麥滋林聯(lián)合美常安治療應(yīng)激性潰瘍出血的臨床研究

陳 波，林釗華，潘 成，李華才，黃 彬，吳榮蓮，左 浩

（1．廣西南寧市第八人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 南寧 530001；2．廣西南寧市第八人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530001；3．廣西桂平市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 貴港 537200）

應(yīng)激性潰瘍（SU），在患者身體處于應(yīng)激情況下，且患有嚴(yán)重的疾病，或者遭受外傷后所致的一種疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為伴有出血的急性胃粘膜的潰瘍等情況。該疾病多發(fā)于重癥監(jiān)護(hù)室的患者身上，其發(fā)病率超過(guò)60%[1]、SU發(fā)生大出血死亡率超過(guò)50%。該疾病對(duì)于病患的身心健康有著嚴(yán)重的不良影響，且會(huì)影響重癥患者的預(yù)后治療效果，因此需要患者在患病或受傷后，及時(shí)進(jìn)行SU的檢查，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，進(jìn)行預(yù)后干預(yù)，降低該并發(fā)癥所致的極高死亡率。但是，對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于醫(yī)療資源存在一定的不足，內(nèi)鏡或手術(shù)等治療方法、PPI等藥物的推廣及應(yīng)用可能無(wú)法開展，因此臨床上急需找到一些費(fèi)用低廉、治療效果良好、不良反應(yīng)少的藥物或治療手段，這已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。本研究選擇在ICU治療，并確診SU出血病人308例作為治療組，給予麥滋林聯(lián)合美常安進(jìn)行疾病的干預(yù)治療，探討兩種藥物的臨床疾病干預(yù)價(jià)值。全文內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2008年5月～2015年6月，ICU收治的重癥住院患者，共計(jì)590例，作為臨床藥物治療疾病的研究對(duì)象。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的診斷，可知所有患者均確診合并SU出血，伴有不同類型的原發(fā)病。按照SU確診先后次序編號(hào)，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為治療組。對(duì)照組282例，男158例，女124例，年齡3～95歲，年齡平均（45.37.1）歲，APACHEII評(píng)分13～32分，評(píng)分平均（17.24.1）分；治療組308例，男172例，女136例，年齡3～98歲，年齡平均（46.36.1）歲，APACHEII評(píng)分13～32分，評(píng)分平均（18.33.1）分。所有入選病例既往無(wú)消化性潰瘍病史，經(jīng)胃管抽取胃液做潛血試驗(yàn)，以胃液潛血（+ +）及以上（排除胃管損傷及飲食等因素影響）作為SU出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。統(tǒng)計(jì)資料時(shí)剔除因轉(zhuǎn)院、出院或死亡造成治療不足48h病例。將上述兩組患者的臨床基本資料進(jìn)行組間比較，差異較小，具有臨床藥物治療疾病價(jià)值研究的可比性，P＞0.05?；颊呋举Y料如表1所示：

表1 兩組患者原發(fā)病分布（n）

1.2 治療方法

所有入選病例均對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極治療，密切監(jiān)控呼吸、心率、血壓等生命體征，給予吸氧、應(yīng)用血管活性藥物、液體復(fù)蘇等治療措施，以盡可能維持生命征的平穩(wěn)。對(duì)照組采用注射用泮托拉唑鈉40 mg+生理鹽水50 mL滴注，q 12 h，同時(shí)鼻飼生理鹽水10 mL，q 8 h；治療組應(yīng)用麥滋林（L-谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒）0.67 g+美常安（枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊）0.5 g+生理鹽水10 mL鼻飼，q 8 h（小于8歲的患者，將美常安替換為媽咪愛）；胃液潛血在（+++）-（++++）時(shí)，暫停鼻飼食物，僅鼻飼給予上述藥物或生理鹽水，經(jīng)治療胃液潛血降至（－）-（++）以下，且胃潴留較少后，可經(jīng)鼻飼給予冷流質(zhì)飲食。治療48 h后比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間，在治療前的12個(gè)小時(shí)，每6小時(shí)抽取1次患者的胃液，之后在治療12小時(shí)后的24時(shí)、48時(shí)、72時(shí)，分別再抽取胃液，應(yīng)用潛血試驗(yàn)法，對(duì)患者的胃液指征進(jìn)行檢驗(yàn)、記錄和比較。

1.4 療效判斷

應(yīng)用顯效、有效、無(wú)效來(lái)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，總有效率=顯效率+有效率。其中顯效：患者經(jīng)過(guò)12小時(shí)的治療后，未再次出現(xiàn)嘔吐，無(wú)出血情況發(fā)生，且患者在潛血試驗(yàn)后，結(jié)果表示為（-～+），血紅蛋白保持穩(wěn)定，胃液性狀呈現(xiàn)為清綠。有效：患者服藥后的第二天，無(wú)嘔吐和出血，血紅蛋白不再下降，胃液為清綠色，潛血試驗(yàn)（-）。無(wú)效：經(jīng)過(guò)連續(xù)2天的治療，患者的各項(xiàng)癥狀無(wú)明顯的改善，或者有加重表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過(guò)不同的方法進(jìn)行疾病的治療，治療組的治療效果十分理想，該組共計(jì)有278例患者（90.26%）的臨床癥狀獲得有效的改善與好轉(zhuǎn)，因此治療有效的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于對(duì)照組的187例（66.31%），該組的治療總有效率較之于對(duì)照組，有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的巨大差異性，P＜0.01，詳見表2。對(duì)于兩組患者服藥治療期間的不良反應(yīng)進(jìn)行了解，可知治療后，兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組患者臨床治療效果比較 [n（%）]

