計學意義。

目前低溫等離子扁桃體手術方式有其優(yōu)點但也存在有許多不足之處：因此，本研究利用低溫等離子在被膜內行扁桃體全切術，通過對手術方式的創(chuàng)新，力求為扁桃體切除術的臨床工作提供一種更佳的手術方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院和遵義市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科自2012年6月～2017年2月診斷為扁桃體肥大的患者150例，其主要癥狀為打鼾或咽部梗阻感，查體：雙側扁桃體均Ⅱ°～Ⅲ°大，肉眼觀察無明顯炎癥，術后病理報告均為扁桃體肥大或扁桃體慢性炎癥。

150例患者隨機分為兩組，被膜內切除組（75例），在全麻下利用低溫等離子行雙側行扁桃體被膜內全切術；被膜外切除組（75例），在全麻下利用低溫等離子行雙側行扁桃體被膜外全切術，比較兩組的手術時間、術中出血量、術后疼痛、術后并發(fā)癥發(fā)生率（術后出血、傷口感染），白膜脫落時間，術后1周、1月、3月、6月、1年、2年、3年門診隨訪患者傷口瘢痕攣縮增生情況及有無復發(fā)情況，并記錄相關數(shù)據(jù)，用于統(tǒng)計分析。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備

被膜內切除組及被膜外切除組均采用低溫等離子射頻消融系統(tǒng)（BONSS，ARS800等離子）連接401型等離子刀頭，切割為5檔，凝血為3檔，采用腳踏板對刀頭切割或凝血進行操控。

1.2.2 治療方法

手術方法：1、取仰臥位，全身麻醉生效后予常規(guī)消毒鋪巾；2、連接等離子消融系統(tǒng)及內窺鏡顯像系統(tǒng)，設置等離子參數(shù)，切割開為5檔，凝血開為3檔，連接401型扁桃體等離子刀頭，采用腳踏板對刀頭切割或凝血進行操控。3、被膜內切除組采用扁桃體開口器，置入口腔并打開，用扁桃體鉗向內牽拉扁桃體，在距腭舌弓約2 mm處由下向上切開粘膜，再分離出上極，分清扁桃體被膜（此時等離子刀頭位于扁桃體被膜外），然后刀頭稍轉向內側，切開被膜，沿扁桃體上極被膜內自上而下消融切割，直至完整切除扁桃體，切除中邊切邊止血，保持術區(qū)無出血，用縫線標記手術切面，送病理檢查（病理結果均回示：未見纖維被膜）；被膜外切除組采用同樣器械，手術步驟基本相同，只是采用等離子刀行傳統(tǒng)的沿扁桃體被膜外對扁桃體進行切除。4、全部患者術后予以常規(guī)普通青霉素類抗生素，抗感染治療；并予以硼酸粉口腔進行清潔。

2 結 果

表1 兩組患者手術時間、術中出血量比較±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量比較±s）

注：兩組手術時間P=0.087，術中出血量P=0.00

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml）被膜內切除組 75 18.55±0.36 6.36±0.28被膜外切除組 75 17.92±0.36 9.72±0.28

表2 兩組患者術后疼痛評分比較（±s）

表2 兩組患者術后疼痛評分比較（±s）

注： 兩組間術后6小時，P=0.00；術后第一天，P=0.00；術后第二天，P=0.00；術后第三天，P=0.659；術后第五天，P=0.387；術后第七天，P=0.550

術后疼痛（分）術后6小時 第一天 第二天 第三天 第五天 第七天被膜內切除組 75 2.67±0.58 2.29±0.46 1.41±0.09 0.83±0.09 0.07±0.05 0.09±0.29被膜外切除組 75 3.89±0.67 3.25±0.64 2.43±0.10 0.79±0.09 0.11±0.05 0.07±0.25組別 n

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較（±s）

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較（±s）

注：兩組間術后出血比較，P=0.03；傷口感染比較，P=0.516

組別 n 術后并發(fā)癥術后出血 術后傷口感染被膜內切除組 75 1 4被膜外切除組 75 7 6

表4 兩組患者術后白膜脫落時間比較（x±s）

兩組術后扁桃體窩內均未見瘢痕攣縮及明顯增生和復發(fā)。

3 討 論

扁桃體除內側面外，其余部分均由結締組織所形成的被膜所包裹，稱為扁桃體被膜，它把腭扁桃體與鄰近器官隔開，具有屏障作用。

本研究利用低溫等離子射頻消融系統(tǒng)在扁桃體被膜內行扁桃體切除，采用等離子刀頭在扁桃體被膜與扁桃體實質之間進行切割，意在切除扁桃體的同時保留扁桃體被膜。扁桃體被膜為一層纖維結締組織，滋養(yǎng)血管少，故在被膜內切除扁桃體損傷血管的幾率減少，導致術中出血少。前面提到扁桃體被膜把腭扁桃體與鄰近器官隔開，有屏障作用，故在扁桃體切除術后保留扁桃體被膜可減少炎癥刺激術區(qū)神經末梢，并且在術中保留被膜很好的避免了使下部肌肉牽拉和損傷所導致的疼痛。本研究比較了術后出血被膜內切除組較被膜外切除組的發(fā)生率低，有統(tǒng)計學意義，前面分析保留被膜可減少術中出血，這樣標志就更清楚，有利于徹底止血，可減少原發(fā)性出血。兩組患者術后白膜脫落的時間，無明顯統(tǒng)計學意義，考慮都是采用低溫等離子射頻消融系統(tǒng)行扁桃體切除術，且能量輸出相同，患者個體間扁桃體術后白膜厚度的差異，可能與術者的操作有關，待手術操作熟練后，時間上能進一步縮短。

綜上所述，扁桃體被膜內低溫等離子全切術是一種新的手術方式，具有創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕且并發(fā)癥少等優(yōu)點，通過扁桃體被膜內切除術的研究，為扁桃體切除術的臨床工作提供一種更佳的手術方式的選擇，但在手術技巧方面仍需各位醫(yī)務工作者交流、提高。

[1]王進東,李曉東,李鳳偉,等.多種扁桃體切除術的對比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17):459-460.

[2]郭筠芳,孔 巧.低溫等離子刀扁桃體切除術與傳統(tǒng)扁桃體剝離術療效的比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,26(7):325-326.