高原肺水腫與高原紅細(xì)胞增多癥關(guān)系的臨床分析

周春林

（武警水電二總隊(duì)，江西 南昌 330000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

跟蹤調(diào)查在可可西里地區(qū)海拔大于4400米工作的，均是在正常體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高原紅細(xì)胞增多癥，均無(wú)明顯癥狀，未做任何治療。男性60人，女性1人年齡22～55歲，抽取紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白正常者57例為對(duì)照組，，年齡19～58歲，男性53人，女性4人。兩組共出現(xiàn)高原肺水腫患者9例，均在進(jìn)入高原1個(gè)月內(nèi)發(fā)?。?/p>

1.2 研究方法

整理我工作的沱沱河衛(wèi)生所自2010年～2012年收治的在可可西里地區(qū)工作發(fā)生高原肺水腫患者35例，其中患高原紅細(xì)胞增多癥32例，占91.4%，跟蹤了在沱沱河地區(qū)工作發(fā)生高原紅細(xì)胞增多癥患者61例發(fā)生高原肺水腫的發(fā)病率，并與抽取的57例紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白正常者（正常組）發(fā)生高原肺水腫的發(fā)病率比較。分析研究高原紅細(xì)胞增多癥與高原肺水腫發(fā)病率的關(guān)系。

1.3 儀器和試劑

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白檢測(cè)儀器采用邁瑞公司BC3000型血球計(jì)數(shù)儀，試劑均采用邁瑞公司

原裝試劑

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)量≥6.4×1012/L，血紅蛋白≥205 g/L，紅細(xì)胞比積≥0.65，診斷為高原紅細(xì)胞增多癥；進(jìn)入高海拔地區(qū)時(shí)出現(xiàn)胸悶壓塞感，呼吸困難、、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰，胸片可見(jiàn)以肺門兩側(cè)或中心向單側(cè)肺野呈點(diǎn)片狀或云絮狀浸潤(rùn)陰影，正常心影，排除其它原因的肺水腫，確診為高原肺水腫[1]。

2 結(jié) 果

對(duì)照組1例發(fā)生高原肺水腫，發(fā)病率1.7 %；高原紅細(xì)胞增多癥組61人發(fā)病高原肺水腫 8例，發(fā)病率13.4%，兩組患高原肺水腫發(fā)病率相比有差異（P＜0.01）明顯，見(jiàn)表1。

表1 兩組患高原肺水腫發(fā)病率相比較

3 討 論

整理我所自2010年至2012年收治在沱沱河地區(qū)工作發(fā)生高原肺水腫患者35例，其中原有高原紅細(xì)胞增多癥患者32例占91.4%，跟蹤了在沱沱河地區(qū)工作發(fā)生高原紅細(xì)胞增多癥患者61例發(fā)生高原肺水腫的發(fā)病率，并與抽取的57例紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白正常者（正常組）發(fā)生高原肺水腫的發(fā)病率比較。分析研究高原紅細(xì)胞增多癥與高原肺水腫發(fā)病率的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)高原紅細(xì)胞增多癥患者更易患高原肺水腫，原因推測(cè)可能是：（1）高原紅細(xì)胞增多癥患者在高海拔地區(qū)工作時(shí)因缺氧使紅細(xì)胞和血紅蛋白增多；是促紅細(xì)胞生成素作用于骨髓而促紅細(xì)胞生成的結(jié)果。（2）高原紅細(xì)胞增多癥患者會(huì)引發(fā)呼吸系統(tǒng)有效通氣量明顯下降和彌漫功能障礙并使動(dòng)脈血氧分壓和血氧泡和度下降，低氧血癥可促進(jìn)EPO的合成與釋放從而促進(jìn)紅細(xì)胞的過(guò)度增生，血粘度增加影響肺能。（3）高原紅細(xì)胞增多癥患者可出現(xiàn)通氣泵功能衰竭，長(zhǎng)期呼吸呼吸肌代嘗，呼吸肌過(guò)于疲勞.由此可見(jiàn)，高原紅細(xì)胞增多癥患者更易罹患高原肺水腫，建議對(duì)于發(fā)現(xiàn)的高原紅細(xì)胞增多癥患者，采取必要的治療措施，合理休息，改善低氧血癥，間斷吸氧，睡前吸氧可明顯改善患者的睡眠，對(duì)于重癥高紅患者可酌情延長(zhǎng)給氧時(shí)間，增加氧流量和吸氧次數(shù)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次全國(guó)高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會(huì).我國(guó)高原病命名,分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].高原醫(yī)學(xué)雜志,1996,6(1):3-5.