妊娠合并心臟病患者的臨床治療探析

王懷芳

（吉林省梅河口市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林 通化 135000）

妊娠合并心臟病是一種嚴(yán)重的妊娠期合并癥[1]。近年來(lái)，妊娠合并心臟病已成為國(guó)內(nèi)第三位致孕產(chǎn)婦死亡的原因，且占非直接性產(chǎn)科死亡率第一位。因此，做好妊娠合并心臟病的臨床防治對(duì)策尤為重要?，F(xiàn)本文收集我院收治的妊娠合并心臟病患者90例的病例資料，探析妊娠合并心臟病患者的治療方法及療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年9月～2017年7月收治的妊娠合并心臟病患者90例的病例資料，年齡26～42歲，平均年齡（32.45±3.41）歲。其中初產(chǎn)婦58例、經(jīng)產(chǎn)婦32例。在對(duì)癥治療前經(jīng)心功能分級(jí)檢測(cè)顯示，本組患者的心功能臨床分級(jí)為：Ⅱ級(jí)42例、Ⅲ級(jí)27例、Ⅳ級(jí)21例；心臟病診斷類(lèi)型為：風(fēng)濕性心臟病41例、先天性心臟病25例、心律失常16例及其它8例。

1.2 治療方法

1.2.1 妊娠期治療

終止妊娠：凡不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，均應(yīng)及早采取終止妊娠治療。若患者已出現(xiàn)心力衰竭癥狀，須在癥狀有效控制后再進(jìn)行終止妊娠治療。妊娠≤12周的應(yīng)采取人工流產(chǎn)治療；妊娠＞12周的應(yīng)采取鉗刮術(shù)或中期引產(chǎn)治療；妊娠≥28周的，引產(chǎn)危險(xiǎn)不低于繼續(xù)妊娠，不宜施行引產(chǎn)治療。

急性心衰竭的緊急治療：緊急治療的原則是盡可能減少肺循環(huán)血量及靜脈回心血量、改善肺部氣體交換功能、增加心肌收縮能力、減輕心負(fù)荷[2]。囑患者多取半臥或坐立體位，給予對(duì)癥治療，如吸氧治療；利尿治療：靜脈緩慢注射呋塞米40 mg/依他尼酸50 mg+25%葡萄糖稀釋液；血管擴(kuò)張治療：適量血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等）；解痙治療：靜脈緩慢注射氨茶堿0.25 g稀釋液；增強(qiáng)心肌：靜脈緩慢注射速效洋地黃制劑（毛花苷丙0.4 mg）稀釋液；水腫治療：靜脈注射嗎啡3～5 mg；靜脈注射地塞米松10～20 mg，以減小外周血管阻力、減少回心血量、解除痙攣。

1.2.2 分娩期治療

第一產(chǎn)程發(fā)現(xiàn)：適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及心率等指標(biāo)變化，一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭臨床征象，囑患者取半臥位，給予高濃度面罩人工吸氧，靜脈緩慢注射毛花苷丙0.4 mg+25%葡萄糖20 ml，必要時(shí)可間隔4～6小時(shí)后重復(fù)給藥，藥量為0.2 mg；并應(yīng)用抗生素以預(yù)防分娩期感染。

第二產(chǎn)程：囑患者避免屏氣以增加腹壓；行順產(chǎn)會(huì)陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等[3]，盡量縮短第二產(chǎn)程的時(shí)間，以減少心臟負(fù)荷。

第三產(chǎn)程：在胎兒順利娩出后，在產(chǎn)婦的腹部放置加壓沙袋，以防因腹壓驟降而出現(xiàn)心力衰竭癥狀；并且積極預(yù)防因產(chǎn)后出血而加重患者的心肌缺血現(xiàn)象，避免發(fā)生紫紺及心力衰竭。酌情給予靜脈注射或肌注縮宮素10～20 U。

產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3 d內(nèi)尤其24 h內(nèi)，是誘發(fā)心力衰竭的高危險(xiǎn)期，產(chǎn)婦必要性的進(jìn)行充分休息，給予臨床密切監(jiān)護(hù)。給予廣譜抗生素以防產(chǎn)后感染。

2 結(jié) 果

2.1 心功能改善

病患者經(jīng)對(duì)應(yīng)治療后心功能均有很好改善，其中心功能臨床分級(jí)：Ⅰ級(jí)63例、Ⅱ級(jí)20例、Ⅲ級(jí)7例。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治療前后患者的心功能分級(jí)情況（n、%）

2.2 妊娠結(jié)局

跟蹤統(tǒng)計(jì)顯示，本組患者的最終分娩方式為：陰道順產(chǎn)56例（60%）、剖宮產(chǎn)34例（40%）。

3 討 論

妊娠合并心臟病一經(jīng)臨床明確診斷，應(yīng)立即給予高度重視，如果一時(shí)間無(wú)法明確診斷病因，也應(yīng)依據(jù)患者的心功能實(shí)際狀態(tài)，判定其能否持續(xù)妊娠。對(duì)出現(xiàn)早期心力衰竭的患者，在對(duì)癥治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控其病情進(jìn)展及心衰控制情況，并根據(jù)實(shí)際孕周及孕況決定妊娠終止的最佳時(shí)機(jī)，從而最大化改善其妊娠結(jié)局，確保母嬰安全。

總而言之，妊娠合并心臟病一經(jīng)臨床明確診斷，應(yīng)視為高危妊娠，立即給予有效治療及產(chǎn)前監(jiān)護(hù)處理。

[1]薛亞娟.妊娠合并心臟病的臨床治療分析[J].《心理醫(yī)生》,2016,22(1):76-77.

[2]折開(kāi)娥,趙清俠,張凌燕.妊娠合并心臟病患者的臨床治療探析[J].《臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐》,2016,1(24):138-139.