3 討 論

SU出血是一種臨床常見的胃腸道急癥，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前普遍認(rèn)為是由嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、顱腦損傷、大面積燒傷等多種全身性重癥疾病綜合作用的結(jié)果[3]，病人病情越嚴(yán)重，APACHEⅡ評(píng)分越高，SU及大出血的發(fā)生率越高[4]。目前臨床上比較先進(jìn)的治療方法是[5]：內(nèi)鏡局部噴灑止血藥、手術(shù)迷走神經(jīng)切斷加胃阻斷、PPI，以及強(qiáng)效PPI加胃鏡等。上述治療方法實(shí)現(xiàn)，對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備有著較高的要求，但是我國(guó)的很多偏遠(yuǎn)地區(qū)缺乏該疾病檢查與預(yù)后治療的設(shè)備，因此該疾病的治療效果較差[6]。在基層醫(yī)院的SU出血治療中，多采用常規(guī)的保守療法，患者接受該種療法進(jìn)行治療期間，需要身體處于穩(wěn)定的狀態(tài)下，借助于泮托拉唑鈉可以對(duì)胃部的胃酸分泌過(guò)多情況進(jìn)行有效的改善。該藥物屬于一種對(duì)于胃潰瘍有著快速治愈效果的質(zhì)子泵抑制劑，臨床應(yīng)用的價(jià)值較高[7]。患者服用后，可以充分的發(fā)揮出抑制胃酸、修復(fù)胃粘膜，逐漸使其黏膜愈合的效果。根據(jù)現(xiàn)階段的泮托拉唑鈉治療SU出血的臨床結(jié)果來(lái)看，患者用藥后的2天，治療的有效率可以達(dá)到66%左右。在本文的研究中，對(duì)照組的治療總有效率為66.31%，表明48小時(shí)的治療中，該藥物治療效果與對(duì)照組相差不大，且略低于治療組的90.26%的總有效率，甚至還不及治療組12 h 73.38%的顯效率；除了這些療效的差異外，還有報(bào)道，質(zhì)子泵抑制劑存在較嚴(yán)重的濫用趨勢(shì)，主要體現(xiàn)在預(yù)防SU這一方面[8]。不必要的預(yù)防用注射用質(zhì)子泵抑制劑不僅加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)保資源的浪費(fèi)，而且還會(huì)增加醫(yī)療隱患[9]。

本研究提示：在救治ICU危重病人并發(fā)SU時(shí)，在積極對(duì)癥、支持治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，早期聯(lián)用麥滋林、美常安，可明顯提高治療ICU危重病人SU出血的顯效率和有效率，可為原發(fā)病的救治爭(zhēng)取到寶貴的時(shí)間，為提高危重病人的搶救成功率，有效降低危重病人的死亡率創(chuàng)造有利條件。

分析其原因，可能得益于麥滋林。該種藥物中含有著的L－谷氨酰胺成分，可以有效的促進(jìn)患者體內(nèi)葡萄糖胺、氨基乙糖含量的不斷增加，繼而使得病患的潰瘍組織實(shí)現(xiàn)再生。藥物中的另一種苷菊環(huán)烴成分，可以對(duì)患者胃粘膜的炎性反應(yīng)進(jìn)行有效的控制，降低炎性細(xì)胞的活躍性，以及外部因素對(duì)于胃粘膜的刺激性作用，促使?jié)兠娴母纳婆c修復(fù)。目前，該種藥物已經(jīng)在臨床獲得十分廣泛的應(yīng)用。同時(shí)，由于多數(shù)ICU病人病情危重，腸道內(nèi)部的菌群出現(xiàn)嚴(yán)重的不平衡表現(xiàn)，胃粘膜受損嚴(yán)重，出現(xiàn)SU，因此應(yīng)用常美安可以有效的對(duì)腸道內(nèi)的菌群進(jìn)行調(diào)節(jié)，該種藥物成分中含有腸球菌。用藥后，腸球菌可以快速的抑制患者胃腸道內(nèi)的致病菌，使其腸道的功能逐漸得到恢復(fù)。另外，藥物中的枯草桿菌可以對(duì)病患局部氧濃度、氧化還原電位進(jìn)行降低，產(chǎn)生對(duì)人體有益的消化酶和溶菌酶。美常安鼻飼后，腸球菌和枯草桿菌的不斷增殖，可以激發(fā)厭氧菌的增加，使得腸道黏膜獲得快速的修復(fù)[10]。在本文的研究中，治療組采用麥滋林聯(lián)合美長(zhǎng)安，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的308例SU患者進(jìn)行治療，效果好，患者用藥后未有不良反應(yīng)出現(xiàn)，因此毒副作用小，以及這兩種藥物的用法簡(jiǎn)單，價(jià)格不高，在臨床應(yīng)用可以有效避免抑酸藥的濫用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)保資源的浪費(fèi)，減少可能的醫(yī)療隱患，尤其值得在基層醫(yī)療單位臨床推廣應(yīng)用。

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